1. 什么是腎臟？
腎臟是人體非常重要的器官，形似「腰果」，位于人體后腰脊柱兩側(cè)與第十二肋骨交界處的位置。絕大多數(shù)人擁有左右兩個(gè)腎臟，而極少數(shù)人因發(fā)育異常，出現(xiàn)孤立腎（一側(cè)腎臟缺失）、馬蹄腎（兩腎下極相互連接，形似「馬蹄」）、異位腎（如長在盆腔等其他部位）。正常成年男性腎臟大小為 11 cm×6 cm×3 cm，左腎略大于右腎；而女性腎臟略小于同齡男性。雖然與中醫(yī)理論中五臟之一的「腎臟」共用同一個(gè)詞匯，卻是完全不同的概念。
2. 腎臟有哪些功能？
腎臟基本功能是過濾血液，將身體產(chǎn)生的或者吸收的代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物等各種有害物質(zhì)以及過量的礦物質(zhì)和水份等，形成尿液排泄出體外，是人體重要的「廢水處理場」。同時(shí)又將濾過出去的有用物質(zhì)重吸收入血液，防止有益物質(zhì)的丟失，從而保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。除此以外，腎臟還有內(nèi)分泌功能，可以生成激素，影響全身多種生理過程，從而與全身狀況緊密相關(guān)。比如與可以促進(jìn)紅細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素；與血壓密切相關(guān)的腎素系統(tǒng)；調(diào)節(jié)鈣磷代謝和骨質(zhì)的活性維生素 D3 等等。它又是機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和作用場所。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。
3. 什么是慢性腎衰竭？
慢性腎衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腎臟功能損害，直至完全衰竭的共有的臨床狀態(tài)。當(dāng)慢性腎衰竭達(dá)到晚期，腎臟功能完全喪失，它有一個(gè)大眾耳熟能詳?shù)拿Q--「尿毒癥」。但是，雖然大眾很熟悉「慢性腎衰竭」這個(gè)疾病名稱，但這個(gè)概念在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)棄用了，逐漸將用「慢性腎臟病」取代。
4. 慢性腎臟病和慢性腎衰竭是什么關(guān)系？
慢性腎衰竭代表腎臟功能開始受損到完全喪失的整個(gè)過程，醫(yī)學(xué)上為了更好地評(píng)價(jià)慢性腎衰竭的各個(gè)階段，以便更針對性地提供治療干預(yù)，提出了「慢性腎臟病」的概念，并已經(jīng)逐步取代了「慢性腎衰竭」的說法。
當(dāng)各種原因?qū)е履I臟出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)上或者功能上的異常，尤其是濾過功能下降，影響它正常工作，主要表現(xiàn)為血肌酐的進(jìn)行性升高；并且這種異常持續(xù)存在，超過了 3 個(gè)月不能恢復(fù)，我們就定義它為「慢性腎臟病」。這種異常具體可以體現(xiàn)為血、尿成分異常，或者腎臟影像學(xué)檢查異常。根據(jù)腎臟功能受損的程度，慢性腎臟病被人為地劃分為 1-5 期。
同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，這個(gè)定義是人為劃分，必須由醫(yī)生根據(jù)臨床狀況確定，不能自行死板套用。
5. 慢性腎臟病有哪些癥狀？
慢性腎臟病可以由腎臟疾病或者全身其他各個(gè)系統(tǒng)的疾病引起。除了這些引起慢性腎臟病的原發(fā)疾病相關(guān)癥狀外，腎臟功能受損本身，也可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)廣泛而非特異的表現(xiàn)。常見如尿量減少，而夜間小便尿量增加；全身浮腫；惡心嘔吐，食欲下降；全身瘙癢；咳嗽，胸悶氣急，無法平臥；甚至可以猝死。而在慢性腎臟病的早期，往往比較隱匿，多數(shù)時(shí)候?qū)ι畈]有任何影響，而不為廣大患者知曉和重視。
6. 患慢性腎臟病的人多么？
中國有多少慢性腎臟病患者，沒有確切的數(shù)字。最新的北京大學(xué)附屬北大醫(yī)院的流行病學(xué)研究表明：中國大于 18 歲成年人中，慢性腎臟病患者約為 10.8%，大約 9 個(gè)成年人中就有一個(gè)慢性腎臟病患者。而其中僅有 12.5% 的人知道自己處于這樣的不良狀態(tài)。
7. 哪些人需要特別關(guān)注腎臟功能？
（1）老年人；
（2）長期的糖尿病和高血壓患者；
（3）各種自身免疫性疾病患者，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（4）有腎臟病家族史的個(gè)體，比如多囊腎；
（5）有過急性腎臟?。ㄈ缂毙阅I炎、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎）的個(gè)體，需要關(guān)注腎臟恢復(fù)情況；
（6）長期痛風(fēng)，高尿酸血癥患者；
（7）某些感染如咽部、腸道、泌尿道或乙肝病毒感染及長期應(yīng)用某些腎毒性中、西藥物者；腫瘤患者，比如多發(fā)性骨髓瘤。
因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的代償能力，在功能受損早期大多數(shù)患者都沒有癥狀，更需要依賴定期檢查腎臟相關(guān)的指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)。
8. 評(píng)價(jià)腎臟功能可以做哪些檢查？
腎臟方面常規(guī)的檢查有：
（1）尿常規(guī)，可以從中發(fā)現(xiàn)尿蛋白，尿紅細(xì)胞，管型等異常情況；
（2）24 小時(shí)尿蛋白，收集 24 小時(shí)尿，可以更精確地檢測尿中蛋白的含量；
（3）腎功能檢查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、腎臟灌注 ECT；
（4）影像學(xué)檢查，比如腎臟 B 超、CT，可以發(fā)現(xiàn)腎臟的變化：大小、多囊腎等；
（5）甚至可以通過穿刺的方法，取到腎臟的一部分組織來進(jìn)行病理檢查，明確腎臟損傷的原因。
9. 腎功能就是指血肌酐嗎？
血肌酐因?yàn)闄z測簡單，是臨床上普遍使用的，評(píng)估腎臟功能的檢測指標(biāo)。很多人都在常規(guī)體檢時(shí)就會(huì)接觸到。很多醫(yī)生也會(huì)根據(jù)血肌酐是否在正常范圍來判斷腎臟功能好壞。
但血肌酐不等同于腎臟功能。腎臟功能，是指血液在腎臟中濾過清洗的能力，本身無法檢測。而肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，在一定時(shí)間里，人體內(nèi)肌酐的產(chǎn)生相對恒定，同時(shí)大部分肌酐都通過腎臟排出體外。因此如果腎臟濾過功能受損，肌酐就會(huì)在體內(nèi)蓄積。因此血肌酐在一定的程度上可以作為間接評(píng)價(jià)腎臟功能的指標(biāo)，也僅僅只是一個(gè)指標(biāo)。血肌酐有諸多缺陷，僅憑血肌酐并不能及時(shí)和準(zhǔn)確地反應(yīng)腎臟功能，而且慢性腎臟病的早期，可能血肌酐水平并沒有升高。同時(shí)，有些藥物，通過影響肌肉代謝，來降低血肌酐值，并不能代表腎臟功能的改善。目前認(rèn)為血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表腎功能的狀態(tài)，尤其對早期的慢性腎臟病的診斷更加有意義。
10. 慢性腎臟病的治療目標(biāo)？
各種原因?qū)е碌哪I臟病變，如果受損部分已經(jīng)硬化，以目前的醫(yī)學(xué)水平無法逆轉(zhuǎn)，也就意味著喪失功能的部分腎臟無法恢復(fù)，只能依賴剩余部分腎臟代償損失。慢性腎臟病的治療目標(biāo)不是恢復(fù)完全健康，而是保護(hù)剩余的腎臟功能，延緩腎臟功能進(jìn)入衰竭期的時(shí)間；從而延長患者生存壽命，保證患者的生活質(zhì)量。
11. 慢性腎臟病如何治療？
慢性腎臟病的治療包括以下幾方面：
（1）病因治療：找到導(dǎo)致慢性腎臟病的罪魁禍?zhǔn)祝委熢l(fā)病，以減少對腎臟的損害。
（2）危險(xiǎn)因素控制：如果病因無法祛除，那么需要減少其他可能影響腎臟功能的因素，避免雪上加霜。目前比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有：長期高血壓；糖尿??；持續(xù)蛋白尿；持續(xù)高尿酸血癥；使用腎毒性藥物；使用造影劑等等。
（3）并發(fā)癥防治：在腎臟功能逐漸丟失過程中，身體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到影響從而出現(xiàn)異常，即并發(fā)癥。需要針對這些異常進(jìn)行干預(yù)，以幫助身體維持穩(wěn)定。
（4）慢性腎衰竭的腎臟替代治療：當(dāng)腎臟功能已經(jīng)完全衰竭，不足以維持生存所需，需要尋求替代自身腎臟功能的辦法，即腎臟替代治療。
12. 慢性腎臟病患者飲食上需要注意哪些？
隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，飲食并不是一成不變。
（1）在患慢性腎臟病之前，作為一級(jí)預(yù)防，飲食上需要關(guān)注高血壓，糖尿病等危險(xiǎn)因素的防治，比如低鹽飲食，糖尿病飲食。
（2）在慢性腎臟病逐漸進(jìn)展的過程中，作為二級(jí)預(yù)防，飲食的目的是延緩腎臟病的進(jìn)展，推延進(jìn)入慢性腎衰竭，同時(shí)需要關(guān)注并發(fā)癥的防治。根據(jù)臨床情況需要考慮低鹽飲食，糖尿病飲食，低嘌呤飲食，低磷飲食，并需要控制飲食中蛋白的類型和含量。原則是：夠用就好，多了就是負(fù)擔(dān)。
（3）在慢性腎衰竭期，尤其是接受透析治療的患者，營養(yǎng)不良開始成為威脅生存壽命的重要因素，保證足夠的營養(yǎng)需要受到更多重視。
13. 為什么要低磷飲食？
磷是我們體內(nèi)重要的礦物質(zhì)元素，有機(jī)磷是構(gòu)成蛋白質(zhì)、細(xì)胞膜、和體內(nèi)能量物質(zhì)的重要組成元素；而無機(jī)磷則和鈣一起構(gòu)建了我們堅(jiān)固的骨骼。腎臟功能受損，意味著大量的垃圾無法從體中排出，將蓄積在體內(nèi)，磷就是其中之一。這些蓄積的磷，對患者的心臟，血管，骨骼都造成巨大的影響。因此血磷的管理是慢性腎衰竭患者非常重要的工作。
14. 什么是低磷飲食？
磷是蛋白質(zhì)的組成元素，往往富含蛋白的食物，比如豬肉、家禽和魚，含磷量都很高。但蛋白攝入不足又會(huì)引起營養(yǎng)不良，同樣也會(huì)影響健康，增加死亡率，顧此失彼。
如果血磷超過了控制目標(biāo)，我們的目標(biāo)是：限制磷攝入（800-1000 mg/d）。
（1）限制攝入蛋白質(zhì)的總量，保證蛋白充足的前提下減少蛋白攝入。為了兼顧低磷和攝入足夠的蛋白，可以選擇磷和蛋白比值低的食物，比如雞蛋蛋白。
（2）選擇適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)種類與來源。因?yàn)橹参飦碓吹牧撞灰妆蝗梭w吸收。
（3）限制含磷的食物添加劑和某些高磷食物的攝入。磷是食物制品中防腐劑和添加劑的主要成分之一，通常以磷酸鹽形式存在，包括某些飲料、加工過的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷凍的烘烤產(chǎn)品等。添加劑中的磷很容易被人體吸收而明顯增加磷負(fù)荷。
15. 什么是低蛋白飲食？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病的患者，在滿足生理需求的前提下，盡可能減少蛋白攝入，可以延緩腎臟功能減退的速度。并且盡量攝入富含人體必需氨基酸的蛋白質(zhì)，比如雞蛋、魚、瘦肉和牛奶，即所謂「優(yōu)質(zhì)蛋白」。盡量減少植物蛋白，比如花生及其制品。具體每天可以攝入多少蛋白，目前沒有權(quán)威定論，大約每天 0.6 g/kg 可以滿足人體基本需求。再次強(qiáng)調(diào)，必須十分關(guān)注營養(yǎng)狀況，不能走入另一個(gè)極端。低蛋白飲食本質(zhì)上不是不吃蛋白，而是指盡量避免過多攝入蛋白。
16. 為什么要低鹽飲食？
食鹽的主要成分是氯化鈉，是人體攝入「鈉」的重要途徑。對慢性腎臟病的患者，過多攝入「鈉」不利于疾病的控制。尤其是對于有水腫，少尿，或者合并高血壓的患者。我們能吃多少鹽呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）建議成人每日攝入食鹽（氯化鈉）應(yīng)不超過 5 g（大約相當(dāng)于 2000 mg 鈉）。
17. 為什么要低嘌呤飲食？
慢性腎臟病患者由于腎臟排泄功能下降，尿酸排泄也受到影響，往往合并高尿酸血癥；而高尿酸血癥反過來也可以加重腎臟損傷。尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，因此，大多慢性腎臟病患者需要低嘌呤飲食。嘌呤是嘌呤核蛋白的組成部分，是細(xì)胞不可或缺的物質(zhì)。因而，不那么考究地說，細(xì)胞數(shù)量越多，嘌呤含量也就相應(yīng)地會(huì)越高。比較「著名」的高嘌呤飲食包括：海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品，同時(shí)需要避免酒精攝入。
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