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掌握胰島素的注射量
掌握胰島素的注射量胰島素生理分泌量
  胰島素成人每日合成量約48個單位,每小時1個單位(為基礎(chǔ)分泌,24小時分泌24個單位),三餐每餐約8個單位。
  研究發(fā)現(xiàn),當成人胰腺全部切除后,每日胰島素的生理需要量為48U左右。因此,從理論上講,即使胰島功能完全喪失,每日胰島素用量也只需48U左右。但是,體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量,而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素,個體對藥用胰島素的敏感性不同,故胰島素用量宜從小劑量開始,一般先用24~30U/d,每隔2~3天調(diào)整一次劑量,直至血糖控制良好。
2、1u胰島素可以降低多少血糖濃度
  對胰島素敏感的人,1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計算方法:正常情況下,1U胰島素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值為2.7mmol/L。
     胰島素1單位可消化糖10~15克,因勞動需多吃一兩(50克)主食時,需追加胰島素5單位,也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。
    經(jīng)典的Sliding Scale換算方法:
血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U
血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U
UCSF Medical Center
    在正常情況下,胰島素促進1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。
3、胰島素初始用量的估算與調(diào)整
糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。
  1、按空腹血糖估算:
  每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2
   100為血糖正常值(mg/dl);
   *18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù);
  x10換算每升體液中高于正常血糖量;
  x0.6是全身體液量為60%;
  ÷1000是將血糖mg換算為克;
  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。
   簡化公式:每日胰島素用量(μ)=(FBS克數(shù)-0.1)×2~3×體重Kg數(shù)
   例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結(jié)果為每日量20~30單位。
   為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。
   粗略公式:
       空腹血糖mmol/L×1.8=日胰島素量。
       空腹血糖mg/dl÷10=日胰島素量。
  2、按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。
  3、按體重計算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情輕,0.4--0.5μ/kg;病情重,應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過1.0μ/kg。
  4、按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。
  5、綜合估算:體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。
 ?。ǘ┰鯓臃峙湟葝u素用量
  按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最??;多數(shù)病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。
 ?。ㄈ┰鯓诱{(diào)整胰島素劑量
  在初始估算用量觀察2--3天后,根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調(diào)節(jié)用量。
  1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整:只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進行調(diào)整:早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。
  2、根據(jù)血糖調(diào)整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。
    空腹血糖>7mmol/L后,血糖每增加1mmol/L,追加胰島素1.4單位;餐后2小時血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰島素1單位。尿糖1個“+”增加胰島素2~4單位。
從短效胰島素變?yōu)?0R時劑量計算:
日總劑量不變,將總量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。
4、胰島素劑量算法
1.強化治療 ITT
初始劑量的確定
①一日量=(FBS克數(shù)-0.1)×2~3×體重Kg數(shù)
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結(jié)果為每日量20~30單位。  
② 按24小時尿糖定量計算
一日胰島素用量=24小時尿糖克數(shù)÷2~3
③按病情輕重估計:全胰切除病人一日需要40~50單位多數(shù)病人可從每日18~24單位用起。
④國外主張 1型病人按0.5~0.8u/Kg體重,不超過1.0; 2型初始劑量按0.3~0.8u/Kg體重
2.常規(guī)治療
①每日一次注射:每日需20單位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或預(yù)混胰島素(諾和靈30R或50R);或睡前注射NPH。
②每日二次注射:適合每日需要量20~30單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或預(yù)混胰島素, 如:諾和靈30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例為1: 2~4,
③病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射RI或諾和靈R
④常規(guī)治療不能滿意控制者,如無強化治療的禁忌癥, 有條件可ITT
3.靜脈給藥胰島素治療
①酮癥時:持續(xù)靜脈滴注RI,每小時每公斤體重0.1單位,血糖下降到250mg/dl時,應(yīng)輸注葡萄糖+RI:糖與RI的比例約為3~6克 :1 單位 RI,尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上,尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時靜脈滴注2~3單位RI,夜間每小時靜脈滴注1~2單位
②如果是糖尿病的病人掛瓶時是以糖:胰島素 1:3或4對消的
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兩個算法:
1、0.5~0.6u/KG(1型),0.3~0.8U/KG(2型)。這個是我在內(nèi)分泌同學告訴我的,還沒用過,她說計算出來臨床用下來偏低。這個算法忽略了具體的血糖水平。
2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰島素1u/小時微量泵入;11.3~13.6,2U/小時;13.6~16.5,3U/小時;>15MMOL/L,4U/小時起。監(jiān)測血糖水平調(diào)整。
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