醫(yī)生告訴你：得了膽結(jié)石怎么辦？我為什么保膽？

開篇前，我先簡要的介紹自己。我是一名肝膽外科醫(yī)生，從事肝膽外科工作已經(jīng)20多年了。在我的醫(yī)路歷程中有一段特別難忘的經(jīng)歷，那就是師從我國著名普通外科及中西醫(yī)結(jié)合外科專家吳咸中院士的關(guān)門弟子秦鳴放教授，讓我對腹腔鏡與內(nèi)鏡微創(chuàng)治療學(xué)的前沿知識耳濡目染，也將三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石（息肉）作為了我臨床研究的主攻方向。然而，現(xiàn)在膽結(jié)石治療“一刀切”的現(xiàn)象仍然存在。因此，我今天要聊的話題是，得了膽囊結(jié)石一定要切膽嗎？我的答案是“NO”。

得了膽囊結(jié)石一定要切膽嗎

膽囊切除術(shù)起源于德國。1882年，德國醫(yī)生卡爾·朗根布赫醫(yī)生完成了世界首例開腹膽囊切除手術(shù)，從此開啟了膽囊疾病治療的新紀元，在此后的100多年里，膽囊切除手術(shù)一直是治療膽囊疾病的“金標準”。

切膽取石術(shù)起源于一百多年前在當時落后的醫(yī)療條件下，核心觀點主要包括：一是膽囊不重要；二是結(jié)石易復(fù)發(fā)；三是結(jié)石取不干凈。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)老式膽囊造瘺取石“結(jié)石極易復(fù)發(fā)”實際上不是“術(shù)后復(fù)發(fā)”而是“沒取干凈”，而且膽囊具有重要的消化和免疫作用，盲目切除膽囊還可能帶來種種弊端，諸如腹瀉、反流性胃炎、肝膽管結(jié)石發(fā)病率增加、結(jié)直腸癌的發(fā)病率增高等等。

我堅定地認為，在人類上萬年的進化中，膽囊被保存下來肯定是有存在的價值，因為“存在即合理”。而且，在多年的臨床治療中，許多患者向我透露出“保膽”的意愿，這也堅定了我繼續(xù)探索“保膽取石”的道路。

保膽取石的昨天和今天

醫(yī)學(xué)的進步始終是一個摸索前進的過程，而保膽取石的發(fā)展同樣如此，它經(jīng)歷四輪的進化歷程。

進化一：原始保膽期

1867年，Bobbos醫(yī)生在切除腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之迅速開展，但卻出現(xiàn)了80%的結(jié)石“高復(fù)發(fā)率”，最終慘遭淘汰。這是手術(shù)治療膽囊結(jié)石的開始，也即原始保膽時期。

進化二：傳統(tǒng)膽囊切除期

1882年，langenbuch醫(yī)生完成首例膽囊切除術(shù)。此術(shù)式雖不符合生理，但被公認為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效方法?？酂o良策的情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而沿用至今。

進化三：微創(chuàng)膽囊切除期

1987年，mouret醫(yī)生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生的生理影響和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。所致的醫(yī)源性膽道損傷成為21世紀膽道外科新的難題。

進化四：新保膽時代

1995年，內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，實現(xiàn)了將膽囊內(nèi)結(jié)石在鏡下全部取凈，大大減少膽囊結(jié)石殘留的同時成功保留膽囊和膽囊功能。復(fù)發(fā)率由80%降到10%以下。保膽取石重新受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注。根據(jù)上海東方肝膽醫(yī)院著名保膽專家胡海教授的研究，保膽取石5年隨訪的復(fù)發(fā)率低于1%。

愿盡畢生力，為更多人實現(xiàn)保膽夢

在主張“切膽”的人士看來，最大的理由無非是“膽囊是結(jié)石的溫床”。膽結(jié)石患者一經(jīng)確診，膽囊就要馬上判“死刑”。我想說的是，“膽囊是結(jié)石的溫床”這一“理論”早已被“中國保膽取石第一人”、中國膽道鏡開拓者張寶善教授所推翻，他認為“為治結(jié)石丟掉一個重要人體器官，還導(dǎo)致諸多后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量，這代價太大”。

因此，我認為好的技術(shù)首先要能治療疾病，其次要創(chuàng)傷最小，還要能保留器官功能。因而，保膽取石技術(shù)應(yīng)該是目前能夠同時實現(xiàn)上述目標的理想術(shù)式。通過微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，不僅能避免患者腹瀉、反流性胃炎、肝膽管結(jié)石等“切膽”后遺癥，還可以為患者保留有功能的膽囊，使得治療更加人性化，體現(xiàn)了人性化醫(yī)療的訴求。

當然，“保膽”應(yīng)該是“科學(xué)保膽”，而不是盲目的“?！被颉扒小薄τ谀懩夜δ芰己玫?、有保膽手術(shù)指征的能“保”則一定要“?！?，而對于收縮功能已經(jīng)幾乎喪失的膽囊則還是要作切除。因此，“保膽”還是“切膽”，要綜合膽囊的功能狀態(tài)和患者對保膽治療的態(tài)度與期望值來作出判斷。

Hi,我是肝膽王曦晨大夫。想要獲取更多健康資訊及看病就診請關(guān)注我，我會以醫(yī)生的專業(yè)角度和職業(yè)操守為你解答。