選自學(xué)苑出版社 白粹昭所著 《純粹中醫(yī)》
（對(duì)陰陽(yáng)是以外界溝通多少來(lái)區(qū)分理解有所領(lǐng)悟，今提筆用文字論述，尤其是寫＂臟＂的內(nèi)容，總是踟躕不前，難能自圓其說，昨夜還在癡想，深感褚小懷大，綆短汲深。）
陰陽(yáng)是傳統(tǒng)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的基本概念和重要內(nèi)容。陰陽(yáng)的概念可追溯到伏羲氏時(shí)代所創(chuàng)造的＂——＂（陰爻）和＂—＂（陽(yáng)爻）的符號(hào)。西周晚期，古人用陰陽(yáng)的理念來(lái)解釋節(jié)氣，地震等自然現(xiàn)象。在《易經(jīng)》中講：＂一陰陽(yáng)為之道＂，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陰陽(yáng)的闡述，是其成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué)的精髓。
在《說文》中，＂陰，誾也。山之北，水之南也。從阜，從侌＂。＂陽(yáng)，高明也＂?！豆攘簜鳌べ夜四辍分校海⑸侥蠟殛?yáng)，水北為陽(yáng)＂。
在這里我們重點(diǎn)講人體的臟腑陰陽(yáng)。
人體是個(gè)筒狀，有兩個(gè)大的界面。一是我們從頭到腳的皮膚。一是從口腔到肛門，這條通路的界面。這個(gè)界面的組織，我們不叫皮膚，稱之為上皮組織。這兩個(gè)界面，都是人體的表，我們可稱之為＂陽(yáng)＂。而兩個(gè)界面中間，是人體的里，我們可籠統(tǒng)的稱之為＂陰＂。
在《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象》說：＂陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也＂。我們不要認(rèn)為皮膚里面就是內(nèi)。從口腔到肛門，這條通路的界面是外，是表，是陽(yáng)。所以，胃，小腸，大腸稱之為腑，屬陽(yáng)。
在十二指腸降部，腸腔左后壁有一縱行的粘膜皺襞，其下端為十二指腸大乳頭，這是膽總管的膽汁流入十二指腸的開口?！鹅`樞·本樞》中講：＂膽者，中精之府＂。這個(gè)中精之府是個(gè)囊，我們也叫膽囊，它是屬腑，通過小腸和外界溝通，屬陽(yáng)。胰腺和的胰管和膽總管共同開口于十二指腸大乳頭，它是臟是腑呢？是陰是陽(yáng)呢？胰還是要?dú)w屬為臟，筆者同意把它化歸為中醫(yī)脾的一部分。膽是囊狀，中空，所以屬于陽(yáng)腑。而胰是更多為實(shí)體性，位置在體內(nèi)更深，屬陰腑（當(dāng)然，一家之言，也未必正確）。
在《素問·靈蘭秘典論》說：＂膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。＂膀胱也是個(gè)囊狀，它和外界是通過尿道直接溝通的。
在《素問·靈蘭秘典論》說：＂三焦者，決瀆之官，水道出焉。＂決，是疏通之意，瀆是溝渠。也就是說，三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，是水液升降的通路。全身的水液代謝，是由肺，脾胃和腸，腎，膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用來(lái)完成的，但必須以三焦為通路，才能正常的升降出入。《難經(jīng)》在《二十五難》和《三十八難》中又提出＂有名無(wú)形＂之說，引起后世諸多爭(zhēng)論。
近代關(guān)于三焦，有人說是網(wǎng)膜，有人說是腹膜，有人說是腹腔膜。我們師承的理論認(rèn)為，三焦包括胸腹腔所有的膜和膜上的血管、淋巴、神經(jīng)。三焦主膜，統(tǒng)管腹腔，而且聯(lián)系周身的元?dú)狻＿@是在內(nèi)證的基礎(chǔ)得到的體認(rèn)。這樣我們就容易理解三焦主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化，以及把三焦協(xié)同肺脾腎輸布調(diào)節(jié)水液的功能稱作＂三焦氣化＂。
人體的膜是無(wú)處不在的，皮膚是膜，皮下組織是膜。腹腔內(nèi)的膜，和膜上的血管、淋巴、神經(jīng)，如胃腸的膜上的血管，淋巴，神經(jīng)就是處在一個(gè)陽(yáng)位。臟腑的膜相對(duì)也處于陽(yáng)位。《素問·陰陽(yáng)離合論》說：＂陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也＂。所以，三焦，要化歸為陽(yáng)，為腑。
我們先講三陽(yáng)?？臻g最大為陽(yáng)明，溫度最高為太陽(yáng)，再次為少陽(yáng)。我們還是從人體界面來(lái)理解。
胃是消化道最膨大的部分。胃有兩個(gè)口，入口為食管與胃相接處，稱為賁門；出口為幽門。從口腔經(jīng)食管，是個(gè)通暢的道路，過了賁門，空間豁然開朗，就象我們經(jīng)過一段走廊，到了大廳，陽(yáng)光明亮。所以，胃，稱之為陽(yáng)明。胃為＂水谷之海＂，飲食入胃，需胃的受納與腐熟，當(dāng)然要有足夠的空間和陽(yáng)氣。
在胃內(nèi)形成的食糜經(jīng)幽門進(jìn)入小腸。我們注意這個(gè)幽字，幽，隱也。（說文《釋義》）是深遠(yuǎn)，僻靜或昏暗的意思。從胃經(jīng)幽門，空間陡然變小了，小腸是消化管中最長(zhǎng)又最彎曲的一段，成人大約為5~7米長(zhǎng)?！端貑枴れ`蘭秘典》說：＂小腸者，受盛之官，化物出焉。＂在小腸中，胰液，膽汁和小腸液都參與了消化。小腸沒有胃處在一個(gè)又陽(yáng)又明的位置，＂化物出焉＂，但它是供應(yīng)全身能量的重要的場(chǎng)所，溫度最高，稱之為太陽(yáng)。
小腸通過一個(gè)＂闌門＂（回盲瓣部）到達(dá)大腸。大腸上口為闌門，下口為魄門，俗稱為肛門。小腸過了闌門到大腸，空間又陡然大了。大腸分為盲腸，結(jié)腸，直腸三部分，成人大約1.5米。大腸通過肛門直接和體外溝通，空間敞亮，不像小腸曲徑通幽，便也稱之為＂陽(yáng)明＂。
膀胱我們?cè)谏厦嬷v了它是個(gè)是囊狀器官，成人的膀胱容量約為300~500ml?？仗摰陌螂捉棋F體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方；底部呈三角形，朝向后下方。膀胱底的內(nèi)面有左右輸尿管的開口和尿道內(nèi)口。左右輸尿管的直徑約0.5～0.7cm，成人長(zhǎng)約25~30cm。也就是說是有兩個(gè)細(xì)管通向腎盂。但它的出口，也就是尿道距離體外很近。你看這個(gè)膀胱沒有胃和大腸和外界那么通暢，打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎瑑蓷l輸尿管通向腎盂，差不多是很小的胡同。
膀胱沒有胃和大腸又陽(yáng)又明，但仍在陽(yáng)位，借助腎，行使其＂州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣＂，故稱之為太陽(yáng)。膀胱或許比人們理解的更為重要，不只是個(gè)儲(chǔ)存尿液的小口袋。這個(gè)州都之官，保持一定的溫度、熱量，藏津液，能有氣化的作用，給周身提供能量。古人對(duì)人體的認(rèn)識(shí)是用內(nèi)求的方法，在內(nèi)景的基礎(chǔ)上來(lái)闡釋的，是在形而上的層面，用＂氣化＂的內(nèi)在真實(shí)的感受，對(duì)經(jīng)絡(luò)，臟腑以至于整個(gè)人體和宇宙的關(guān)系來(lái)講解的。
膽和三焦屬少陽(yáng)。少者，小也，未大也。在《素問·陰陽(yáng)類論》中將少陽(yáng)比作＂一陽(yáng)＂，初生之陽(yáng)也。我們還是從解剖位置看膽和三焦和人體界面的關(guān)系。
膽總管開口于十二指腸大乳頭，排泄膽汁參與消化。膽汁的來(lái)源是肝臟分泌，經(jīng)肝左右管出肝后匯合為肝總管，與膽囊管匯合，共同形成膽總管。也就是說，膽囊儲(chǔ)存膽汁的上源是個(gè)＂暗室＂——肝。膽沒有和人體的內(nèi)界面相通，而是開口于十二指腸大乳頭，陽(yáng)氣少且小，所以，劃屬為少陽(yáng)。
三焦，我們?cè)谇懊嬲撌隽怂母拍?。認(rèn)為，三焦包括胸腹腔所有的膜和膜上的血管，淋巴，神經(jīng)。三焦主膜，統(tǒng)管腹腔，而且聯(lián)系周身的元?dú)狻，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生對(duì)活體的解剖是較少的。胸腹腔的膜重重相嵌，相互重疊。如網(wǎng)膜，腸系膜，相對(duì)在表淺部，但又沒有和人體的內(nèi)界面直接溝通，屬陽(yáng)位，陽(yáng)氣少，便叫做少陽(yáng)。
唐宗海《醫(yī)經(jīng)精義》說三焦是人身之油膜，是有一定道理的。而王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》根本否認(rèn)三焦，認(rèn)為本無(wú)其物。王清任的探索精神值得欽佩，活血化瘀法也是很好的方法。但他追求的多是形而下的內(nèi)容，拋棄內(nèi)景和氣化，也就矯枉過正，越改越錯(cuò)。
上我們講的是六腑聯(lián)系解剖位置在三陽(yáng)的劃分，下面看關(guān)于臟的內(nèi)容。
少陰，包括心和腎。如果從＂少者，小也，未大也＂來(lái)解釋腎屬少陰，腎通過腎盂有兩條輸尿管通過膀胱和外界溝通。
而心臟是相對(duì)封閉的器官。心臟在臟中，還是偏陽(yáng)的。陽(yáng)為動(dòng)，陰為靜。心臟不斷的泵血供應(yīng)全身，從左心室射出的新鮮動(dòng)脈血通過主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)全身，又經(jīng)各級(jí)靜脈匯集上下腔靜脈流回右心房，完成大循環(huán)（體循環(huán)）。右心房的血經(jīng)右房室口到達(dá)右心室，再經(jīng)肺動(dòng)脈入肺，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排除二氧化碳，吸入氧氣，經(jīng)肺靜脈出肺，進(jìn)入左心房，完成一個(gè)小循環(huán)（肺循環(huán)）。
西方發(fā)現(xiàn)人體血液循環(huán)規(guī)律的英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維說：＂太陽(yáng)是世界的心臟，心臟是人體的太陽(yáng)。＂心臟不知疲倦，24小時(shí)努力工作。全身血液24小時(shí)循環(huán)的里程約為26.4萬(wàn)公里，比長(zhǎng)江黃河的長(zhǎng)度之和還要長(zhǎng)20多倍。是身體永動(dòng)的＂強(qiáng)力泵＂，是五臟的陰中之陽(yáng)。
陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)。平常講＂心動(dòng)＂。我們的所見所聞，可以＂心動(dòng)＂，也就是在心主導(dǎo)下的精神活動(dòng)。而我們的＂魂＂和＂魄＂是不能輕易動(dòng)的。見了美色（包括人和物）動(dòng)心，或許還在正常的生理范圍。而魂魄呢？＂驚魂動(dòng)魄＂，一定是超出正常的生理范圍。當(dāng)然＂驚心＂也是不正常的，偏陽(yáng)的部位的承受能力是較強(qiáng)的。六腑的病、食管、胃、小腸、大腸、膀胱、膽，在西醫(yī)講，都可以做部分的切除，而愈后往往較好。而心、腎、肺、肝脾是不能輕易動(dòng)的。用機(jī)械的觀點(diǎn)看，六腑的病是表淺的，而五臟的病就在內(nèi)在里了。
心臟和全身通過大循環(huán)有著廣泛的聯(lián)系，可以做三陰的少陰。而肺臟是通過和心臟的小循環(huán)來(lái)聯(lián)系全身的。與心臟來(lái)比，是更處在一個(gè)陰的位置，就劃屬為＂太陰＂。這時(shí)，我們又可以提出，通過口腔，氣管，支氣管，肺也和外界相通?。」湃嗽趧澐株庩?yáng)時(shí)，還有內(nèi)景和氣化的內(nèi)容在其中，在這里只是用機(jī)械，維象的觀點(diǎn)來(lái)做一些闡述，一定有牽強(qiáng)欠妥和不完美之處。
胰腺在中醫(yī)學(xué)里屬于脾的范疇，我們?cè)谇懊嬷v了把胰腺歸屬為＂臟＂的理解。胰腺在胃的后面，在第1、第2腰椎的高處橫貼于腹后壁，位置是較深的。形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭，胰體，胰尾三部分。胰頭被十二指腸包繞；胰體橫于脊柱之前；胰尾向左與脾接觸。胰腺不是最陰，你看，它還有個(gè)開口于十二指腸大乳頭，在此分泌胰液到小腸，參與消化。許多學(xué)者講，胰腺更符合古人描述的脾的功能。在古人的劃分中，脾屬于太陰。
脾的隔面凸隆朝向外上與膈相貼，臟面凹陷向內(nèi)，近其中央處有脾門，是脾動(dòng)脈，靜脈，淋巴管和神經(jīng)等出入處。脾臟在脾門和其外界溝通，確實(shí)夠陰的。
我們接下來(lái)看厥陰。在傷寒六經(jīng)中，是把厥陰放在最后的。在《素問·至真要大論》云：＂帝曰：厥陰何也？歧伯曰：兩陰交盡也。＂兩陰指的是太陰和少陰。而交盡，在后面《素問·至真要大論》又云：＂兩陰交盡故曰幽。＂在前面我們用《說文》的釋義幽為混暗，幽深，隱蔽。肝的肝總管與膽囊管匯合，共同形成膽總管。通過膽囊在十二指腸大乳頭的開口和小腸相同。在肝膽有結(jié)石時(shí)，現(xiàn)在西醫(yī)的肝膽外科用內(nèi)窺鏡，就是通過十二指腸大乳頭的開口，進(jìn)入肝膽內(nèi)把結(jié)石取出。我的一個(gè)親戚這樣曾在肝總管取過結(jié)石，但后來(lái)第二次手術(shù)，還是打開腹腔，才把結(jié)石取徹底。你看，不管從口腔還是肛門下管來(lái)達(dá)到肝總管，是夠幽深的。
這樣寫肝臟的幽深總覺的還不夠味道，我們來(lái)看心包吧，心包的幽深更好理解。心包包裹心和出入心的大血管的根部，可分為纖維心包和漿膜心包。也就是貼著心臟的是漿膜心包。漿膜心包又分為壁層和臟層。臟層覆于心肌外面，又稱心外膜。臟層和壁層之間的腔隙稱為心包腔，腔內(nèi)有少量的腔液，起潤(rùn)滑作用，減少心臟在搏動(dòng)時(shí)的摩擦。纖維心包在漿膜心包壁層，是堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織囊，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔得中心腱緊密相連。
寫到這里，不由感慨，對(duì)我們最厚愛的父母，血脈相連的同胞，神意貫通的摯友，即使你遠(yuǎn)行萬(wàn)里，何嘗又不時(shí)靜靜的守侯在你的身邊，危難之中，風(fēng)雨之中，最先是他們伸出援手，為你遮風(fēng)避雨。
明空
2007年12月9日中午
于北京炎黃國(guó)醫(yī)館
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