關(guān)鍵詞：陽明臟腑氣虛外感風(fēng)邪，表證和便秘同在，必須堅持解表為先。
《傷寒論》第四十五條原文：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。
文意:太陽?。禾杺L(fēng)病兼便秘癥。前三條已述：本病病癥易使醫(yī)家誤判為陽明腑里實(shí)證而用下法治療，下之則為逆，易生變證。正確的治法是先解表，解表用桂枝湯。判斷的標(biāo)準(zhǔn)是脈證兩個方面:脈為浮脈；證為惡風(fēng)、汗出等桂枝湯證。但是，在臨床上仍有這樣的情況：醫(yī)家沒有用下法，而是用了桂枝湯解表，問題是服了桂枝湯后，病癥未除，此時，醫(yī)家的思想便發(fā)生了動搖，認(rèn)為解表是錯的，又改為下法了。仲景為了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)辨證治療必須嚴(yán)格遵循脈證法則，于是便設(shè)了此條以作說明。
先發(fā)汗不解：首先用了發(fā)汗法，但是病癥沒有解除。即表證和便秘都沒有解除。
而復(fù)下之：于是第二次用藥時，就用了下藥。這里醫(yī)家在思想上發(fā)生了一個變化:初診時，依據(jù)脈證實(shí)施了用桂枝湯解表（這是對的）；復(fù)診時，因?yàn)椤鞍l(fā)汗不解”，思想上產(chǎn)生了動搖——也許是初診錯了，也許是表已解除，余證皆為里實(shí)所為，于是才用了下法的錯誤治療方案。
脈浮者不愈：此句有兩層意思。其一，脈浮者為指代修辭手法，指代表證兼便秘癥，雖然用了桂枝湯解表法，但發(fā)汗不解，說明原證仍在，原證既在就不能用下法，用了自然不愈。其二，脈浮者為下后的脈象，下后脈本不當(dāng)浮，今脈浮，自然說明下法也沒能使病情好轉(zhuǎn)。
浮為在外，而反下之，故令不愈：為什么不愈呢？從醫(yī)法上講，脈浮說明外邪還處在太陽經(jīng)層面，本層面的治法應(yīng)是解表，可是醫(yī)家卻反其道而行之，錯誤的才用了下法，因此，自然不能是病情向愈。
今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈：現(xiàn)在脈浮，因此，仍然斷定外邪還處在太陽經(jīng)層面，根據(jù)治療原則，正確的治法還是必須解除外邪病情才能向愈。這里有兩個詞表現(xiàn)了仲景特別強(qiáng)調(diào)之意：一是“今”，用來表時刻和現(xiàn)狀，即初診發(fā)汗不解，復(fù)診下之不愈；二是“當(dāng)”，用來表示堅定、懇切的語氣，由于脈浮，病邪在太陽經(jīng)層面，必須解除外邪疾病才能痊愈。
宜桂枝湯：解外適宜用桂枝湯。
二，診斷意。本案是仲景的說教條。強(qiáng)調(diào)兩個學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其一，脈證是斷病的依據(jù)，脈證不變，病情就沒有變化。斷病必須依法行事，不可因治療過程而有所含糊。其二，病邪在表必須解表，剔除病邪是治病的關(guān)鍵，不可有絲毫的猶豫。
元陽道人（張敏寧）
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