關(guān)鍵詞：表溫里熱，先解表后治里
《傷寒論》第九十五條原文：太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。
文意。太陽?。禾柦?jīng)層面的外感病。無論何種太陽病，治法總是采用解表法。若內(nèi)傷不容忽視，就得按內(nèi)傷的輕重，分次采用表里同治，先救里后解表的治法，決不容許置內(nèi)傷于不顧而先行解表或先行攻下。先行解表或先行攻下是治療次序的顛倒，必挫敗正氣，產(chǎn)生變癥。
先下而不愈：先下，沒有解表，首先采用了攻下的治法。醫(yī)家能采用攻下法，說明病家除表證外，必有口渴、腹?jié)M、幾日不大便等癥狀。這樣一個表里同病的外感病，本應(yīng)是先解表，表解表自和；若里證還在，說明里未和，再圖下之，表里之氣皆和，自然痊愈?？舍t(yī)家醫(yī)理不達(dá)，顛倒了次序，只能挫敗正氣，自然不愈。
因復(fù)發(fā)汗：因為表里癥狀都在，醫(yī)家又認(rèn)為是沒有解表的緣故，所以，又采用了發(fā)汗法治療。治病全講一個因勢利導(dǎo)，因勢利導(dǎo)就是按正氣發(fā)展的趨勢匡導(dǎo)正氣，按正氣推邪外出的路線推邪外出，絕不可逆其勢而為之。此醫(yī)家醫(yī)理不達(dá)，先后顛倒，趨勢背向，必然挫敗正氣，產(chǎn)生變癥。
以此表里俱虛：因為醫(yī)家的此種次序顛倒、趨勢背向的錯誤治法，既挫敗了表氣，又挫敗了里氣，因此造成了病家表里俱虛。
其人因冒：病家因為表里俱虛，因而變成了郁冒證。何為郁冒證？郁者，抑郁，少言寡語；冒者，昏冒，視物不清。所以，郁冒，就是不言不動，狀似昏迷，而心中了了之象。表里俱虛，何以成為郁冒證呢？答曰：正氣已虛，邪氣尚存，經(jīng)氣混亂，自然郁冒。
冒家汗出愈：郁冒證，只有在正氣恢復(fù)，抗邪外出，即汗出后方可痊愈。怎么樣才能達(dá)到這一步呢？其一，待人體自然恢復(fù)。其二，若人體不能自然恢復(fù)，便要用藥治療。如何治療？這就要隨其脈證，加減治之。
所以然者，汗出表和故也：為什么會把病治成這樣呢？原因就是：先后顛倒，趨勢背向；挫敗正氣，扶助邪氣。那怎樣才算正確的治法呢？因勢利導(dǎo)，扶正祛邪，不可顛倒次序，不可背向趨勢。就像冒家汗出自愈一樣，因為汗出是表氣和的表現(xiàn)。
里未和，然后復(fù)下之：里氣未和，然后再用下法。至此仲景才幫醫(yī)家依據(jù)充足的證據(jù)講明該病家的病機(jī)和正確的治法。首先，病家內(nèi)有熱邪，內(nèi)傷陰氣，外感溫邪，是一個太陽傷溫加陽明內(nèi)熱的外感病。其次，醫(yī)家的錯誤是:先攻下，挫敗陽明腑氣；再解表，挫敗太陽表氣；致使表里俱虛，邪熱氤氳經(jīng)脈之中，使病家成郁冒證。解決郁冒的方法是：扶助正氣，清除氤氳邪熱。正確的治法是：先解表，解表用辛涼解表劑；后攻下，攻下用承氣湯類。
診斷意。本案為仲景借案說教條。其學(xué)術(shù)意義有二。其一，明確了表里同病的治療次序（同上條），用鮮活的事例說明違背這種次序（先后顛倒，趨勢背向）的后果。其二，討論了內(nèi)有熱邪，外感溫邪的外感病的治法：先解表，解表用辛涼劑；后治里，治里用攻下法，承氣湯之類。
元陽道人（張敏寧）
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