關(guān)鍵詞：發(fā)黃證：少陽邪結(jié)，太陰陽虛濕困；先和解少陽除黃，后健脾除濕
《傷寒論》第一百條原文：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯；后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。
文意。得病六七日：患外感病已經(jīng)六七天。
脈遲浮弱：脈象遲、浮、弱。這實(shí)際是一個(gè)浮遲無力的脈象。浮，說明有表證；遲，說明兩個(gè)問題：其一，陽虛；其二，外感寒邪。弱，震指無力，說明氣虛。由此可見，該病家的內(nèi)傷是氣陽兩虛，外感必是風(fēng)寒合邪；因?yàn)?，氣虛必傷風(fēng)，陽虛必傷寒。
惡風(fēng)寒：怕風(fēng)寒。因?yàn)閭L(fēng)，所以惡風(fēng)；因?yàn)閭詯汉?/p> 手足溫：手足溫而不灼熱。手足反應(yīng)脾胃的內(nèi)傷狀況。溫，說明脾胃有小熱，為何有小熱呢？因?yàn)槠⑽甘軡駸醿?nèi)傷。至此，我們已經(jīng)明了病家的內(nèi)傷狀況是：1，氣陽兩虛；2，濕熱困脾。外感狀況是：太陽經(jīng)外感風(fēng)寒。
醫(yī)二三下之：醫(yī)家竟然接二連三的采用攻下法。本來，正確的治法應(yīng)是先解表，解表用大青龍湯；后健脾除濕，除濕用半夏瀉心湯。可醫(yī)家不察，誤將本證斷為承氣湯證，而且，不思反省，接二連三的使用承氣湯攻下。反復(fù)下之，必傷正氣，引邪深入，產(chǎn)生變癥。
不能食：不想吃飯。說明脾氣已虛，脾不運(yùn)化。
而脅下滿痛：而且，脅下脹滿疼痛。說明外邪已經(jīng)轉(zhuǎn)移發(fā)展到少陽膽經(jīng)。為什么外邪會(huì)轉(zhuǎn)移發(fā)展 到少陽膽經(jīng)呢？根據(jù)《傷寒論》原理，可以推斷病家原本膽氣虛弱，在二三下之之后，膽氣更虛，于是風(fēng)邪沿內(nèi)傷路線“太陽經(jīng)——膽經(jīng)”轉(zhuǎn)移發(fā)展到膽經(jīng)。
面目及身黃：面部及全身都發(fā)了黃。風(fēng)邪結(jié)于膽經(jīng)，怎么會(huì)發(fā)黃呢？因?yàn)槠⒔?jīng)受濕邪困擾，脾失運(yùn)化，膽脾皆虛，膽管阻塞，膽汁溢于血液，故而發(fā)黃。
頸項(xiàng)強(qiáng)：頸項(xiàng)部位感覺發(fā)強(qiáng)。為什么呢？因?yàn)椋訇柦?jīng)走頸項(xiàng)部。
小便難者：小便艱澀不利。為什么呢？因?yàn)樯訇柹婕叭?，三焦為水道，水道不通?/p> 與柴胡湯：給服柴胡湯。為什么？因?yàn)?，下后的變證，其主癥為少陽經(jīng)柴胡湯證。但是本證，絕不是單純的柴胡湯證，還有脾虛濕困證。
后必下重：柴胡湯證解除后，必然還有后重證。因?yàn)槠⑻摑窭А?/p> 本渴飲水而反嘔者：脾虛濕困的癥狀是什么呢？病家感覺口渴，可是飲水之后，反而將水又吐出來。
柴胡不中與也：柴胡湯再不能給服了。為什么呢？因?yàn)楝F(xiàn)在的癥狀已經(jīng)沒有柴胡湯證了，后重、渴而飲水嘔，是脾虛濕困的癥狀。
食谷噦：吃食物也吐。這是一句補(bǔ)充句。就是說，不但喝水吐，吃食物也吐。為什么呢？因?yàn)?，病家原本脾虛濕困，再?jīng)二三下之，脾陽也虛，太陽經(jīng)寒邪便會(huì)沿著內(nèi)傷路線“太陽經(jīng)——太陰經(jīng)”轉(zhuǎn)移和發(fā)展。這樣一來，因濕困而不受水，水入即吐；陽虛寒郁而不受食，食入即吐。那么，柴胡不中與之，那給服什么藥劑呢？根據(jù)陽虛濕困，當(dāng)服生姜瀉心湯。
診斷意。本案為仲景借案說教條。其學(xué)術(shù)意義有三。其一，記錄了一個(gè)少陽太陰兩虛的外感病，內(nèi)傷情況是：少陽氣虛，太陰濕困；外感情況是：太陽經(jīng)外感風(fēng)寒。正確的治療次序是：先解表，解表用大青龍湯；后除濕，除濕用半夏瀉心湯。其二，當(dāng)誤治后，引起發(fā)黃證。正確的治療次序是：先用柴胡湯除黃；再用生姜瀉心湯健脾除濕。其三，外感復(fù)合邪氣的，若向里轉(zhuǎn)移和發(fā)展，其復(fù)合邪氣可能不是向一個(gè)部位，而是沿著各自相符的內(nèi)傷路線轉(zhuǎn)移和發(fā)展。如本案，風(fēng)邪沿“太陽經(jīng)——少陽經(jīng)”內(nèi)傷路線轉(zhuǎn)移發(fā)展，結(jié)果造成少陽邪結(jié)證；寒邪沿“太陽經(jīng)——太陰經(jīng)”內(nèi)傷路線轉(zhuǎn)移發(fā)展，結(jié)果造成太陰寒郁濕困證。這就是道的規(guī)律。表面上看，病情千變?nèi)f化，難以適從，但依道分析卻仍能把握脈絡(luò)。
元陽道人（張敏寧）
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