第三十二節(jié)
中心視網(wǎng)膜絡(luò)膜炎。
『某公司女副主任，38歲。左目暴盲。11月7日，入某眼科醫(yī)院，診為“中心視網(wǎng)膜絡(luò)膜炎，視乳頭水腫，灰斑病灶形成”。住院3個(gè)月，服“冠1“加板藍(lán)根、梔子、龍膽草、谷精卓大方90劑，直視視力0.3。食少便溏，遺尿不禁。經(jīng)治8個(gè)多月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥，氣喘自汗，腰困如折，遺尿不禁。每日小便30次以上，偶一咳嗽即遺尿，每日換內(nèi)褲5次以上。原為瘦高體型，1982年3月以后，異常發(fā)胖，體重80公斤，精力反大不如昔。怠惰思臥，畏寒不渴，口干而不能飲，飲水則嘔涎沫。腰膝酸楚，脈象遲弱，舌淡胖而潤(rùn)。據(jù)上證情，患者素體陽(yáng)虛濕盛，因治目疾苦寒過(guò)劑，重傷脾腎之陽(yáng)。以其命火衰微不主溫煦，故畏寒；釜底無(wú)火，故食少化艱；火衰不能統(tǒng)束膀胱，故遺尿不禁；腎之精氣衰，不能納氣歸根，故喘。此證寒象畢露，一派陰霾用事。雖有目疾多火忌用溫?zé)嶂?xùn)，乃言一般。此證既已寒化、虛化，則溫陽(yáng)補(bǔ)虛，乃屬治本之舉。遂擬溫氏奔豚湯小劑(附子，油桂，沉香，砂仁，山藥，茯苓，澤瀉，懷牛膝，紅參，炙草)加腎四味各15克，供患者酌定。此后余受命籌組中醫(yī)院，頭緒紛繁，早已忘懷。10月下旬，路遇其夫，始知余留方之后，患者曾向多人請(qǐng)教，疑信參半，后大膽購(gòu)藥一劑，試服之后，當(dāng)日小便次數(shù)大為減少，遂吃吃停停，共服15劑，諸癥均退，視力恢復(fù)，視野擴(kuò)大?！?/span>
談?wù)劊?/span>
一，梔子。
《本草乘雅半偈》：“先人云∶卮子有色，故主色變。凡苦寒之物，能下能堅(jiān)，唯卮子反使堅(jiān)結(jié)者解而上出，火空則發(fā)之義也，故并作涌泄之劑。白英六出，色香俱勝，體性輕浮，棱殼似介，合入手太陰，宣氣四達(dá)者也。故主陽(yáng)氣郁結(jié)，致色變于色而標(biāo)見(jiàn)于皮，及浸淫膚肉而瘡瘍癩，此皆火熱爍金，非此不能轉(zhuǎn)熱惱為清涼耳。五內(nèi)邪氣，胃中熱氣結(jié)而未實(shí)者，易于分解，已成燥堅(jiān)者，非所宜矣。”
《500種中藥現(xiàn)代研究》：““梔子，清少陰之熱，則五內(nèi)邪氣自去，胃中熱氣亦除。面赤酒皰皶鼻者，肺熱之候也，肺主清肅，酒熱客之，即見(jiàn)是證，于開(kāi)竅之所延及于面也，肺得苦寒之氣，則酒熱自除而面鼻赤色皆退矣。其主赤白癩瘡瘍者，即諸痛瘡瘍皆屬心火之謂。療目赤熱痛及胸、心、大小腸大熱，心中煩悶者，總除心、肺二經(jīng)之火熱也。此藥味苦氣寒，瀉一切有余之火，故能主如上諸證?！保ā侗静萁?jīng)疏》）
《長(zhǎng)沙藥解》：“【本經(jīng)】卮子。味苦寒。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣面赤，酒炮，皶鼻，白賴(lài)，赤癩，創(chuàng)瘍。一名木丹。生川谷。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“味苦寒。主五內(nèi)邪氣，熱邪之氣。胃中熱氣，黃色入陽(yáng)明，性寒能清熱。面赤，酒鼻，白癩、赤癩，瘡瘍。此皆肉肌之病，乃陽(yáng)明之表證也。梔子正黃，亦得金色，故為陽(yáng)明之藥。但其氣體清虛，走上而不走下，故不入大腸而入胃，胃在上焦故也。胃家之蘊(yùn)熱，惟此為能除之。又胃主肌肉，肌肉有近筋骨者，有近皮毛者，梔子形開(kāi)似肺，肺主皮毛，故專(zhuān)治肌肉熱毒之見(jiàn)于皮毛者也?！?/span>
《湯液本草》：“梔子氣寒，味微苦。味苦，性大寒，味薄，陰中陽(yáng)也。無(wú)毒。入手太陰經(jīng)。《象》云：治心煩，懊而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯，小便不利。杵細(xì)用。《心》云：去心中客熱，除煩躁，與豉同用?！墩洹吩疲褐箍剩バ陌脽┰??！侗静荨吩疲褐魑鍍?nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒渣鼻，白癩、赤癩，瘡瘍。療目熱赤痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣。仲景用梔子治煩，胸為至高之分也。故易老云：輕浮而象肺也，色赤而象火，故能瀉肺中之火?！侗静荨凡谎酝拢倬坝么藶橥滤?。梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納，故令上吐，邪因得以出。經(jīng)曰：其高者因而越之，此之謂也?；蛴?a target="_blank">梔子利小便，實(shí)非利小便，清肺也。肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得此氣化而出也?！侗窘?jīng)》謂治大小腸熱，辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也。入手太陰。梔子豉湯治煩躁，煩者，氣也，躁者，血也。氣主肺，血主腎。故用梔子，以治肺煩；用香豉，以治腎躁。躁者，懊不得眠也。少氣、虛滿者，加甘草；若噦嘔者，加生姜、橘皮。下后，腹?jié)M而煩，梔子濃樸枳實(shí)湯；下后，身熱微煩，梔子甘草干姜湯。梔子大而長(zhǎng)者，染色，不堪入藥。皮薄而圓，七棱至九棱者，名山梔子，所謂越桃者是也?！堆芰x》云：仲景治傷寒，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，以梔子豉湯治虛煩。故不用大黃，以有寒毒故也。梔子雖寒無(wú)毒，治胃中熱氣。既亡血，亡津液，臟腑無(wú)潤(rùn)養(yǎng)，內(nèi)生虛熱，非此不可除。又，治心經(jīng)留熱，小便赤澀，去皮山梔子（火煨），大黃、連翹、甘草（炙）等分，末之。水煎三錢(qián)匕，服之者無(wú)不效。仲景《傷寒論》及古今諸名醫(yī)，治發(fā)黃皆用梔子、茵陳、香豉、甘草四物，等分，作湯飲之。又治大病起，勞復(fù)，皆用梔子、鼠矢等湯，并利小便而愈。其方極多，不可悉載。用仁，去心胸中熱，用皮，去肌表熱?！?/span>
《本草害利》：“山梔仁〔害〕稟苦寒之性，慮傷胃氣而傷血，凡脾胃虛弱，及血虛發(fā)熱者忌之。能瀉有余之火，心肺無(wú)邪熱者忌。心腹痛不因火者尤忌。小便不通，由于膀胱虛無(wú)氣以化，而非熱結(jié)小腸者亦不可用。瘡瘍因氣血虛，不能收斂，則為久冷敗瘡，非溫暖補(bǔ)益之劑則不愈。所謂既潰之后，一毫寒藥不可用是也。世人每以治血，不知血得寒則凝，反為敗癥?！怖晨嗪?，清心肺脾胃，治胸中懊而安眠臥。疏臍下血滯而利小便。瀉三焦之火，使屈曲下行。梔皮苦寒性減，而清膚熱之用長(zhǎng)?！残拗巍尘旁虏蓪?shí)曝干，洗去黃漿，生用吐胃中邪熱，當(dāng)以傷寒類(lèi)方參看，炒黑止血，姜汁炒止煩嘔，內(nèi)熱用仁，表熱用皮。苦寒之品，宜于實(shí)熱者，蓋伐生氣故也?！?/span>
《藥籠小品》：“清心肺熱。同香附能開(kāi)郁，涼藥之輕清者；同茯苓能瀉熱邪，屈曲從小便出。近多炒用，用生者絕少?！?/span>
《得配本草》：“山梔苦，寒。入手太陰經(jīng)血分。主屈曲下行。瀉三焦之郁火，導(dǎo)痞塊中之伏邪，最清胃脘之血熱。心煩懊，顛倒不眠，臍下血滯，小便不利，皆此治之。得滑石，治血淋溺秘。得良姜，治寒熱腹痛。得柏皮，治身熱發(fā)黃。配連翹，治心經(jīng)留熱。（心熱則赤淋。）佐柴胡、白芍，治肝膽郁火。使生地、丹皮，治吐衄不止。微炒去皮，水煎二十枚，治吃飯不化直出。上焦、中焦，連殼。下焦，去殼。洗去黃漿炒用。瀉火，生用。止血，炒黑。內(nèi)熱，用仁。表熱，用皮。淋癥，童便炒。退虛火，鹽水炒。劫心胃火痛，姜汁炒。熱痛，烏藥拌炒。清虛火上升，二者禁用。山梔、丹皮、白芍、龍膽，皆瀉肝家之火，其中卻自有別。蓋肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清。肝得辛為補(bǔ)，丹皮之辛，從其性以醒之，是即為補(bǔ)，肝受補(bǔ)，氣展而火亦平。肝氣過(guò)散，宜白芍制之，平其性即所以瀉其火，使之不得自逞?；鹗⒏螝獗貙?shí)，龍膽苦以泄其氣，寒以制其火，故非實(shí)膽草勿用。如不審其究竟，而混投之，是伐其生生之氣，即使火氣悉除，而人已憊矣?！?/span>
《本草新編》：“山梔子，味苦，氣寒，可升可降，陰中陽(yáng)也，無(wú)毒。入于肝、肺，亦能入心。有佐使之藥，諸經(jīng)皆可入之。專(zhuān)瀉肝中之火，其余瀉火，必借他藥引經(jīng)而后瀉之也。止心脅疼痛，瀉上焦火邪，祛濕中之熱，消五痹黃病，止霍亂轉(zhuǎn)筋赤痢。用之吐則吐，用之利則利。可為臣佐之藥，而不可以為君。雖然山梔未嘗不可為君也。當(dāng)兩脅大痛之時(shí)，心君拂亂之后，茍不用山梔為君，則拂逆急迫，其變有不可言者矣，用山梔三五錢(qián)，附之以甘草、白芥子、白芍、蒼術(shù)、貫眾之類(lèi)，下喉而痛立止，亂即定，其神速之效，有不可思議者。然則山梔又似君臣佐使而無(wú)不宜者，要在人善用之，而非可拘泥也。
《本草崇原》：“氣味苦寒，無(wú)毒。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒 渣鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。梔子氣味苦寒，其色黃赤，春榮夏茂，凌冬不凋，蓋稟少陰之氣化。少陰寒水在下，而君火在上也?；ǘ辔灏辏鴹d花六出。六者水之成數(shù)也。稍秒結(jié)實(shí)，味苦色赤，房刻七棱九棱，是下稟寒水之精，而上結(jié)君火之實(shí)。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣者，稟寒水之精，而治熱之在內(nèi)也。面赤，酒鼻，白癩，赤癩，瘡瘍者，結(jié)君火之實(shí)，而治熱之在外也。梔子能啟寒水之精，清在上之火熱，復(fù)能導(dǎo)火熱之氣以下降者，如此。梔子生用能起水陰之氣上滋，復(fù)導(dǎo)火熱以下行，若炒黑則但從上而下，不能起水陰以上滋，故仲祖梔子豉湯生用不炒，有交水火，調(diào)和心腎之功。而后人委言梔子生用則吐，炒黑則不吐，且以梔子豉湯為吐劑。愚每用生梔及梔子豉湯，并未曾吐。夫不參經(jīng)旨，而以訛傳訛者，不獨(dú)一梔子為然矣?！?/span>
《藥鑒》：“氣寒，味苦，無(wú)毒。氣薄味濃，氣浮味降，沉也，陰之陽(yáng)也。主心煩懊不得眠，心神顛倒欲絕。利五淋，通小便。除胸中之熱甚，止胃脘之熱痛。留皮去熱于肌表，去皮劫熱于心胸。酒炒上行，鹽浸下降。入手太陰一臟，因輕浮象肺，因赤色象火，故治至高之氣，而瀉肺中之火也。本經(jīng)不能作吐，仲景用為吐藥者，為邪氣在上，拒而不能納食，令其上吐，邪始得出。經(jīng)曰，在高者因而越之，此之謂也。亦不能利小便，易老用為利小便者，實(shí)非利小便，乃清肺也，肺氣清而化，則小便從此氣化而出。經(jīng)曰，膀胱為津液之府，氣化則能出者，此之謂也。本經(jīng)又謂治大小腸熱、及胃中熱者，此因辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先于中州故焉。加生姜陳皮，治嘔噦不止。加濃樸枳實(shí)，除腹?jié)M而煩。加茵陳，治濕熱發(fā)黃。加甘草，治心氣虛滿。倘除煩躁于心內(nèi)，須加香豉而建功，蓋煩者，氣也。躁者，血也。氣主肺，血主腎，故用梔子治肺煩，用香豉治腎躁也。若加生姜汁，尤治心腹久疼。上焦客熱善驅(qū)，五腫黃病竟解。去目赤作障，止霍亂轉(zhuǎn)筋。赤白癩瘡，酒鼻，五內(nèi)邪氣，悉能除之。又能解熱郁，行結(jié)氣，其性屈曲下行，驅(qū)諸火邪從小便中出，解毒湯用此，取其引諸藥從膀胱中出也。研末吸鼻，能止衄血。炒黑入藥，能止吐血。”
《本經(jīng)逢原》：“梔子苦寒無(wú)毒。入吐劑取肥梔生用，入降火藥以建梔、姜汁炒黑用?！侗窘?jīng)》主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒， 鼻白癩，赤癩瘡瘍。梔子仁體性輕浮，專(zhuān)除心肺客熱?！侗窘?jīng)》治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣等病，不獨(dú)除心肺客熱也。其去赤癩白癩瘡瘍者，諸痛癢瘡，皆屬心火也。炮黑則專(zhuān)瀉三焦之火及痞塊中火，最清胃脘之血，屈曲下行能降火，從小便中泄去。仲景治傷寒發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，心中懊，梔子豉湯主之。因其虛故不用大黃，即亡血亡津。內(nèi)生虛熱，非此不去也。治身黃發(fā)熱，用梔子柏皮湯。身黃腹?jié)M小便不利，用茵陳梔子大黃湯，取其利大小便，而蠲濕熱也。古方治心痛恒用梔子，此為火氣上逆，氣不得下者設(shè)也，今人泥丹溪之說(shuō)，不分寒熱通用，虛寒何以堪之？大苦大寒能損伐胃氣，不無(wú)減食泄瀉之虞。故仲景云，病患舊有微溏者不可與之。世人每用治血，不知血寒則凝，反為敗證。治實(shí)火之吐血順氣為先，氣行則血自歸經(jīng)。治虛火之吐血養(yǎng)正為主，氣壯則自能攝血，此治療之大法，不可少違者也。”
《雷公炮炙藥性解》：“山梔味苦，性寒無(wú)毒，入心肺大小腸胃膀胱六經(jīng)。主五內(nèi)邪熱，亡血津枯，面紅目赤，癰腫瘡瘍，五種黃病，開(kāi)郁瀉火，療心中懊，顛倒而不眠，治臍下血滯小便而不利。皮走肌膚之熱，仁去心胸之熱，解羊躑躅及？蟲(chóng)毒。按：山梔味苦歸心，輕飄象肺，入腸則供肺為傳道者也，小腸受盛與心應(yīng)者也，胃亦上焦之腑也，膀胱亦肺部之約也，故咸入之，以理邪熱諸證。潔古曰：輕清上行。丹溪又曰：屈曲下行。兩家之說(shuō)，似相左矣。不知惟其上行，最能清肺，肺氣清而化，則小便從此氣化而出。經(jīng)曰：膀胱藏津液，氣化則能出者，是也。虛火炎者，炒黑用。煩郁嘔逆者，姜汁炒用，此外并宜生服。雷公云：凡使勿用顆大者，號(hào)曰伏。凡梔子無(wú)力，須要如雀腦并須長(zhǎng)有九路，赤色者上。凡使先去皮須取仁，以甘草水浸一宿，漉出焙干，搗篩如金末用?！?/span>
《本草思辨錄》：“梔子花白蕊黃仁赤，其樹(shù)最喜灌溉，意在條達(dá)其性體，為心肺肝胃三臟一腑之藥。惟花時(shí)不采，而采者為黃赤之實(shí)，體輕入氣，而性陰又入血，其治在心肝胃者多，在肺者少?？嗪疁鞜?，而所滌為瘀郁之熱，非浮散之熱，亦非堅(jiān)結(jié)之熱。能解郁不能攻堅(jiān)，亦不能平逆，故陽(yáng)明之腹?jié)M有燥屎，肺病之表熱咳逆，皆非其所司。獨(dú)取其秉肅降之氣以敷條達(dá)之用，善治心煩與黃膽耳。心煩或懊或結(jié)痛，黃膽或寒熱不食或腹?jié)M便赤，皆郁也。心煩心下濡者為虛，胸中窒者為實(shí)。實(shí)與虛皆汗吐下后余邪留踞，皆宜吐去其邪。梔子解郁而性終下行，何以能吐？協(xié)以香豉，則一升一降，邪不任受則吐。黃膽之瘀熱在表，其本在胃，梔子入胃滌熱下行，更以走表利便之茵陳輔之，則瘀消熱解而疸以愈。然則梔子于肺無(wú)與乎？仲圣云：凡用梔子湯病患舊微溏者不可與服之。肺與大腸相表里，服梔子則益其大腸之寒，此可為秉金氣之一證。至治肝則古方不可勝舉，總不離乎解郁火。凡肝郁則火生，膽火外揚(yáng)，肝火內(nèi)伏，梔子解郁火，故不治膽而治肝，古方如瀉青丸、涼肝湯、越鞠丸、加味逍遙散之用梔子皆是。涼膈散有梔子，以治心也。瀉黃散有梔子，以治胃也。而瀉白散不遴入，則以肺中氣熱而不涉血者，梔子不與也。本經(jīng)主胃中熱氣，朱丹溪謂最清胃脘之血，究梔子之治，氣血皆有而血分為多。然不能逐瘀血與丹皮桃仁分功；其解血中之郁熱，只在上中焦而不在下焦；亦不入足太陽(yáng)與手足少陽(yáng)；不入足太陽(yáng)，故不利小便。茵陳蒿湯所以必先煮茵陳，許學(xué)士之治酒鼻，朱丹溪之治熱厥心痛，集簡(jiǎn)方之敷折傷腫痛，皆屬血中郁熱。其余之治，悉可類(lèi)推?！?/span>
《本草經(jīng)解》：“山梔仁氣寒，味苦，無(wú)毒，主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒鼻，白癩赤癩，瘡瘍。（炒黑用）山梔氣寒，稟天冬寒之水氣，入足太陽(yáng)寒水膀胱經(jīng)。味苦無(wú)毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)。氣味俱降，陰也。五內(nèi)者，五臟之內(nèi)也。五臟為陰，其邪氣乃陽(yáng)邪也。山梔苦寒清陽(yáng)，所以主之。胃為陽(yáng)明，胃中熱氣，燥熱之氣也。氣寒，稟冬寒之水氣，所以除燥熱也。心主血，其華在面，面赤色，心火盛也?？辔肚逍?，所以主之。鼻屬肺，肺為金，金色白，心火乘肺，火色赤，故鼻紅，成酒鼻。其主之者，入心清火也。癩者，麻皮風(fēng)也。膀胱主表，心火郁于膀胱寒水經(jīng)，則濕熱成癩也。白者，濕也。赤者，火也。山梔入心與膀胱，苦寒可以燥濕熱，所以主之也。瘡瘍皆屬心火，苦寒清心，故主瘡瘍也?！?/span>
二，梔子鼓湯
《隨息居重訂霍亂論》：“此傷寒吐劑也。然古方梔子生用，故能涌吐，今皆炒黑用之，雖不作吐，洄溪謂其滌熱除煩之性自在也，而余之治熱霍亂，獨(dú)推以為主劑。蓋梔子苦寒，善泄郁熱，故《肘后方》以之治干霍亂矣；豉經(jīng)蒸腐，性極和中，凡霍亂多由濕郁化熱，挾穢濁熱氣而擾攘于中宮，惟此二物最為對(duì)證良藥，標(biāo)昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言整，如偶所茛花，標(biāo)清暑風(fēng)，配以白寇、菖蒲宣穢惡；濕甚者臣以滑、樸，熱勝者佐以芩、連；同木瓜、扁豆則和中，合甘草、鼠粘而化毒。其有誤投熱藥，而致煩亂躁悶者，亦可藉以為解救，厥功懋矣。而古今之治霍亂者，從不引用，豈非一大闕典耶?”
《醫(yī)林纂要探源》：“此二物一赤一黑，能交心腎而濟(jì)水火，本非吐藥，實(shí)以平膻中余熱之正治也。但邪熱在上，當(dāng)令之微吐而出耳，急服之則吐矣。今以此為吐劑，則非也。”
《傷寒明理論》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。治傷寒之妙雖有變通，終不越此數(shù)法也。傷寒邪氣，自表而傳里，留于胸中，如邪在高分則可吐之，是越之之法也。所吐之證，亦自不同。如不經(jīng)汗下，邪氣蘊(yùn)郁于膈，則謂之膈實(shí)，應(yīng)以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后，邪氣乘虛留于胸中則謂之虛煩，應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。涌者，吐之也。涌吐虛煩，必以苦為主，是以梔子為君。煩為熱勝也，涌熱者，必以苦；勝熱者，必以寒。香豉味苦寒，且梔子吐虛煩，是以香豉為臣。《內(nèi)經(jīng)》曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其所以為治，依而行之，所謂良矣?！?/span>
《傷寒直格》：“或吐者，止后服。凡諸梔子湯，皆非吐人之藥，以其燥熱郁結(jié)之甚，而藥頓攻之不能開(kāi)通，則郁發(fā)而吐。因其嘔吐，發(fā)開(kāi)郁結(jié)，則氣通，津液寬行而已，故不需再服也?！?/span>
《傷寒方論·吐劑》：“梔鼓之用，虛煩、實(shí)煩皆可。大抵為下后有太陽(yáng)余邪未盡，或先經(jīng)汗吐而又下者，總為胸中陽(yáng)氣不足。最虛之處，便是容邪之處。于是甚則身熱，胸中結(jié)痛，或但室塞而煩躁，為實(shí)煩。不甚則外熱除，而心不窒，但虛熱留壅，煩而不眠，或反復(fù)懊憹，為虛煩，皆非大滿痞結(jié)者比，故以梔豉輕劑涌之，所謂邪高者越之也。即有太陽(yáng)病兼汗出，不惡寒反惡熱，身重，舌苔皆見(jiàn)陽(yáng)明之證，亦涌以梔豉而徹去膈熱，則治太陽(yáng)無(wú)礙陽(yáng)明耳。即有熱郁結(jié)氣，致頭汗出而心中懊憹，然不結(jié)胸，則邪本輕微，亦梔豉涌之以徹其熱，則陽(yáng)明下通于陰，而濈然汗解耳。蓋香豉原主寒熱惡毒，煩躁滿悶，亦能調(diào)中下氣。梔子更能清肺、胃、大小腸郁火血熱，此湯尤主表邪，妙在輕涌而宣揚(yáng)之。若舊微溏服此湯不能上涌，反為下泄矣，故戒之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：先泄而后生他病者，治其本，必先調(diào)之，后乃治其他病，正此意也?！?/span>
《醫(yī)方集解·涌吐之劑》：“此足太陽(yáng)陽(yáng)明藥也。煩為熱勝，梔子苦寒，色赤入心，故以為君。淡豉苦能勝熱，腐能勝焦，助梔子以吐虛煩，故以為臣，酸苦涌泄為陰也。此吐無(wú)形之虛煩。”
《傷寒論后條辨》：“又問(wèn)梔子豉湯，瓜蒂散吐劑異同，答曰：未經(jīng)汗吐下而胸中痞硬者為實(shí)，瓜蒂散主之，此重劑也；已經(jīng)汗吐下而胸中懊憹者，為虛邪，梔子豉湯主之，此輕劑也。吐劑同而輕重異，此虛實(shí)之分也?！?/span>
《傷寒論辨證廣注》：“梔子豉湯，仲景雖用以吐虛煩之藥，余曾調(diào)此湯與病人服之，未必能吐，何也?蓋梔子之性苦寒，能清胃火潤(rùn)燥；豉性苦寒微甘，能瀉熱而兼下氣調(diào)中，所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁，當(dāng)于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，須陳腐極黑者，能使人吐。方中云無(wú)鼓，恐醫(yī)工用豉，反取新制而氣不臭者。無(wú)怪乎其不能使人吐也。”
《傷寒論直解》：“汗、吐、下傷其三焦之氣，以致少陰之水火不交也。夫少陰君火居上，少陰腎水居下，而中土為之交通，發(fā)汗、吐、下，則上、中、下俱為之傷矣。是以上焦之君火不能下交于腎，下焦之腎水不能上交于心，火獨(dú)居上，陽(yáng)不得遏陰，故心虛而煩也。胃絡(luò)不和，故不得眠也。劇甚也，反復(fù)顛倒，即不得眠之甚，而為之輾轉(zhuǎn)反側(cè)也。懊憂者，煩之極也。梔子色赤象心，味苦屬火而性寒，導(dǎo)火熱之下行也。豆為水之谷，色黑而性沉，熟而復(fù)輕浮，引水液之上升也。陰陽(yáng)和而水火濟(jì)，煩自解矣?！礂d子豉湯，舊說(shuō)指為吐藥，即王好古之高明，亦云本草并不言梔子能吐，奚仲景用為吐藥?此皆不能思維經(jīng)旨，以訛傳訛者也?！?/span>
《傷寒貫珠集》：“梔子體輕，味苦微寒，豉經(jīng)蒸窨，可升可降，二味相合，能徹散胸中邪氣，為除煩止燥之良劑?！?/span>
《絳雪園古方選注》：“梔子豉湯為輕劑，以吐上焦虛熱者也。第梔子本非吐藥，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。蓋梔子生則氣浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，兩者氣爭(zhēng)于陽(yáng)分，自必從宣而越于上矣。余以生升熟降為論，柯韻伯以梔子之性屈曲下行，淡豉腐氣上蒸而為吐，引證瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非鼓汁也。存之以俟君子教我?！?/span>
《訂正傷寒論注》：“若汗吐下后，懊憹少氣，嘔逆煩滿，心中結(jié)痛者，皆宜以梔子湯吐之。以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結(jié)而不實(shí)，則病勢(shì)向上，即經(jīng)所謂在上者因而越之之意也。若未經(jīng)汗吐下而有是證，則為實(shí)邪，非梔子湯輕劑所能治矣，又當(dāng)以瓜蒂重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不可與服。若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支。蓋病勢(shì)向下，涌之必生他變也?！?/span>
《王旭高醫(yī)書(shū)三種·梔子湯類(lèi)》：“梔子豉湯清泄上焦熱邪，與腸胃亦無(wú)大害，而《傷寒論》云病人舊微溏者，不可與服，未知何故。想因大腸之氣滑脫者，肺氣不可更泄也?！?/span>
《名醫(yī)方論》：“太陽(yáng)以心腹為里，陽(yáng)明以心腹為表。蓋陽(yáng)明之里是胃實(shí)，不特發(fā)熱、惡寒、目疼、鼻干、汗出、身重謂之表，一切虛煩、虛熱、咽燥、口苦、舌苔、腹?jié)M、煩躁、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽(yáng)明之表也。仲景制汗劑，是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路；制吐劑，是引陽(yáng)明表邪之出路。所以太陽(yáng)之表，宜汗不宜吐；陽(yáng)明之表，當(dāng)吐不當(dāng)汗。(陽(yáng)明之表當(dāng)吐，此義前人未發(fā)，)太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐之，便見(jiàn)自汗出、不惡寒、饑不能食、朝食暮吐、欲飲冷食、不欲近衣等證。此太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表，法當(dāng)梔子豉湯吐之。陽(yáng)明當(dāng)吐而不吐，反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊憹、煩躁、舌苔等證，然仍在陽(yáng)明之表，仍當(dāng)梔子豉湯主之。(所謂汗、吐法，當(dāng)如此。)梔子苦能涌泄，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切證；豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉解矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，此是心脾熱，不是胃家實(shí)，即所云有熱屬臟者，攻之不令發(fā)汗之義也。急除胃外之熱，不致胃家之實(shí)，即此梔豉湯，為陽(yáng)明解表里之圣劑矣。熱傷氣者少氣，加甘草以益氣；虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，若下后而心腹?jié)M，起臥不安，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉。屎末燥硬，不宜復(fù)下，故祗用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也。若以丸藥下之，心微煩而不懊憹，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，倍干姜以逐內(nèi)寒，而表熱自解，此又寒熱并用，為和中解表之劑矣。內(nèi)外熱熾，肌肉發(fā)黃，必須苦甘之劑以調(diào)之，柏皮、甘草色黃而潤(rùn)，助梔子以除內(nèi)煩而解外熱，形色之病，仍假形色以通之，此皆用梔豉于加減，以御陽(yáng)明表證之變幻也。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣，上蒸心肺，能令人吐耳!觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也。此義后人蒙蒙，賴(lài)此發(fā)明。梔子干姜湯，去豉用姜，是取其橫散；梔子厚樸湯，以枳、樸易豉，是取其下泄：皆不欲上越之義。二方后概云得吐止后服，大背仲景之旨矣?？礂d子與茵陳柏皮湯，俱不言吐，病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣?！?/span>
《醫(yī)方考》：“汗吐下之后，正氣不足，邪氣乘虛而結(jié)于胸中，故煩熱懊憹。煩熱者，煩擾而熱；懊憹者，懊惱憹悶也。梔子味苦，能涌吐熱邪；香豉氣腐，能克制熱勢(shì)，所謂苦勝熱，腐勝焦也。是方也，惟吐無(wú)形之虛煩則可，若用之以去實(shí)，則非梔子所能宣矣。宣實(shí)者，以后方瓜蒂散主之?！?/span>
《醫(yī)方論》：“注中治傷寒汗吐下后，虛煩不眠，懊憹身熱等癥?！昂雇孪潞蟆币徽Z(yǔ)，宜善體會(huì)，蓋言或汗后，肌表雖解而里熱未除；或吐后，痰氣雖平，而陽(yáng)邪未去；或下后，里滯雖退而表邪未清。乃指一節(jié)而言，并非謂三法并用之后也。今人死煞句下，往往誤認(rèn)三法并施，雖有壯夫，豈能堪此?且三法并用之后，豈尚有余邪未清者乎?不參活句，謬以千里矣!仲景用梔子，令上焦之熱邪委宛而下；用豆豉以開(kāi)解肌理。真超凡入圣之方，其各種加減之法，亦俱有精義，不得草草讀過(guò)?！?/span>
《成方便讀》：“治太陽(yáng)表證已罷，欲傳胃腑，邪入于胸，尚未及于腑者，故用吐法以宣散其邪，所謂在上者因而越之是也。又治傷寒誤用汗吐下后，津液重傷，邪乘虛入；因致虛煩不眠，心中結(jié)痛等證。梔子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之煩熱屈曲下行，以之先煎，取其性之和緩。豆豉用黑豆蒸窨而成，其氣香而化腐，其性涼而成熱，其味甘而變苦，故其治能除熱化腐，宣發(fā)上焦之邪，用之作吐，似亦宜然；且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎則力過(guò)耳?！?/span>
《長(zhǎng)沙方歌括》：“愚每用此方，服之不吐者多，亦或有時(shí)而埕，要之吐與不吐，皆藥力勝病之效也，其不吐者，所過(guò)者化，即雨露之用也，一服即吐者，戰(zhàn)勝必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙。梔子色赤象心，味苦屬火，性寒導(dǎo)火熱下行。豆形象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升。陰陽(yáng)和，水火濟(jì)，而煩熱、懊憂、結(jié)痛等證俱解矣?！?/span>
《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》：“蓋藥之升降在氣味，不在生熟也。氣為陽(yáng)，故升；味為陰，故降。而氣味各有輕重厚薄不同，故其升降又有上下淺深之異，若炒黑，則氣味已失，而生用者，正欲全其氣味也。梔子味苦而降，以其輕浮，故不能直降，而屈曲以降也。仲景取其輕浮寒性，以解郁熱，不欲其降，故久煮之，使其味薄氣勝，再配香豉上蒸之氣，自然升越而吐矣?！?/span>
《醫(yī)方概要》：“豆豉乃黑豆蒸罨而成，山梔涼苦入心、小腸，與豆豉同治陽(yáng)明胃中無(wú)形之熱，而發(fā)越除伏。前人謂能吐陽(yáng)明有形之邪，以豆豉能發(fā)越也。然豆豉乃發(fā)無(wú)形之郁熱，非比瓜蒂、白礬苦澀不堪，能使胃氣不容而嘔有形之邪。懊憂癥亦胃家無(wú)形之熱郁而不化，使胸中煩懊難名，火郁發(fā)之，亦發(fā)無(wú)形之邪耳。莫誤解前人之說(shuō)，作為吐劑。”
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