《古今名醫(yī)方論》：“少陰主里，應(yīng)無(wú)表證，病發(fā)于陰，應(yīng)有內(nèi)熱。今始受寒邪，即便發(fā)熱，而里無(wú)熱，似乎太陽(yáng)，而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。蓋少陰為太陽(yáng)之雌，大言陰與陽(yáng)，小言夫與婦，兩相須也。(論之明斷，疑若觀火。)太陽(yáng)陽(yáng)虛，則不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出少陰之底板；少陰陰虛，則不能主內(nèi)，外傷太陽(yáng)之氣，便假借太陽(yáng)之面目。此陰陽(yáng)表里雌雄相輸應(yīng)之機(jī)耳!陰陽(yáng)疑似之際，癥難辨而脈可憑?！秲?nèi)經(jīng)》曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉，故身雖熱而脈則沉也。所以太陽(yáng)病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便于表劑中加附子，以豫固其里。何以故?腎家坎象，二陰不藏，則一陽(yáng)無(wú)蔽，陰邪始得以內(nèi)侵，孤陽(yáng)因之以外越耳！(且開(kāi)且固，本方妙義如此。)夫發(fā)熱、無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開(kāi)；沉為在里，少陰之樞又不得不固。設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生便遠(yuǎn)。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽(yáng)不亡，精自藏而陰不傷。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表，脈浮而發(fā)汗者逕庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛，而微發(fā)其汗。甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣?！?/div>
《醫(yī)方考》：“病發(fā)于陰者，當(dāng)無(wú)熱。今少陰病始得之，何以反發(fā)熱也?此乃太陽(yáng)經(jīng)表里相傳之證故耳!蓋太陽(yáng)膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)相為表里，腎經(jīng)虛，則太陽(yáng)之邪由絡(luò)直入腎藏。余邪未盡入里，故表有發(fā)熱；真寒入腎，故里有脈沉。有太陽(yáng)之表熱，故用麻黃以發(fā)汗；有少陰之里寒，故用辛、附以溫中?！?/div>
《醫(yī)方集解》：“此足少陰藥也，太陽(yáng)證發(fā)熱，脈當(dāng)浮，今反沉；少陰證脈沉，當(dāng)無(wú)熱，今發(fā)熱，故曰反也。熱為邪在表，當(dāng)汗；脈沉屬陰，又當(dāng)溫。故以附子溫少陰之經(jīng)，以麻黃散太陽(yáng)之寒而發(fā)汗，以細(xì)辛腎經(jīng)表藥，聯(lián)屬其間，是汗劑之重者(趙嗣真曰；仲景太陽(yáng)篇云，病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯；少陰篇云：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附于細(xì)辛湯；均是發(fā)熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽(yáng)陽(yáng)證，脈當(dāng)浮而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而干姜、附子亦能出汗而散；假令里不虛寒而脈浮，則正屬太陽(yáng)麻黃證矣。均是脈沉發(fā)熱，以無(wú)頭痛，故名少陰病。陰病當(dāng)無(wú)熱，今反熱，寒邪在表，未全傳里，但皮膚郁閉為熱，故用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表，熟附子以溫少陰之經(jīng)，假使寒邪入里，外必?zé)o熱，當(dāng)見(jiàn)吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反猶輕；正氣衰微，脈沉之反為重；此四逆湯不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯矣。又可見(jiàn)熟附配麻黃發(fā)中有補(bǔ)，生附配干姜補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣。按傷寒傳入三陰，尚有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類，皆陰經(jīng)表藥也。又按少陰雖有反熱而無(wú)頭痛，厥陰雖有頭痛而無(wú)身熱，且痛不如陽(yáng)經(jīng)之甚，若身熱頭痛全者，則屬陽(yáng)證?！夺t(yī)貫》曰：有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜麻黃附子細(xì)辛湯，不可不知。喻嘉言曰：仲景太陽(yáng)經(jīng)但有桂枝加附子法，并無(wú)麻黃加附子法，太陽(yáng)無(wú)脈微惡寒之證，不當(dāng)用附子，若見(jiàn)脈微惡寒、吐利、煩躁等證，則亡陽(yáng)已在頃刻，又不當(dāng)用麻黃矣。又曰：三陰表證，與三陽(yáng)迥異，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，俾外邪出而真陽(yáng)不出，方合正法。經(jīng)又曰：少陰病吐利、手足不逆冷、反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯，此又以陽(yáng)氣為主。少陰吐利，法當(dāng)厥逆，以無(wú)陽(yáng)也；發(fā)熱為陽(yáng)氣猶存，故不死。”
《醫(yī)方論》：“此癥機(jī)竅，全在“反發(fā)熱，脈沉”五字。蓋太陽(yáng)之邪，初傳少陰，故脈癥如此。方中用細(xì)辛、附子溫腎，以捍衛(wèi)本經(jīng)，格外來(lái)之邪不使深入；用麻黃以散太陽(yáng)之邪，使之仍從原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”
《成方便讀》：“治少陰陽(yáng)虛，寒邪外至，始得之，身發(fā)熱而脈沉者。夫太陽(yáng)與少陰為表里，少陰之陽(yáng)虛，則里不固，里不固則表益虛，故寒邪由太陽(yáng)之經(jīng)，不傳于腑，竟入于臟。然雖入臟，而邪仍未離乎經(jīng)，故仍發(fā)熱；若全入于臟，則但惡寒而不發(fā)熱矣。但雖發(fā)熱，不得為太陽(yáng)之表證，以太陽(yáng)之表，必有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等證；此不但不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈亦不浮而反沉，則便知太陽(yáng)之邪離經(jīng)入臟之樞鈕。急乘此時(shí)用附子以助少陰之陽(yáng)，細(xì)辛以散少陰之邪，麻黃以達(dá)太陽(yáng)之表，邪自表而及里者，仍由里而還表，此亦表里相通之一理耳?！?/div>
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“此外感之寒涼，由太陽(yáng)直透少陰，乃太陽(yáng)與少陰合病也。為少陰與太陽(yáng)合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發(fā)熱之時(shí)，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發(fā)熱耳，是以其脈不浮而沉。蓋少陰之脈微細(xì)，微細(xì)原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽(yáng)透入之寒，仍由太陽(yáng)作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也?！薄胺街屑?xì)辛二兩，折為今之六錢(qián)，復(fù)三分之一，劑中仍有二錢(qián)，而后世對(duì)于細(xì)辛有服不過(guò)錢(qián)之說(shuō)，張隱庵曾明辯其非，二錢(qián)非不可用，而欲免病家之疑，用一錢(qián)亦可奏效。蓋凡宜發(fā)汗之病，其脈皆浮，此獨(dú)脈沉，而欲發(fā)其汗，故宜用細(xì)辛輔之，至謂用一錢(qián)亦可奏效者，因細(xì)辛之性原甚猛烈，一錢(qián)亦不為少矣。”“此方若少陰病初得之，但惡寒不發(fā)熱者，亦可用。曾治一少年，時(shí)當(dāng)夏季，午間恣食西瓜，因夜間失眠，遂于食余當(dāng)窗酣睡，值東風(fēng)驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之先，又復(fù)夢(mèng)中遺精，醒后遂覺(jué)周身寒涼抖戰(zhàn)，腹中隱隱作疼，須臾覺(jué)疼寢加劇。急迎為診治，其脈微細(xì)若無(wú)，為疏方用麻黃二錢(qián)，烏附子三錢(qián)，細(xì)辛一錢(qián)，熟地黃一兩，生山藥、凈萸肉各五錢(qián)，干姜三錢(qián)，公丁香十粒，共煎湯服之。服后溫覆，周身得微汗，抖戰(zhàn)與腹疼皆愈。此于麻黃附子細(xì)辛湯外而復(fù)加藥數(shù)味者，為其少陰暴虛腹中疼痛也?！?/div>
二，細(xì)辛方劑學(xué)習(xí)與案例互動(dòng)。
《證治準(zhǔn)繩》：
“防風(fēng)天麻丸。治癘風(fēng)癩病。此方料是神仙所傳，一年中常療數(shù)人，初服藥有嘔吐者，不可怪，服藥得安如故，其效如神。防風(fēng)（去蘆）天麻升麻 白附子（炮）定風(fēng)草 細(xì)辛（去苗）川芎 人參（去蘆）丹參（去蘆）苦參（去蘆）玄參（去蘆）紫參（去蘆）蔓荊子 威靈仙穿山甲（炒）何首烏（各一兩，另?yè)v為末）蜈蚣（一對(duì)）上為細(xì)末，與何首烏末拌勻，每藥末二兩，胡麻一斤，淘凈曬干，炒香熟，另碾為極細(xì)末，與藥末一處拌勻，煉蜜和丸，共作九十丸。每服一丸，細(xì)嚼，溫漿水送下，不拘時(shí)候，日三服。宜食淡白粥一百二十日。病患大忌房勞，將息慎口?！?/div>
“羌活防風(fēng)湯。（《保命》）治破傷風(fēng)，脈浮弦，初傳在表。羌活 防風(fēng) 川芎 藁本當(dāng)歸 芍藥 甘草（各四兩）地榆細(xì)辛（各二兩）上咀，每服五錢(qián)，水二盞，煎八分，熱服。量緊慢加減用之。熱盛加黃芩、黃連各二兩，大便秘加大黃一兩，自汗加防風(fēng)、白術(shù)各半兩?！?/div>
《吳佩衡醫(yī)案》：“張××，男，五十歲。始因風(fēng)寒外感，發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，全身不適。次日，雙目發(fā)赤，紅腫疼痛，畏光而多眵。察其脈，沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)。此乃風(fēng)寒襲表，經(jīng)脈血絡(luò)受阻，凝滯不通所致。治以溫經(jīng)解表，發(fā)寒通絡(luò)。方用加味麻黃附子細(xì)辛湯。附片30克麻黃6克 細(xì)辛5克 桂枝9克
防風(fēng)9克 橘絡(luò)5克 沙菀蒺藜9克 甘草6克生姜3片。煎服一次，溫覆而臥，得微汗出。一劑盡，則表證已解，目赤腫痛均已消退。惟陽(yáng)神尚虛，頭昏肢軟，雙目略感發(fā)脹。繼以益氣通絡(luò)明目之劑治之?？谲?4克細(xì)辛3克 橘絡(luò)3克 沙菀蒺藜6克 蟬退5克 藁本9克 女貞子9克 益智仁9克 茺蔚子6克 干姜9克甘草6克。服上方二劑而痊?！?/div>“朱××之女，年五歲，住昆明市曉東街。于1939年春出麻疹，住某醫(yī)院診治，麻疹免后，轉(zhuǎn)為“肺炎”，病勢(shì)沉重，遂出院回家。延余診視，見(jiàn)其脈來(lái)沉弱，面色青黯，唇口淡紅而焦，舌苔白厚而燥，不渴飲，夜發(fā)潮熱，形神瘦弱，咳嗽氣短而喘促，腹痛食少。據(jù)以上病情，屬于素稟不足，麻疹免后，正虛陽(yáng)弱，寒濕內(nèi)伏上逆于肺，陽(yáng)不足以運(yùn)行所致。法當(dāng)溫中扶陽(yáng)，開(kāi)提肺氣，化痰止咳，以四逆二陳湯加味主之。附片50克干姜15克 法夏10克 陳皮6克 茯苓12克 肉桂10克（研末，泡水兌入） 砂仁6克 細(xì)辛3克 五味2．5克甘草6克。次日復(fù)診，喘咳已減輕，唇舌較潤(rùn)，面色青黯稍退，飲食略增，夜熱已退，照原方再服一劑。第三日續(xù)診，喘咳止，精神飲食較增，白苔退去十之八、九，唇舌已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，顏色青黯已退十之七、八，續(xù)以四逆湯加砂仁、肉桂、茯苓連進(jìn)三劑，津液滿口，食增神健，諸病痊愈。附片50克干姜15克 肉桂6克（研末，泡水兌入） 砂仁6克 茯苓12克 甘草6克”
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