黃帝內(nèi)經(jīng)中獨取寸口脈診察臟腑疾病的原理

黃帝內(nèi)經(jīng)中獨取寸口脈診察臟腑疾病的原理

【原文】

帝曰：氣口（1）何以獨為五臟主？岐伯說：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也（2）。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見（3）于氣口，故五氣（4）入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。

凡治病必察其下（5），適（6）其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德（7）；惡于針石者，不可與言至巧（8）；病不許治者，病必不治，治之無功矣。

【注釋】

（1）氣口：診脈部位，在手腕上橈骨內(nèi)側(cè)的橈動脈上。

（2）氣口亦太陰也：氣口本為手太陰肺經(jīng)所過之處，然足太陰脾布行胃氣，脾氣上歸于肺，而后經(jīng)肺布散全身，故氣口亦為足太陰脾之所歸，反映脾胃后天之本的盛衰狀況。

（3）變見：見，通“現(xiàn)”。變見，即變化表現(xiàn)。

（4）五氣：指五臟之氣。

（5）必察其下：《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》作“必察其上下”，即上察鼻竅，下察魄門。

（6）適：觀察，審視。

（7）至德：最科學(xué)的醫(yī)學(xué)道理。

（8）至巧：最巧妙的針刺技術(shù)。

【白話詳解】

黃帝問：為什么僅從脈象就能知道五臟的主病呢？岐伯回答：胃是容納飲食物的處所，六腑的源泉。飲食五味入口后，儲留于胃，用以滋養(yǎng)五臟之氣。脈象也屬于手太陰肺經(jīng)。所以五臟六腑的氣血，都源于胃，臟腑氣血的變化可以從脈象上表現(xiàn)出來。自然界清氣從鼻而入，儲藏于心肺，所以心肺有病，鼻的功能因此就變得不利了。

大凡治療疾病，必須診察病人全身上下的情況，測候脈象，觀察患者精神情志變化，以及癥狀表現(xiàn)。對于迷信鬼神的病人，無須談?wù)摽茖W(xué)的醫(yī)學(xué)理論；對于厭惡針石療法病人，無須談?wù)摳叱尼t(yī)療技術(shù)；對于不愿接受治療的病人，病一定不能治好，即使治療也是沒有效果的。

【按語】

本節(jié)主要論述了獨取寸口脈診察臟腑疾病的原理，強調(diào)臨證要全面診察病情及注意觀察病人的志意精神狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》時代，尚有全身三部九候及人迎寸口脈等，這里提出僅取寸口就能了解全身臟腑氣血盛衰的脈法，是診脈法的一大進(jìn)步。其基本理由有二：①寸口部位是手太陰肺經(jīng)的動脈，肺經(jīng)起于中焦脾胃，脾胃運化的水谷精微，經(jīng)肺氣之宣發(fā)，輸布到全身，而脾胃是五臟六腑精氣之源泉，所以全身臟腑經(jīng)脈氣血的情況，可以從寸口脈反映出來。②肺主氣司呼吸，肺朝百脈，全身百脈的氣血皆朝會于肺，以吸收自然清氣，吐故納新。所以全身臟腑經(jīng)脈氣血盛衰及功能狀態(tài)可以從肺脈寸口反映出來。

另外，文中還強調(diào)了全面診察的重要性?！胺仓尾?，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也?！睆娬{(diào)上下察觀，全面診病。臟象學(xué)說的核心是五臟，五臟之象除其相應(yīng)的形體官竅華外，上部鼻竅、下部魄門、中部氣口也是五臟之象，是觀察五臟功能盛衰的重要部位。五臟藏精舍神，神也是五臟功能活動之外象，神志正常與否，也反映了五臟精氣的盛衰，形神一體，共主生命活動，故也是診察的重要內(nèi)容。臨床治療的效果，一方面取決于針對病人形體的具體狀況辨證施治的手段，另一方面取決于病人的心理神志狀態(tài)。積極的精神心理狀態(tài)，可以充分調(diào)動機體的反應(yīng)性，增強療效，促使疾病向愈；消極的精神心理狀態(tài)，則會降低機體的反應(yīng)性，降低療效，甚至使疾病惡化。故臨床用針?biāo)幍仁侄问┲螘r，特別要重視心理作用對療效的影響，正如《靈樞本神》所強調(diào)的“凡刺之法，先必本于神”。要使病人相信醫(yī)學(xué)科學(xué)，消除恐懼心理，端正態(tài)度，正確對待疾病，積極配合治療。否則諱疾忌醫(yī)，神不能發(fā)揮對形的作用，只能延誤病情，使疾病難愈。