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讀《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》有感
林圣手中醫(yī)脊粱
2005-12-3
《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》刊載劉力紅教授介紹山西名老中醫(yī)李可治療疑難重癥經(jīng)驗(yàn)之后，遂購(gòu)得《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》一書(shū)。反復(fù)研讀，感受頗深。李可老師宗仲景先師心法。以陰陽(yáng)六經(jīng)為辨證大法，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，善治疑難重癥。李師經(jīng)驗(yàn)形成于特殊歷史時(shí)代，治驗(yàn)豐富，不乏真知灼見(jiàn)，筆者認(rèn)為該書(shū)的觀點(diǎn)對(duì)有關(guān)中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題均有所啟示，值得當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)真研究并繼承發(fā)展。
一、應(yīng)用重劑治療急癥重癥
李師自創(chuàng)破格救逆湯：附子30~ 200g，干姜60g，炙甘草60g，山萸肉60~ 120g，大大超過(guò)了常用量，卻能使垂死病人起死回生。該書(shū)云：”歷代用《傷寒論》方，劑量過(guò)輕，主藥附子僅10 g左右，以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)為難矣”。
的確，以《方劑學(xué)》教材所列，附子5-10 g，干姜6~9g，炙甘草6g，欲治四肢厥逆、惡寒蜷臥、脈象微細(xì)之四逆癥，實(shí)難勝任，豈能救人于危亡?
劑量過(guò)輕．如杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。他藥如麻黃、細(xì)辛、黃_、吳萸、烏頭等均用重量，書(shū)中說(shuō)：“經(jīng)方是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙，效難盡述。關(guān)鍵是應(yīng)用經(jīng)方必須量大，鄙見(jiàn)以原方折半計(jì)量為好。輕描淡寫(xiě)，無(wú)濟(jì)于事”。
如治療血栓閉塞性脈管炎寒濕型，生_240g，附子、當(dāng)歸各60g，川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風(fēng)各30g；三消重癥用熟地 90g，枸杞子、山萸肉、鹽補(bǔ)骨脂各30g；風(fēng)濕熱□：生石膏，白鮮皮50g，生苡仁 45gō，諸如此類，不勝枚舉。
是書(shū)最后將上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授整理的有關(guān)漢代計(jì)量的考證做一摘要，并指出1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡ǒ權(quán)ō，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量一大疑案。
ǒ權(quán)ō的發(fā)現(xiàn)意義重大，值得中醫(yī)界高度關(guān)注。劑量問(wèn)題是方劑治療的核心，沒(méi)有特定的量，便不能突出特定的'質(zhì)’!。通過(guò)考證得出的劑量換算，較之明清以來(lái)“古之一兩，今之一錢(qián)”之臆斷更有說(shuō)服力。或曰古今體質(zhì)不同，但當(dāng)代中醫(yī)之所以療效緩慢，劑量應(yīng)該成為一個(gè)高度關(guān)注的問(wèn)題。
ǒ權(quán)ō的發(fā)現(xiàn)未引起中醫(yī)界的震動(dòng)是不正常的，應(yīng)引起業(yè)者和有關(guān)部門(mén)的高度重視，重新審視藥物用量問(wèn)題。
重劑治病并非孟浪用藥，而是依據(jù)病機(jī)，以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為據(jù)。有是證用是藥，李師治病也不乏輕劑，如治療大氣下陷，即以生_ 18g，知母9g，柴胡、桔梗各4．5g，生麻6g，紅參l0g，三劑而收功，即當(dāng)重則重、當(dāng)輕則輕，視具體情況而定。
二、有毒中藥用量及配伍禁忌的新突破
李師善于使用有毒中藥治療頑癥、難癥。有毒中藥中，如附子、烏頭、細(xì)辛、吳茱萸、馬錢(qián)子等用量均較大。
如破格救逆湯中，附子最大用量200g；使用烏頭的方劑中，烏頭用量常達(dá)30g。使用量最多的是附子，一生總計(jì)超過(guò)5□，川烏次之，亦在3□以上，經(jīng)治人次萬(wàn)名以上．無(wú)一例中毒ō。
又如生半夏30g．用于妊娠嘔吐之惡阻重癥，半夏為妊娠禁忌藥，又是妊娠劇吐之特效藥。"有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也"。
歷史上相畏藥不入湯劑，但丸散劑在《干金方》已有突破，定坤丹、龜齡集內(nèi)已應(yīng)用千年。相反相畏藥同入煎劑近代醫(yī)家也屢有報(bào)道，李師則不拘于古之定論，自創(chuàng)“三畏湯”，即紅參、五靈脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三對(duì)畏藥合用。見(jiàn)一癥用一對(duì)，三癥悉俱則全用?！?/span>使用本方42年，以平均日用三次以上，則已達(dá)4萬(wàn)次以上．未見(jiàn)相畏相害，且有相得益彰之效。對(duì)難癥、痼癥，一經(jīng)使用，便入佳境”。
更多如吳茱萸、馬錢(qián)子、細(xì)辛等也超過(guò)了常用劑量。李師應(yīng)用重劑或有毒中藥常親侍床前，指導(dǎo)煎熬方法。證候了然于心，而又有用藥之實(shí)據(jù)，親自觀察而得到了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)代毒理研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)相畏相反中藥配伍并非絕對(duì)禁忌，有毒中藥只要掌握了配伍規(guī)律、煎煮方法，也可變毒為寶。實(shí)際上有毒中藥一和相畏相反中藥應(yīng)用，體現(xiàn)了辨證論治的精髓一一有是證用是藥。
三、診療心得和盤(pán)托出
中醫(yī)近代以來(lái)著書(shū)立說(shuō)者眾．學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)保守或秘而不宣者亦多。賢者多言一方一癥治驗(yàn)，透徹論述醫(yī)理者鮮，多寵統(tǒng)論之泛泛而言，使后學(xué)者不能透過(guò)驗(yàn)案而窺得辨證遣方用藥的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。李師則不然，每例驗(yàn)案之案語(yǔ)將自己如何辨證、如何處方、理論依據(jù)、用藥心得一一詳解。由一例病案入手，論述疾病發(fā)展各個(gè)階段的辨證用藥規(guī)律。限于篇幅，僅舉一例：婦科崩漏一癥，按語(yǔ)說(shuō)“見(jiàn)血止血為血證大忌。治血如治水，一味堵澀，愈補(bǔ)愈瘀”：“血證的關(guān)鍵在脾胃”；“脾升胃降，血循常道。若胃失和降，則諸經(jīng)皆不得降，氣逆而為火?；鹦匝咨?，血熱妄行。血證初期，多見(jiàn)肝不藏血，血熱妄行，見(jiàn)上溢下出，勢(shì)急量多．面赤氣粗，暴躁易怒，口苦脈弦急。以丹梔逍遙散舒肝之郁；炙杷葉30g 清金抑木；生地、阿膠滋水涵木、涼血養(yǎng)血：赭石降氣抑火平木。肝臟體陰而用陽(yáng)，為生命之萌芽，木能克土，若過(guò)用苦寒攻伐。則虛化為脾不統(tǒng)血，病變又深一層矣。善于理脾，則可截?cái)嘌C轉(zhuǎn)變，實(shí)是主要一環(huán)。血證在肝脾處處置失當(dāng)，進(jìn)一步惡化則損及于腎，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動(dòng)搖。腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無(wú)制，以大劑引火湯：熟地90g，鹽巴戟天、天麥冬各30g，云苓'15g，萬(wàn)不可誤作實(shí)火而投苦寒甘寒，否則亡陽(yáng)厥脫，臨癥宜慎。” 理法方藥一氣呵成：使讀者見(jiàn)病知源。用藥方面又如炙甘草一味，并非和事佬，更具有神奇妙用。
破格救逆湯重用附子100g以上，炙甘草 60g 足以監(jiān)制附子毒性，并詳解仲景應(yīng)用烏、附經(jīng)驗(yàn)：
一、凡烏、附類，炙甘草為烏、附兩倍，
二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，善解百毒。
三、余藥另煎。取汁與蜜再煎。三管齊下，促使烏附可行溫通十二經(jīng)之功，又使毒性降為最低。吳茱萸應(yīng)用大量，水洗7次可減其對(duì)口咽刺激。常用自擬方腎四味。“萬(wàn)病不治，求治于腎”，“溫陽(yáng)無(wú)桂附之，滋陰無(wú)熟地之膩”。又如溫氏奔豚湯、烏蛇榮皮湯、攻癌奪命湯、培元固本散等經(jīng)驗(yàn)方，一一論其來(lái)源主治功效。李師論及經(jīng)驗(yàn)方治驗(yàn)，不拘于成方治病，其治驗(yàn)多完整論述一類疾病的治療過(guò)程，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚諸科。與目前流行的一方一證治驗(yàn)多有不同，使讀者能夠洞悉病源，學(xué)以致用。
四、熱愛(ài)中醫(yī)。以振興中醫(yī)為已任
李師在書(shū)中多次疾呼“難癥痼疾。師法仲景”；“丟掉中醫(yī)急診陣地是中醫(yī)奇恥大辱”；“青年中醫(yī)應(yīng)以振興中醫(yī)為已任”。關(guān)于中醫(yī)教育方面，李師指出ǒ要打破儒家治醫(yī)崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地把傷寒、金匱的理論方藥的精髓原原本本地教給學(xué)生
培養(yǎng)造就一批有膽有識(shí)，能治大病，能獨(dú)當(dāng)一面的青年中醫(yī)隊(duì)伍，才是當(dāng)前復(fù)興中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急，其言錚錚，發(fā)自肺腑；一片丹心，感人至深。
作為業(yè)中醫(yī)者，讀李師之書(shū)，即是與前輩心靈的交流。臨床乏術(shù)．不明至理，是學(xué)習(xí)中醫(yī)者的最大困惑。明師難得，我輩青年中醫(yī)應(yīng)效法先賢，讀書(shū)明理，認(rèn)真繼承前輩經(jīng)驗(yàn)，勇于擔(dān)當(dāng)大任．不妄自菲薄，自甘附庸，扎實(shí)投身于中醫(yī)臨床，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的偉大復(fù)興而貢獻(xiàn)力量。
摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》自序
能夠成為一名中醫(yī)，是我一生中最值得欣慰的奇遇。
我16歲初中學(xué)業(yè)未竟，毅然從軍，西北全境解放后，轉(zhuǎn)入地方工作。23歲蒙冤，50歲后平反昭雪。所幸28年時(shí)光，未敢虛度。逆境中學(xué)習(xí)中醫(yī)，并終生矢志不悔，可謂ǒ塞翁失馬，安知非福ō。46年來(lái)的中醫(yī)生涯中，闖過(guò)重重難關(guān)，1978年經(jīng)全省統(tǒng)考錄用為中醫(yī)師，1983年奉命創(chuàng)辦靈石縣中醫(yī)院，任院長(zhǎng)近9年。
我一生大部分時(shí)間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村。農(nóng)民生活困苦，一旦患病，只能望醫(yī)院而興嘆。為解救病人疾苦，我苦練針灸，搜集簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)治法，力求使農(nóng)民少花錢(qián)而治大病。又因求醫(yī)者病種繁多，貧病交困，情極可憫。推出去于心不忍，接下來(lái)則力難勝任，只好現(xiàn)買現(xiàn)賣，急用先學(xué)，白天診病，夜晚挑燈翻揀資料，讀書(shū)明理，辯識(shí)病機(jī)，尋求有效治法，以解患者燃眉之急。故一生所學(xué)甚雜，內(nèi)、外、兒、婦、五官、皮膚各科均有涉獵。自邁入醫(yī)門(mén)，常為破解一則醫(yī)學(xué)難題，弄得焦頭爛額，廢寢忘食忘食。至今雖年近古稀，仍不敢稍懈。世上無(wú)難事，只要肯登攀，正是這特殊的年代、特殊的患者群，以及身處逆境奮發(fā)苦斗，鍛煉、造就了我攻克多種疑難病的能力。
更由于農(nóng)村患者，非到危及生命，不敢言醫(yī)。一發(fā)病就成九死一生之局，因不及救治而死者，屢見(jiàn)不鮮，人間慘事，莫過(guò)于此。為救危亡于頃刻，我被逼上急癥攻關(guān)之路，殫心竭慮探索仲圣先師六經(jīng)八綱辯證論治的理、法、方、藥；借鑒后世百家的成功經(jīng)驗(yàn)，搜集了大量的針灸、救急要方；自針穴位，親驗(yàn)針灸感應(yīng)；親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，參與中毒急救，以積累經(jīng)驗(yàn)，超常破格用藥，獨(dú)闖新路。在自學(xué)中醫(yī)的第6年，終于研制出破格救心湯、攻毒承氣湯，救治各類型心衰危癥及多種危重急腹癥，竟獲成功。擅治急癥，是中醫(yī)學(xué)的固有傳統(tǒng)，歷代中醫(yī)名家大師，人人都是ǒ起死回生ō、ǒ妙手回春ō的高手，何以現(xiàn)代中醫(yī)退出急癥陣地？時(shí)下世人視中醫(yī)為ǒ慢郎中ō，這是中醫(yī)的奇恥大辱！我呼吁老中青三代中醫(yī)起而雪恥，不要自卑，不要妄自菲薄、自甘附庸。要充滿自信心與豪情，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，攻克世界醫(yī)學(xué)難題。
本書(shū)初稿曾蒙鄧鐵濤老前輩審閱，抱病約見(jiàn)，并親筆題詞，嘉勉后學(xué)，不勝感激！有生之年，當(dāng)銘記鄧?yán)瞎膭?lì)教誨，為中醫(yī)事業(yè)克盡微力。
感謝原山西省衛(wèi)生廳蔣天佑副廳長(zhǎng)、山西科學(xué)技術(shù)出版社郭博信總編輯，在落實(shí)中央搶救老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的工作中，多次屈尊下訪，給我以多方面的關(guān)懷、鼓勵(lì)與鞭策。感激之余，反思一生醫(yī)事的成敗得失，湊成了這本醫(yī)學(xué)雜錄，自知先天不足，根底淺薄，一得之見(jiàn)，難免偏頗。除了一點(diǎn)為救人命甘擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的赤子之心外，別無(wú)所求。復(fù)興中醫(yī)，任重道遠(yuǎn)，原與青年一代共勉，尚望前輩及同仁不吝斧正。
李可 2002年元月
破格救心湯救治心衰實(shí)錄
《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》摘錄
我從事中醫(yī)臨床４５年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫(kù)蘊(yùn)藏極富，在救治重危急癥領(lǐng)域，有強(qiáng)大的生命力，獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行，安全穩(wěn)妥，見(jiàn)效快，成功率高，費(fèi)用低廉，為普通人群所能承受，適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情。二十一世紀(jì)，全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。本方對(duì)多種老年重危急癥的泛應(yīng)曲當(dāng)之效，可有效保護(hù)老年人的健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路、個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì)，簡(jiǎn)介如下，請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。
１、方劑組成：附子30-200-300克,干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（另煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次沖服）
2、煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日放連服1-2劑；病勢(shì)危急者，開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。
3、方劑的創(chuàng)制與思路本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐，逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來(lái)復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不但陽(yáng)氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補(bǔ)元?dú)猓剃幒完?yáng)，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)究其因，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方，劑量過(guò)輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱?，四逆湯》原方，用生附子1枚，按考古已定有論的流代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表面三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。非破格重用附子，純陽(yáng)之品，大辛大熱之性，雷霆萬(wàn)均之力，不能斬關(guān)奪門(mén)，破陰回陽(yáng)，百挽垂絕之生命。61年7月，當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí)，患者四肢冰冷，測(cè)不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微濕，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1 小時(shí)后終于起死回生。按理代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對(duì)垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超過(guò)五□之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無(wú)一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素樣作用，而無(wú)激素之弊）。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克足已監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六七。
補(bǔ)丁：
5. 冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，《內(nèi)經(jīng)》有ǒ朝發(fā)夕死ō的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，針?biāo)幉⑹Ｏ葲_服凈麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒。毫針重刺素_、左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止，為辯證施救贏得寶貴的時(shí)間。
李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯──重癥呃逆
郭存智，40歲，1994年5月11日來(lái)診。從入室至診脈的5分鐘內(nèi)，連連呃逆達(dá)7次。聲高息涌，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細(xì)，痛苦不堪。詢其始末，據(jù)云，經(jīng)營(yíng)小煤窯，心勞力拙。常覺(jué)口舌干燥，眼冒金星。粗知醫(yī)，自認(rèn)火癥，服三黃石膏湯半劑，夜半發(fā)呃，至今5晝夜，中西藥罔效。"
從脈癥判斷，此公必勞倦內(nèi)傷之體，腎元久虛于下?；鸩粴w元，誤作實(shí)火，致苦寒傷陽(yáng)，中焦冰結(jié)，阻陽(yáng)氣不能上達(dá)。已見(jiàn)陽(yáng)浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆。法宜大劑回陽(yáng)破陰，開(kāi)冰解凍之劑：
炙草60G，附子、干姜、吳茱萸各30G（開(kāi)水沖洗7次），公丁香、郁金各10G，紅參15G（另□），生半夏30G，鮮生姜30G，姜汁20ML（對(duì)入），大棗20枚，加冷水1500ML，文火取濃汁500ML，少量多次服。
另，先令患者將自己指甲剪為細(xì)絲，裝入煙卷中，點(diǎn)燃，狠吸幾口咽下，呃逆遂止。此法來(lái)自民間，治呃立時(shí)見(jiàn)效。人指甲點(diǎn)燃后極臭，其氣下降甚速，吸入喉間，立即嗆咳，是肺氣先通之兆，符合ǒ欲降先升，升已而降ō之理?；颊呶鼰煍?shù)口之后，至取藥出門(mén)半小時(shí)內(nèi)僅呃逆一次，后遇于街頭，告知服藥約1/3劑已愈，唯覺(jué)精神萎頓而已。
凡久病、重危癥見(jiàn)呃逆者，多屬危候。于甲煙中加入麝香末0。15克，吸入立止，為辯證治療爭(zhēng)取時(shí)間。
李老：他剛才講得非常謙虛，不過(guò)中醫(yī)現(xiàn)在逐漸衰弱，其實(shí)中醫(yī)那套東西，各種急癥能治療，這些書(shū)里都講過(guò)。我在農(nóng)村，生活各方面困難，有病都拖著，一發(fā)病就是九死一生，不救就死了?！秱摗返膭┝?/span>81年考古，柯雪帆發(fā)表結(jié)果，公布結(jié)果好幾年，心衰的救治才出來(lái)，機(jī)遇非常重要，中醫(yī)復(fù)興的機(jī)遇錯(cuò)過(guò)了?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界有四平八穩(wěn)的想法。在晉中地區(qū)就比較重視，急診找中醫(yī)，170個(gè)病人，西醫(yī)發(fā)了病危通知書(shū)，不抬回家就火化，我們那里的人特別怕火化。有個(gè)老師ǒ顏□ō在高原地區(qū)工作幾十年，得了心臟病，平均半年住在醫(yī)院。95年月3月份，他再次發(fā)生心衰，當(dāng)?shù)刈罡咚轿麽t(yī)認(rèn)為無(wú)希望，家屬不死心，從省醫(yī)院請(qǐng)，沒(méi)辦法，抬出來(lái)后，我開(kāi)始插手治療，三劑破格救心湯600克附子，三天后下炕。因?yàn)樗麤](méi)有兒女，很悲觀，告訴他配藥調(diào)養(yǎng)，他也沒(méi)有做，隔了三年，一次重感冒，我不在家，沒(méi)救回來(lái)，本來(lái)可以活很長(zhǎng)時(shí)間。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：李老，在您搶救過(guò)程中有沒(méi)有就得了的界線？
李老：我也不知道，盡量努力就是。七怪脈，出現(xiàn)了古代認(rèn)為死癥，如雀啄，釜沸也有救活的。治一個(gè)病人，是大高個(gè)農(nóng)民，裝卸工，心肌炎也沒(méi)有辦法治，沒(méi)錢(qián)，吃兩頓飯夠嗆，心臟巨大，壓迫整個(gè)胸腔，住進(jìn)我弟子開(kāi)的醫(yī)院（臺(tái)灣回來(lái)的，通過(guò)統(tǒng)戰(zhàn)部、衛(wèi)生局批準(zhǔn)開(kāi)的），病人嘴唇黑的，臉上有霧氣，脈搏快，喘，根本不能動(dòng)。200克附子加麝香，隔一個(gè)小時(shí)加200克，加到750克附子，他自己家屬反復(fù)煎，4天后醒來(lái)，有一千多元醫(yī)藥費(fèi)，我告訴弟子免了他的錢(qián)，如果他有錢(qián)吃培元固本，是可以帶病延年的。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：有沒(méi)有亡陰的呢？
李老：亡陰概念較模糊，婦科大出血，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)相互依附，陰沒(méi)有了，陽(yáng)也沒(méi)有了。破格救心湯剛用時(shí)，給他回陽(yáng)后，維持時(shí)間短，要反復(fù)大劑量用。河北有位張錫純，他的經(jīng)驗(yàn)很寶貴，重用山茱萸。來(lái)復(fù)湯：山萸肉、白芍、人參、龍骨、牡蠣。提到外感病，或者大病瘥后不能自復(fù)，大傷后陰陽(yáng)氣血脫失得厲害，出現(xiàn)的癥狀，寒熱往來(lái)，本是少陽(yáng)，實(shí)是肝虛的表現(xiàn)，虛汗淋漓，目光上竄，喘逆，氣脫于上，怔忡，心臟驟停先兆。趕快用來(lái)復(fù)湯。這種觀點(diǎn)以前無(wú)人提過(guò)。元?dú)饷撛诟危物L(fēng)動(dòng)，元?dú)庥撝?，與現(xiàn)在的急癥很像，用來(lái)復(fù)湯救好多好多病人，萸肉救濟(jì)之功較參_勝。山萸肉為救脫第一要藥，回陽(yáng)后非常穩(wěn)固，很少反復(fù)。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：什么時(shí)候用破格救心湯？
李老：只要能斷定三陰寒癥，越早用越好。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：三陰寒癥是否有特別的臨床表現(xiàn)？
李老：少陰病提綱癥，脈當(dāng)時(shí)摸不動(dòng)，無(wú)足為憑，看下三部脈，最主要看面色，面色灰暗，嘴唇發(fā)黑，舌腫大厚?；蛲蝗患t彤彤。我很擔(dān)憂的是無(wú)人繼承，但誠(chéng)心誠(chéng)意學(xué)，我都會(huì)帶一段時(shí)間，但是學(xué)下來(lái)的人很少，顧慮很多。西醫(yī)死人事不大，中醫(yī)死人就事大了。很少有人能拿下，要有破釜沉舟的決心。
劉老師：學(xué)中醫(yī)的三個(gè)條件：1、膽識(shí)，2、悟性，3、韌勁。學(xué)中醫(yī)不是一朝一夕可以成就，沒(méi)有信心不行，學(xué)中醫(yī)的三個(gè)條件，膽識(shí)重要，要放下很多顧慮。如孫思邈誓愿普救含靈之苦，不得瞻前顧后。當(dāng)醫(yī)生要發(fā)大誓愿，不是去賺錢(qián)，你不能考慮自己。無(wú)形枷鎖束縛了你，再好的技能無(wú)法施展，不要給自己套上枷鎖，只想我怎么把病治好，這點(diǎn)非常重要。具備了，膽識(shí)自然起。附子敢用，只想“你這個(gè)病要好” 非常重要的因素。
河南駐馬店針灸科主任許明輝(即現(xiàn)教研室大師兄)仍覺(jué)得中醫(yī)無(wú)把握，要拜老師，三年、五年算了，第六年機(jī)會(huì)就失去了。理論有準(zhǔn)備，臨床應(yīng)用有困難，中醫(yī)要有信心和勇氣，特別是現(xiàn)代中醫(yī)，到了醫(yī)院四處束縛，看你能不能擺脫。
我跟師兄為了觀察病人，自己熬藥，關(guān)鍵不能上西藥。誠(chéng)心感動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)，幫找煤票，自己掏錢(qián)買煤，一個(gè)月工資50.5元，病人不喜歡中藥，反正不上西藥，圍繞這個(gè)條件，說(shuō)藥苦馬上把糖拿來(lái)，我的病人不好意思吃西藥。需要你去做，去克服困難。學(xué)醫(yī)要點(diǎn)點(diǎn)滴滴從零做起。前幾天到附院查房，幾天才有反饋消息，以前碰到機(jī)會(huì)，分分秒秒和李老聯(lián)系，大家沒(méi)有這個(gè)迫切心。有一個(gè)病人，87歲，心衰，中醫(yī)上，李老用了200克附子，如果是我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么大量。要分分秒守候，現(xiàn)在已可高枕平臥，我很失望大家沒(méi)有此迫切心，再好的老師_面而過(guò)，機(jī)會(huì)靠自己把握，她是稍縱即逝。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：李老您都是自己熬藥嗎？
李老：開(kāi)始一直都是自己動(dòng)手，從來(lái)沒(méi)有附子先煎，稍微遲一點(diǎn)不行。能喝多少算多少，周圍的朋友說(shuō)你是個(gè)二百五，去就病人，也沒(méi)有紅包，萬(wàn)一死了，他要敲詐你，我當(dāng)時(shí)只想怎么把病人救活，不會(huì)去想別的。弟子生活優(yōu)越后，沒(méi)有冒險(xiǎn)精神，很難成功。只有一個(gè)廣珠中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生畢業(yè)，楊老師的同學(xué)，在武漢門(mén)診用附子，藥房都有意見(jiàn)了，一公斤不夠用，病人快要死時(shí)，醫(yī)生只想趕快去救，萬(wàn)一死了，病人是通情達(dá)理的，農(nóng)村的百姓非常淳樸。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：其他《傷寒論》藥量是否也按劑量用。例如麻荒湯麻黃用45克？
李老：麻黃就不用那么多了麻黃要另煎（我向李老請(qǐng)教時(shí)李老跟我談麻黃用量是，說(shuō)麻黃用量也是按劑量用，只是麻黃另煎。待遍身__微似汗出，即不再服用），南方人也不一定腠理疏松。也有出不了汗，因?yàn)闅夂驘?，喝冷飲，吹電扇，空調(diào)的。（我向李老請(qǐng)教時(shí)李老跟我說(shuō)，不出汗的，也有因?yàn)樾”阍龆喽∮模?/span>
劉老師：一般都是嚴(yán)格按照經(jīng)典上用，這幾天用當(dāng)歸四逆湯機(jī)會(huì)多，當(dāng)歸30克，細(xì)辛45克。在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)高層論壇上，我談到了劑量，危急情況下，劑量成了救命稻草。如按常規(guī)，如泥牛入海。李老為我們做了榜樣，使我們少走很多彎路，李老是親自喂病人，呆上幾個(gè)小時(shí)，估計(jì)沒(méi)有問(wèn)題才敢撤退。這些經(jīng)驗(yàn)是從臨床得來(lái)。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：在危急重病時(shí)，是重視舌，還？
李老：“脈死”人要趕緊去救，如特別遲的脈。數(shù)脈不一定總熱，舌質(zhì)紅不一定陰虛，干得一點(diǎn)津液都沒(méi)有，有可能是陽(yáng)虛到了極點(diǎn)。
劉老師：陰極似陽(yáng)，陽(yáng)極似陰（鄭安欽）。脈最不簡(jiǎn)單，在危急情況下，辨生死，很不容易。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：是不是每一個(gè)病人都能耐受這么大劑量？
李老：心氣實(shí)的病人，經(jīng)過(guò)折算后《傷寒論》原量，差一點(diǎn)用中劑，婦女、小孩、特別弱要少一點(diǎn)，要像打仗，病人有耐受程度，一般舌像都是胖大灰滑，干瘦。附子基礎(chǔ)量100克，炙甘草治房顫，而中焦脾胃不虛，生地1斤，中寒病人受不起。
趙巖老師：李老，談一下半夏的用法吧。
李老：生半夏的用是老生常談了，小半夏、大半夏，其中半夏一定是生的。以前的炮制是拿開(kāi)水沖泡，水拿掉。江蘇朱良春教授說(shuō)生半夏不管多少量，用等量的生姜一起熬，孕婦也可用。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：酒是什么酒？
劉老師：黃酒，紹興酒（是否為紹興黃酒？）
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：救過(guò)來(lái)還用附子嗎？
李老：一般不用，用其他藥調(diào)養(yǎng)？
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：怎么調(diào)養(yǎng)？
李老：補(bǔ)督脈：黃_，補(bǔ)脾、腎。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：現(xiàn)在治肝炎，開(kāi)始用清熱解毒的方法，一段時(shí)間后，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到正常，過(guò)后又會(huì)反彈。
李老：寒涼傷陽(yáng)，將來(lái)康復(fù)更困難。
劉老師：清熱解毒，有熱毒你才清解。中醫(yī)課一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)”天人合一”、:”辯證論治”的觀點(diǎn)。醫(yī)生要辯證，陰病用陽(yáng)藥，就算不好，也沒(méi)有大錯(cuò)。
學(xué)長(zhǎng)提問(wèn)：在臨床中，看到病人明明是一派寒象，但是問(wèn)他是不是想喝熱飲時(shí)，病人明確回答是想喝冷飲，為什么？
劉老師：心中要有定解，陰寒內(nèi)盛會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)證，但喝了涼水進(jìn)一步加重。在這幾天臨床中，李老讓病人熬好四逆湯放冰箱，病人有假象，我們也作假，讓他覺(jué)得涼，實(shí)際上四逆湯過(guò)了中焦，發(fā)揮熱的作用。四逆湯放冰箱，瞞天過(guò)海。時(shí)間也到了，讓我們用一個(gè)普通的方式感謝李老。
熱烈的掌聲，李老合掌
學(xué)長(zhǎng)讓李老題言。
注：本紀(jì)要根據(jù)參加李老座談會(huì)的一個(gè)同學(xué)整理的筆記打印。
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