黃芪，味甘，性溫。主溫、滲、升陽。入少陰、太陰、厥陰。
藥癥：主治癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。（神農(nóng)本草經(jīng)）
黃芪臨床上是一味很常用的藥。尤其是時方派，對它更是情有獨鐘。但是時方派對它的藥性以及藥癥的病機認知上，卻存在著根本錯誤。他們始終認為，黃芪是一味補藥，能托里固表，實證不能夠使用。實證使用了會斂邪，加重病情。因此，嚴重限制了黃芪的治療范圍。
黃芪這味藥，其實是一味十分溫和的好藥，主治范疇是很廣的。
黃芪，產(chǎn)地在北方，尤其是內(nèi)蒙產(chǎn)的為上品，野生的療效更佳。
但是，如果種植超過五年以上而采收的，就不能用了，象人一樣，太老了，不中用了。因此，要選用3-4年左右的，療效最好。其實，現(xiàn)在想找5年以上的，也不容易。因為現(xiàn)在的人，急功近利，養(yǎng)殖的不到年頭就采收，急于賣錢了。
學(xué)生：野生的也這樣嗎？
是的
這味藥注意，要生用，不要蜜炙，否則，就喪失了其淡滲的作用。黃芪的藥性有些特殊，首先是味甘。甘味，有甘滋和甘淡的區(qū)分，黃芪是兩者都占了。這味藥，初嘗是甘淡，繼續(xù)細細品味，則會有明顯的甘甜味。甘淡能夠滲濕邪水飲，而甘甜，也就是甘滋，則能養(yǎng)津液。因此，對于水飲不化津液的，尤其適用。水飲不能溫化津液，一般多體現(xiàn)在虛勞病上。有水飲，是因為陽氣不足了，到了一定階段，不能正常的蒸化水飲為津液了，就又體現(xiàn)出了津液不足而燥熱，這種熱，不是那種大熱，而以低熱多見。也就是時方派講的“氣陰兩虛”。我們叫水飲不化津液，虛實寒熱夾雜。黃芪淡滲祛除水飲，同時還能甘滋而補津液，這是它的特殊之處，和白術(shù)是一個功能。
它性溫，這個溫性，是緩慢和平和的，能夠潛移默化的溫助元陽，助陽氣由內(nèi)升發(fā)到體表，因此說，它有升陽作用。真正的陽旦湯，應(yīng)該是有黃芪的，也就是說，該是黃芪加桂枝湯。什么叫陽旦？就是陽氣剛剛由陰出陽，開始聚集和升發(fā)的意思。旦，就是早晨太陽剛出來的那個時候?？慈粘?，就理解什么是陽旦了。由陰出陽，陽氣尚弱，還帶著不少陰寒之氣，就是這個狀態(tài)。六綱上，這個狀態(tài)，就是歸屬于厥陰了。寒熱錯雜，以寒為本，不化津液，出現(xiàn)津虧熱燥，這個時候，正好是用到黃芪。另外，因為黃芪升陽，所以，它的藥力多達肌表，能充斥四肢百骸。這也是黃芪多主表證的原理所在。黃芪能入少陰、太陰、厥陰這三個病位。
藥量上呢，因為它滋味偏于淡薄，性情溫緩，所以，必須重用才行。我的經(jīng)驗是，一付藥里面，黃芪最小不能小于60克，最大可以用到500克。
下面，我們講講藥癥。
第一個藥癥，“主治癰疽久敗瘡，排膿止痛”。
癰疽，大家都知道，就是外科的常見瘡瘍腫毒，日久則會潰敗流膿，久不收口。書中稱之為“癰疽久敗瘡”。
我們認為，四肢百骸皆屬于表，尤其是皮膚肌肉的瘡瘍，更是表證無疑。癰疽瘡瘍，有寒性和熱性之分。熱性的，發(fā)病急，紅腫熱痛的厲害。寒性的，發(fā)病緩，多以漫腫麻木為多見。時間久了，熱性的，也會潰爛流膿，陽氣旺的，化膿之后，就會逐漸收口長肉，恢復(fù)正常。如果瘡腫嚴重，面積大的，一旦潰爛后，陽氣損傷了，瘡口就會纏綿不愈，轉(zhuǎn)為寒性。而寒性的癰疽，一旦潰爛后，更是清淡的膿血不斷流出，甚至形成漏道，久治不愈。熱性的腫毒瘡瘍，還沒有潰爛，陽氣尚足的，沒有見到少陰表虛寒征象的，不要使用黃芪。這個時候，還沒有化膿，氣血還沒有被損耗，需要用藥內(nèi)消。需要用寒涼藥去解決。比如漏蘆連翹湯就是針對熱性腫毒瘡瘍的。熱性的瘡瘍潰爛了，傷損了氣血，陽氣被消耗了，出現(xiàn)了少陰虛寒癥狀了，這叫陽轉(zhuǎn)陰，變?yōu)樘摵幾C了，才可以使用黃芪。寒性的瘡瘍呢？即使沒有潰爛，也要馬上用大量黃芪去對治。
寒，必有水飲，寒飲濕邪積聚，會形成寒性腫毒。潰爛流膿，更是痰濕寒飲外發(fā)的一種表現(xiàn)。尤其是形成了慢性瘡瘍，久不收口長肉，流膿淌水的，膿液稀薄，甚至臭穢，不斷地損耗著陽氣和津液，這都是屬于表虛寒的少陰病。這個時候，就必須要溫陽，向外滲出寒飲濕邪，要祛腐生新，同時還要補充受損的津液。黃芪，正是對證的好藥。
你們說，黃芪是固表斂邪嗎？不但不是，它反而是在泄出在表的寒飲痰濕。因此我以前常說，黃芪是滲表濕的圣藥。凡是虛寒表濕的，都少不了它。風(fēng)水，是不是要用到它？防己黃芪湯，少了黃芪試試？風(fēng)濕病，黃汗病，都少不了它。前提是，要符合三陰虛寒證才行用藥，首先一點就是別把寒熱搞錯了。
“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也?！?/span>古人的這句話，要始終銘記。
痰濕寒飲都排干凈了，他瘡口還不愈合，是不可能的。所以說，用了黃芪，可以“排膿止痛”。時方派說法是，“托里生肌”。又說它“升陽舉陷”。升陽舉陷，說的不是上下，說的是表里才對。把里面的陽氣溫升到表位，不讓表邪內(nèi)陷。你要是用在什么脫肛，胃下垂上，說它能升舉，那就錯了。
我們臨床上，應(yīng)該給黃芪下一個功能定義，即：溫陽解表，滲濕祛風(fēng)，利水潤燥。
第一個藥癥，我們講完了，
再看一下第二個藥癥，“大風(fēng)癩疾”。
大風(fēng)，說的是很嚴重的風(fēng)邪，包括中風(fēng)，嚴重的歷節(jié)風(fēng)，也就是嚴重的類風(fēng)濕，乃至于麻風(fēng)病。
癩疾，指的是復(fù)雜的、頑固的皮膚病。
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