第三章
第一節(jié)
一、少陽(yáng)含義
少陽(yáng)與六氣之相火對(duì)應(yīng)。足少陽(yáng)膽又與五行之甲木相配，手少陽(yáng)三焦則與相火相配。少陽(yáng)既與五氣（在天五行）之相火（當(dāng)為燥）對(duì)應(yīng)，又與五行（在地五行）之火（相火），木相配。
手少陽(yáng)三焦配相火，而手厥陰心包亦配相火，因此，手厥陰心包之經(jīng)藏也就與少陽(yáng)緊密聯(lián)系在一起。
六經(jīng)中醫(yī)對(duì)少陽(yáng)有一個(gè)很重要的論述，就是少陽(yáng)主樞，處于表里之間，在半表半里，是說(shuō)少陽(yáng)處于太陽(yáng)（表）與陽(yáng)明（里）之間，是太陽(yáng)與陽(yáng)明之樞機(jī)。
在《傷寒》里，少陽(yáng)病原本主要指足少陽(yáng)膽病，未包括手少陽(yáng)三焦病。但是，于實(shí)際上，《傷寒》之少陽(yáng)病，除目?？伤悴≡谀懜渌^病在膽經(jīng)。而更多者，實(shí)為膽腑燥淫，客入它藏它腑引起的病變。其一，是燥客三焦引起的病變，典型如小柴胡湯證之往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，還有結(jié)胸痞鞕等等。其二，是燥客胃腑引起的病變，即所謂陽(yáng)明病燥者。其三，是燥客脈腑引起的病變，典型如身黃，出血者。但是，上述燥客致病，除小柴胡湯證，大多未收入《傷寒》之少陽(yáng)病，而是分散于太陽(yáng)陽(yáng)明之中。
與少陽(yáng)主樞之論述相應(yīng)，六經(jīng)中醫(yī)稱少陽(yáng)病為樞機(jī)病，因此，少陽(yáng)病之治法，有三禁之說(shuō)，即禁吐，禁汗，禁下，只能和解。所謂和解，主要指和解太陽(yáng)陽(yáng)明表里，既不汗解于太陽(yáng)，亦不下解于陽(yáng)明，而是表里俱解于少陽(yáng)樞機(jī)。但是，六經(jīng)中醫(yī)，不能很好地解釋為什么表里可以和解于少陽(yáng)，亦不能很好地解釋是怎樣實(shí)現(xiàn)和解。此外，六經(jīng)中醫(yī)但說(shuō)和解表里，而未說(shuō)和解藏腑寒熱（燥）。反映出理論不能深入。
三、少陽(yáng)病治方醫(yī)學(xué)辨解
在治方醫(yī)學(xué)里，主要以病機(jī)分病。因此，治方醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)之少陽(yáng)病就是病機(jī)在足少陽(yáng)膽腑，及其本體足厥陰肝藏之病。少陽(yáng)病產(chǎn)生之病因——燥邪客犯它藏它腑，所引起之病變，分別歸屬所在藏腑。手少陽(yáng)三焦，在治方醫(yī)學(xué)里，屬于肺藏之表腑，但非相火之腑，而是天七熱腑，因此，病機(jī)在手少陽(yáng)三焦之病，不歸入六經(jīng)之少陽(yáng)病，而對(duì)應(yīng)六經(jīng)之太陽(yáng)病，是為熱病。足陽(yáng)明胃腑，在治方醫(yī)學(xué)亦脾木之表腑，但非燥腑，而是天三風(fēng)腑，因此，燥客胃腑之病變，對(duì)應(yīng)六經(jīng)之厥陰風(fēng)木病，是為風(fēng)腑病。六經(jīng)無(wú)脈腑，故燥客脈腑之病變，惟治方醫(yī)學(xué)獨(dú)識(shí)。
治方醫(yī)學(xué)之理論，完全能夠支持肝膽主樞，在半表半里之論述，更支持和解大法。而且，治方醫(yī)學(xué)對(duì)肝膽主樞，半表半里，以及和解之治法，能夠做出更加深刻，更加落實(shí)，更加完善之解釋。
在治方醫(yī)學(xué)里，每一個(gè)藏腑系統(tǒng)都是一個(gè)生命機(jī)關(guān)，是機(jī)關(guān)就有開(kāi)閉，有開(kāi)閉就有門(mén)樞，其中太極藏體就是樞，其表腑，即用腑就是門(mén)。所謂門(mén)者，陰陽(yáng)之用也，即治方醫(yī)學(xué)所謂陰陽(yáng)皆在腑也?？梢?jiàn)，腎胱、肺焦、脾胃、肝膽與心脈五個(gè)生機(jī)，都可以說(shuō)是樞機(jī)。其中，心脈是中央樞機(jī)，是總樞機(jī)；腎胱是命門(mén)樞機(jī)，精髓收藏與輸出之樞機(jī)；肺焦是左升右降之樞機(jī)，亦是大氣呼吸之樞機(jī)，又是水利之樞機(jī)；脾胃是陽(yáng)氣升發(fā)之樞機(jī)，亦精蟲(chóng)生化之樞機(jī)；肝膽是陽(yáng)氣收降之樞機(jī)，亦髓血變化之樞機(jī)。
所謂半表半里者，不獨(dú)少陽(yáng)肝膽（燥金），還有厥陰風(fēng)木（脾胃）。肝膽可謂半里或次里，以其地四金藏和天九燥腑，其外者，地二肺藏和天七熱腑，其里者，地六水藏和天一寒腑；脾胃可謂半表或次表，以其地八木藏和天三風(fēng)腑，其表者，地二火藏和天七熱腑，其里者，地六水藏和天一寒腑。而真正半表半里者，心脈中樞也，以其地十（亦可謂零）土藏和天五濕腑，乃正神所藏。
所謂少陽(yáng)和解法，主要表現(xiàn)在少陽(yáng)病篇唯一之小柴胡治法。小柴胡湯，藥用七品，六品氣平，唯生姜?dú)鉁?。七品之中，更有三品甘平，主治中樞，加上姜夏之厚辛入心，就是五品治在中樞。小柴胡解肺焦之表者，柴芩參草大棗也；解脾胃（?yáng)明）之里者，姜夏治在病機(jī)，柴芩治其病因；和解于少陽(yáng)者，以柴芩治在肝膽，亦借參草大棗之健運(yùn)中樞。小柴胡之和解，不僅和解太陽(yáng)陽(yáng)明之表里，更和解藏腑寒熱。凡氣平者，皆行調(diào)和藏腑，和解寒熱之大法，此和解之本真也，亦和解之根源也。小柴胡若非七品六平，何以能擔(dān)和解之大任，建和解之奇功？后世不識(shí)平氣和解之功能，為圓其說(shuō)，硬將柴芩說(shuō)成氣寒，太不應(yīng)該。
第二節(jié)
一、少陽(yáng)病理?xiàng)l文
【原文】少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。（第263條）
【辨解】本條被認(rèn)為是《傷寒》少陽(yáng)病之提綱條文。條文中提出的三個(gè)病證，只有目眩，病機(jī)在肝膽，口苦咽干，病機(jī)均在胃腑，但是，三個(gè)病證均能證明肝膽病變，即肝藏病寒，而膽腑燥淫為邪。
燥邪初客胃腑，未致陽(yáng)明病胃家實(shí)，淺犯咽口，發(fā)為口苦咽干。苦者，燥熱之味。燥乃天九之氣，其味最苦，正所謂苦不過(guò)膽也。
目為肝膽之竅門(mén)，故目眩是肝膽病證。眩者，視旋也。旋者，風(fēng)動(dòng)也。目眩者，目視旋搖也，風(fēng)動(dòng)金光也。肝藏客寒，金氣則虛，寒生邪風(fēng)，動(dòng)搖金光，發(fā)為目眩。常人金光外發(fā)而能定物，故不生眩視。肝金病者，開(kāi)目不能定物，閉目則更不能定，故目眩者，閉目亦旋。
少陽(yáng)肝膽病，卻見(jiàn)口苦咽干，證明膽氣客入胃口，可見(jiàn)，肝膽病可以產(chǎn)生病因，客犯它藏它腑為病。由此可以證明，治方醫(yī)學(xué)關(guān)于腑氣過(guò)淫為邪之病理，完全正確。
【原文】少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（第264條）
【辨解】本條闡述少陽(yáng)中風(fēng)，不可吐下之病證，以及吐下后果。本條被解釋為少陽(yáng)經(jīng)證，但是，所有病證均在藏腑，或其竅門(mén)，因此，六經(jīng)中醫(yī)所謂經(jīng)證或經(jīng)病之概念，不夠準(zhǔn)確。
少陽(yáng)中風(fēng)，通常注解為少陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)，將經(jīng)與藏腑割裂開(kāi)來(lái)，與人體生理之客觀事實(shí)不符。經(jīng)絡(luò)并非有形實(shí)體之存在，而是不可分辨的先天能量存在，它本身不會(huì)病，所謂病證，都是藏腑，包括其所聯(lián)絡(luò)之經(jīng)脈，官竅，部分之病證。又，少陽(yáng)中風(fēng)，必定太陽(yáng)中風(fēng)在先，因此，言少陽(yáng)中風(fēng)，實(shí)乃太少并病，即肝寒膽燥與肺寒焦熱共存，否則無(wú)胸滿。
兩耳無(wú)所聞，此非少陽(yáng)病之病證，而是少陰（腎）病證。注家解釋少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)絡(luò)屬耳朵，又有注解說(shuō)是急性暴聾，不管如何解釋，它是少陰腎機(jī)傷寒之病證。所謂少陽(yáng)中風(fēng)，完全不能排除直入少陰，因?yàn)楦沃鞴?，而少陰腎主髓，能傷骨者，很容易傷髓。正如太陽(yáng)中風(fēng)篇下，很多少陽(yáng)陽(yáng)明證一樣，少陽(yáng)中風(fēng)篇下，出現(xiàn)少陰病證也不奇怪。
目赤，乃眼睛微細(xì)脈管出血或淤血之病證，乃真正少陽(yáng)肝膽病證。少陽(yáng)中風(fēng)何以目赤？原因肝寒膽燥，燥淫客入脈腑，可致脈崩血溢。出血之病理，不贅。出于眼睛，以其肝竅也。膽腑燥淫，現(xiàn)于本竅。
胸中滿而煩，實(shí)際是兩個(gè)病證，即胸滿與煩，兩者有共同之病因，即燥邪，但病機(jī)不同。胸中滿，病機(jī)在三焦。三焦熱淫（未必出表），蒸水化濕，積聚上焦，而有胸中滿，此無(wú)燥者。若是熱淫蒸水化濕，濕淫中焦，燥邪客入，結(jié)濕停聚，故有胸滿，此燥結(jié)未鞕者。煩，病機(jī)在心，病因燥邪。寒熱入脈，相搏生濕，可致濕淫，而不致濕虧，故不令心煩。燥邪客入，則燥濕傷正，故令心煩。胸中滿而煩，病因燥邪，故知肝膽已病。
因?yàn)樾刂袧M而未結(jié)實(shí)成痰，故不可吐；因?yàn)樵镄盁o(wú)犯胃腑，更未有大便難，故不可下。吐下均發(fā)生于胃腑，吐在胃部，下在腸部。吐下者，或寒或熱生邪風(fēng)，邪風(fēng)動(dòng)于胃部則為吐，邪風(fēng)動(dòng)于腸部則為下。胃乃風(fēng)腑，其情為驚，驚之過(guò)則為悸。驚者只能自覺(jué)，悸者可為他覺(jué)，如心悸動(dòng)者，可他覺(jué)于脈搏；筋肉悸動(dòng)者，可見(jiàn)瞤動(dòng)，抽搐，甚至四肢躁動(dòng)。更有甚者，下之使下焦寒淫，恐怖而生驚悸，寒淫客入胃腸，而生厲風(fēng)，引發(fā)奔豬之病證，此風(fēng)可謂龍卷風(fēng)。脾心相聯(lián)，猶如口舌，故脾胃驚悸，心脈有感，可引動(dòng)心悸。
【原文】傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸一云躁。（第265條）
【辨解】本條闡述不可發(fā)汗之少陽(yáng)病脈證，以及發(fā)汗后果。本條不言少陽(yáng)傷寒，更加說(shuō)明太少合病。
傷寒，脈弦細(xì)，表示寒邪入里，引起肝寒膽燥，燥客脈腑。脈細(xì)者，脈腑津液虛虧也。說(shuō)明熱淫未客脈腑，否則必然蒸發(fā)三焦水液入脈，而有脈浮。若是燥客三焦化熱，使三焦大熱，大熱蒸發(fā)三焦水液入脈，則有脈洪大，六經(jīng)中醫(yī)謂此陽(yáng)明之脈。脈弦者，燥客脈腑，燥結(jié)束縛脈搏，使其分形顯現(xiàn)脈之弦。弦者，長(zhǎng)也，示心搏不弱也。脈弦又有浮弦與沉弦之別，浮弦，示命門(mén)精髓增出，三焦自發(fā)熱淫；沉弦，示命門(mén)精髓減出，三焦不能自發(fā)淫熱，或少有自發(fā)淫熱。弦脈本身亦細(xì)，但脈弦與脈細(xì)是兩者，而非合一，如231條則有脈弦浮大。脈弦，是少陽(yáng)病之基本脈象。
頭痛，發(fā)熱者，是太陽(yáng)病證。頭痛，病機(jī)在脾在心，亦在腎機(jī)首腦髓海，病因寒邪或燥邪，病理寒邪或燥邪燥結(jié)首腦經(jīng)脈，拘攣而痛，痛在頭上筋脈，覺(jué)在心神。發(fā)熱，是三焦熱淫出表之病證，說(shuō)明肺家客寒未解。
傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。其實(shí)亦屬太陽(yáng)，屬太陽(yáng)少陽(yáng)并病，是太陽(yáng)未解，寒邪傳入少陽(yáng)，發(fā)為肝寒膽燥。屬少陽(yáng)者，并發(fā)肝寒膽燥也。
少陽(yáng)不可發(fā)汗，因?yàn)槊}腑已經(jīng)津液枯燥，發(fā)汗則令脈腑正氣（濕氣）虛極，引起心神病變，即發(fā)汗則譫語(yǔ)者。
此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸一云躁。發(fā)汗必然使胃腑津液疏入脈腑，胃腑津液枯燥，則生虛燥，是胃腑正風(fēng)不用，此胃不和也。正風(fēng)不用，則生虛驚而悸。煩在心，脈腑正氣虛虧所致。煩躁驚悸，病理相通。
【原文】三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（第268條）
【辨解】本條闡述三陽(yáng)合病之脈證。實(shí)際上，《傷寒》之少陽(yáng)病大多三陽(yáng)合病，只是病證是否明顯易辨罷了，又或是否正確分病罷了。
脈浮大，上關(guān)上，說(shuō)明脈浮大十分典型。關(guān)者，隘也，原本不易出現(xiàn)浮大之脈。又，關(guān)候心脈中樞，關(guān)上浮大，乃是整個(gè)脈系浮大，是真真浮大。脈浮，是太陽(yáng)病脈，大，是陽(yáng)明病脈，不弦，是燥邪未客脈腑。脈浮而大，示脈腑濕淫至極，亦熱盛至極。濕淫至極，可測(cè)三焦水液和胃腑津液蒸發(fā)入脈，熱盛至極，可測(cè)燥客三焦化熱。
但欲眠睡，究其原因有二。其一，脈腑客熱甚盛，使心神昏憒，故欲眠睡。其二，三焦發(fā)熱，源于命門(mén)精髓增出，膽腑燥淫，源于肝機(jī)精髓異出，脈浮大意味著精髓大量流溢，以致精力不支，而欲眠睡。與少陰病之但欲寐一樣，因?yàn)榭托笆剐臒?，故欲睡而不能。另一方面，又與少陰病之但欲寐不同，因?yàn)榫Σ恢В终婺芩?/p>
目合則汗，指盜汗之重者。盜汗即醒時(shí)不自汗，睡著則出汗。目合則汗，是稍一合眼則汗，邪風(fēng)大也，但又不及自汗之大。盜汗之病理，詳參201條辨解，指出睡著以后，心土不管事，無(wú)異土郁濕淫，則有風(fēng)邪泄?jié)駷楹?。可?jiàn)，自汗之心土不固，要比盜汗嚴(yán)重；亦說(shuō)明自汗之邪風(fēng)，比盜汗者勢(shì)大。盜汗，并非三陽(yáng)合病才有。
【原文】傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。（第269條）
【辨解】本條闡述傷寒傳病，由表入里之病證。關(guān)鍵要辨明陽(yáng)去入陰之含義。
傷寒六七日，按六經(jīng)之說(shuō)，經(jīng)行一周，病可由表傳里。無(wú)大熱，表示三焦熱淫出表之勢(shì)退卻，有四種含義。一是表寒部分入里，三焦無(wú)需大量發(fā)熱出表；二是寒邪因自汗減輕；三是熱結(jié)于里，即三焦客入燥邪，是熱蒸水液化濕而不入脈腑出表，淤積于中焦生結(jié)。四是此熱非三焦自發(fā)，而是膽腑燥淫客入三焦化熱出表，或直接燥邪客入脈腑出表，這種情況，多為“低燒”，即將離開(kāi)，或已經(jīng)離開(kāi)三陽(yáng)病。其人躁煩，表示燥邪客入脈腑，損傷心脈正氣。說(shuō)明膽腑燥淫，肝藏傷寒。若是但有三焦之熱客入脈腑，未必?zé)┰?，因?yàn)闊嶙匀顾溃朊}必然夾濕，客熱生風(fēng)，邪風(fēng)泄?jié)駷楹梗瑹崤c濕有去路，故不令煩躁。
此為陽(yáng)去入陰，意義有二。其一，病由表入里，太陽(yáng)傳少陽(yáng)陽(yáng)明者。其二，指病由三陽(yáng)傳三陰。傷寒六七日，按六經(jīng)之說(shuō)，經(jīng)行一周，病可由表傳里，此兩種意義皆有，主要是第二種意義。
【原文】傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（第270條）
【辨解】本條對(duì)照上條，闡述三陰不受病之辨證。病至少陽(yáng)，即將進(jìn)入三陰，故三陰病之意義需要辨明。
按照治方醫(yī)學(xué)之理論，其人反能食而不嘔，說(shuō)明胃氣自和，即胃腑正風(fēng)能用，邪風(fēng)未作，可見(jiàn)，胃腑既無(wú)寒熱邪風(fēng)，亦無(wú)燥客。胃腑無(wú)寒熱邪風(fēng)，未必三陰不受邪。胃腑無(wú)客燥者，可測(cè)膽腑燥淫未作，則肝藏?zé)o傷寒。地四之肝藏不傷寒，則地六之腎藏與地八之脾藏更不傷寒。故曰其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。由此可見(jiàn)，《傷寒》之厥陰病與少陽(yáng)病密切相關(guān)。
需要指出，《傷寒》之三陰，指足三陰，而非手三陰，因?yàn)閭蝗?，手太陰肺藏即受寒邪，病至少?yáng)，手少陰心藏即受燥邪。又，六經(jīng)之肝，放在厥陰風(fēng)木，而非陽(yáng)明燥金，故少陽(yáng)病肝寒膽燥者，未被認(rèn)為厥陰病，也就是說(shuō)，六經(jīng)中醫(yī)遺漏肝寒膽燥之病理，此充分證明六經(jīng)中醫(yī)之病理認(rèn)識(shí)，多有不周，六經(jīng)之說(shuō)，難于自圓。
【原文】傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。（第271條）
【辨解】本條應(yīng)承265條立論，265條說(shuō)：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。本條關(guān)鍵在于正確理解少陽(yáng)脈小之含義。
少陽(yáng)脈小，其義有四。其一，少陽(yáng)脈不像陽(yáng)明之跗陽(yáng)脈，有其特定位置，所以，少陽(yáng)脈，指稱本應(yīng)出現(xiàn)少陽(yáng)脈的時(shí)候，即本條所謂傷寒三日，此時(shí)若病傳少陽(yáng)，該見(jiàn)少陽(yáng)脈。其二，少陽(yáng)脈小，是指?jìng)?，沒(méi)有出現(xiàn)少陽(yáng)脈，因?yàn)樯訇?yáng)脈弦細(xì)。其三，脈小，不大，即非陽(yáng)明之脈大，故陽(yáng)明未病。其四，脈小，即不浮。傷寒三日，不傳少陽(yáng)陽(yáng)明，脈由浮變小，說(shuō)明脈腑濕淫已退，即寒熱（搏濕）已退，故曰欲已也。
【原文】少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。（第272條）
【辨解】本條指出少陽(yáng)病欲解時(shí)。本條隱含多重病理意義，需要仔細(xì)辨明。
寅卯辰，乃陽(yáng)熱從收藏中復(fù)出之時(shí)，正與申酉戌相對(duì)，即與燥金相對(duì)，因此，寒邪逢寒陰退盡之時(shí)不能發(fā)作，肝藏得陽(yáng)熱復(fù)生之機(jī)可能復(fù)正，故曰欲解。
寅卯辰，是陽(yáng)熱從收藏中復(fù)出之時(shí)，此乃“少陽(yáng)”本義，但是，六經(jīng)之說(shuō)反將少陽(yáng)陽(yáng)明放在申酉戌，而將厥陰放到寅卯辰，有悖。
六經(jīng)中醫(yī)將肝膽分別放在兩個(gè)互相對(duì)立之時(shí)象，必然引出肝膽藏腑對(duì)立，自相矛盾之局面，即有利于肝時(shí)，卻不利于膽，顯然違背藏腑表里必須自和之生理。若將其反映到治理上，就會(huì)形成治肝傷膽，治膽傷肝之荒謬邏輯。大悖。
少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上，說(shuō)明肝膽皆欲解于同時(shí)。膽欲解于寅至辰，說(shuō)明其病燥淫，欲劇于申酉戌，故有日晡所潮熱。肝欲解于寅至辰，說(shuō)明其病寒，故欲劇于日晡所之陽(yáng)熱始藏?？梢?jiàn)，肝寒膽燥是同步的，肝膽欲解亦必然是同步的，亦即肝膽必須在同一時(shí)象。
《傷寒》之欲解欲劇時(shí)，主要為臨床經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，而非僅僅理論之推測(cè)，因此，當(dāng)少陽(yáng)欲解時(shí)之經(jīng)驗(yàn)，與肝膽分立于少陽(yáng)厥陰之理論出現(xiàn)矛盾時(shí)，理論必須屈服于經(jīng)驗(yàn)，即理論必須修正。
少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上，徹底推翻肝在厥陰風(fēng)木，膽在少陽(yáng)相火之立說(shuō)，此足以證明，六氣六經(jīng)之說(shuō)不能作為中醫(yī)理論之基礎(chǔ)，那就意味著，中醫(yī)之整個(gè)理論體系，面臨破舊立新之重任。
二、少陽(yáng)病脈證并治條文
【原文】本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（第266條）
【辨解】本條闡述太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之脈證并治。本條關(guān)鍵要把握，所謂少陽(yáng)病，實(shí)際是三陽(yáng)合病，即太陽(yáng)未解，而傳少陽(yáng)，少陽(yáng)又傳陽(yáng)明。若非如此，但少陽(yáng)自病，何來(lái)少陽(yáng)主樞和解太陽(yáng)陽(yáng)明表里？
本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，應(yīng)理解為太陽(yáng)仍在病，寒邪同時(shí)入里。入里之意義有二，一是由肺主之表更深入肺藏本體；二是由肺主之表，深入致地四肝藏，病發(fā)肝寒膽燥，即少陽(yáng)病。膽腑燥淫，隨即客犯胃腑與脈腑，發(fā)為陽(yáng)明?。?jīng)中醫(yī)將心脈病也歸入陽(yáng)明?。?/p>
脅下鞕滿，是太陽(yáng)未解之病證，亦是燥客三焦之病證。脅下鞕滿，須有三個(gè)條件。一是熱淫，蒸水生濕，而有濕淫。熱淫，即三焦自發(fā)熱淫，其前提是肺家有寒，一般表寒已入里，只有肺藏之寒，否則，當(dāng)有發(fā)熱出表，其脈當(dāng)浮，因?yàn)楹疅岵珴袢朊}。濕淫謂其二也。三是燥邪客入三焦，燥濕生結(jié)，結(jié)實(shí)為鞕，濕淫積聚則滿。鞕者，多鞕在三焦熱腑之壁膜。若是熱大，則會(huì)灼傷筋膜發(fā)炎生痛，甚者痛不可近，是謂結(jié)胸。小柴胡所治，病為鞕滿，亦可能胸脅滿痛。
干嘔不能食，燥客胃腑之病證，即陽(yáng)明病證。六經(jīng)中醫(yī)將此證歸入少陽(yáng)，以病因分病也，根源沒(méi)有“生機(jī)”與“病機(jī)”理論，以致分病比較混亂。干嘔，欲嘔不能也，是燥熱所致。客燥入胃，結(jié)濕生熱，熱生邪風(fēng)，風(fēng)欲動(dòng)故欲嘔，但燥邪生結(jié)，結(jié)則無(wú)風(fēng)，令邪風(fēng)亦不能動(dòng)，故不能嘔。不能食者，燥結(jié)無(wú)風(fēng)，正風(fēng)不用，即所謂胃氣不和也。胃乃風(fēng)腑，風(fēng)腑無(wú)風(fēng)，故胃腑不能動(dòng)化。不動(dòng)則不磨不傳，而生大便難，腹?jié)M，滿則不能食；不化則不消，不消則不能食。
往來(lái)寒熱，病機(jī)在三焦，病因燥邪。三焦本自熱淫，燥客三焦化熱，發(fā)為高熱。但因燥邪發(fā)作有潮（根源肝藏能夠自抗寒邪，自力抗寒之時(shí)，膽腑不淫，抗一陣力疲，膽腑燥淫，交替為潮），故三焦發(fā)熱有潮。此潮有大小，大潮在日晡所，陽(yáng)氣降入之時(shí)，肝寒發(fā)作，膽腑燥淫。小潮則無(wú)定時(shí)，表現(xiàn)為往來(lái)寒熱，實(shí)乃熱高熱低交替。
尚未吐下，脈沉緊者，是指未經(jīng)醫(yī)吐醫(yī)下，而見(jiàn)脈沉緊。此脈沉緊，沉者，表示脈腑無(wú)濕淫。此緊，可示脈搏有力，表示命門(mén)精髓仍在增出，三焦仍在自發(fā)熱。三焦發(fā)熱，本應(yīng)蒸發(fā)水液入脈，而有濕淫脈浮，今反沉，說(shuō)明三焦熱淫被燥邪結(jié)聚，濕淫于中焦，結(jié)為鞕滿。此緊，亦可示脈腑客燥，使脈道燥結(jié)緊張。如此，與小柴胡湯。若經(jīng)過(guò)醫(yī)吐醫(yī)下，而出現(xiàn)脈沉緊，其意義有所不同，沉，未必與三焦?jié)褚恢隆Ｊ欠衽c小柴胡湯，要看柴胡湯證是否仍在，此后文267條所謂者。
小柴胡湯之和解，其義不僅在既解三焦之往來(lái)寒熱與鞕滿，又解胃腑之干嘔不能食，同時(shí)解本自肝寒膽燥。其所謂和解，更在于上述意義之外，以其一眾平和之氣，和解肺寒焦熱，肝寒膽燥，拔根消因。
【原文】若已吐下，發(fā)汗，溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（第267條）
【辨解】本條接上一條，實(shí)乃同一條之上下兩款，闡述少陽(yáng)病誤治以致壞病之證治。
上一條講太陽(yáng)病傳少陽(yáng)，未經(jīng)吐下，出現(xiàn)柴胡湯證，與柴胡湯。本條講經(jīng)過(guò)吐下，不表現(xiàn)柴胡湯證，造成壞病，就不能與柴胡湯治，而要知犯何逆，以法治之。本條在太陽(yáng)篇已做過(guò)闡述，仲圣在此重申，說(shuō)明太陽(yáng)病與少陽(yáng)病緊密聯(lián)系。同時(shí)亦啟發(fā)后人，不可固執(zhí)于“方”，亦不可固執(zhí)于“法”，方法都是人定的，不是一成不變的。
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