中醫(yī)治病諧和陰陽之陰陽為何物呢？千余年來眾說紛紜。其實(shí)張仲景早已說明：陰為血，陽為津液。下面以原文為證。
《金匱要略》曰：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。”
張仲景說：“亡陰血虛”，說明了血為陰。
《傷寒論》曰：“汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。”“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也?！?/span>
張仲景說：“汗多亡陽”，說明了津液為陽。
《傷寒論》曰：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！薄皞奈迦?，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難；表虛里實(shí)，久則譫語。”“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也。”“陽明病，本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬?！?/span>
張仲景說：“其人多汗，以津液外出”，“發(fā)其汗，津液越出”，“復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液”，“本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，……以亡津液”，反復(fù)說明了汗為津液。那么汗多亡陽，就是亡津液。故知津液為陽。
《傷寒論》曰：“脈陽微而汗出少者，為自和（一作如）也；汗出多者，為太過；陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也?！?/span>
鑒于津液為陽，故“陽絕于里”，是說津液斷絕于里?！敖^”，可以理解為兩個(gè)意思。一是斷絕，是沒有，是津液斷絕于里；一是極端，是絕無僅有，是陽極端于里。按斷絕理解，是里部津液斷絕了，因而大便硬。按極端理解，是里部陽極端熱，陽在里部極端熱，必下血。此陽絕于里的原因是汗出太過。汗出太過，能量大量缺失，也就沒有極端熱的道理。所以說，陽絕于里，是說津液斷絕于里，所以大便硬。
《傷寒論》曰：“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽自和者，必自愈?！?/span>
明白了血為陰，津液為陽，就明白了“亡血，亡津液”是陰陽自和的前提條件，而陰陽自和者必自愈。
汗吐下三法都是攻邪法，攻邪必?fù)p正。即發(fā)汗損陽，吐下?lián)p陰。所以“亡血，亡津液”而陰陽自和者，必是陰陽俱強(qiáng)、或陰弱陽強(qiáng)、或陽弱陰強(qiáng)者。如果是陰陽俱弱者，亡血、亡津液則正氣更虛，必沒有陰陽自和的道理。
治病的基本法則，是“補(bǔ)不足，瀉有余”。桂枝湯方證就是補(bǔ)不足瀉有余的典范方證。桂枝湯證的病機(jī)，張仲景說是“陽浮而陰弱”，也就是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”。故以芍藥補(bǔ)營，桂枝損衛(wèi)，其法分明。病患太陽中風(fēng)，人體運(yùn)作抗病機(jī)制，集中陽氣到表部抗邪，雖然阻止了邪氣入里，但是也形成了“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之陰陽不和的狀態(tài)，導(dǎo)致表部陽氣郁滯。表部陽氣郁滯則發(fā)熱，也就是“陽浮者熱自發(fā)”。表部郁滯又阻礙了陽氣在表部的通行，則表部缺少陽氣的溫煦，故“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”。為什么發(fā)熱還會惡風(fēng)寒呢？這是因?yàn)榘l(fā)熱是邪熱，也就是張仲景所說的客熱。如《傷寒論》曰：“病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也?！泵}浮發(fā)熱不能溫煦肌膚故惡風(fēng)寒，這跟數(shù)為客熱不能消谷一樣，都是邪熱。邪熱只能傷害身體，而沒有溫養(yǎng)身體的作用。故邪熱在表則惡風(fēng)寒，邪熱在膈則不能消谷。
表部郁滯則表部血液循環(huán)不暢通，邪氣就不能被正氣代謝出體外。補(bǔ)營損衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)和，則表部氣血運(yùn)行通暢，邪氣在表部就沒有了停蓄的條件，必然被正氣代謝出體外，故表病得解?！秱摗返囊磺兄尾》椒?，都是根據(jù)正氣的情況而定。正氣強(qiáng)者則攻，正氣弱者則補(bǔ)。
要知道，表邪的解除主要不是從發(fā)汗出。因?yàn)榘l(fā)汗的原則是“微似汗”，“不可令如水流離”。微似汗怎么能把表邪全部解除呢？微似汗的目的，是把表郁散開。把表郁散開，氣血才能得以在表部正常運(yùn)行。氣血在表部正常運(yùn)行了，表邪自然就被正常運(yùn)行的氣血代謝出去了。從哪里代謝出去了呢？從小便。很多病人都有服桂枝湯或麻黃湯后，有小便次數(shù)增多的情況，小便次數(shù)增多，就是代謝邪氣。
攻擊邪氣的能量是正氣。攻擊邪氣，也必?fù)p正氣。所以只有在正氣強(qiáng)的狀態(tài)下，才能攻擊邪氣。正氣弱了，自身沒有充分的能量攻邪了，當(dāng)然就不能再用損傷正氣的藥物了。
在表陽強(qiáng)而里陽虛的狀態(tài)下，也不能攻表。若攻表則里陽更虛。所以附子湯證雖然有身體疼痛，骨節(jié)疼痛等表陽強(qiáng)的表現(xiàn)，但也不用桂枝攻表，因?yàn)槭肿愫}沉是里陽虛。若攻表就會使里陽更虛，而導(dǎo)致下利。四逆湯證手足厥逆、下利清谷者是里陽更虛，更不能用桂枝攻表，若攻表則不僅下利不止，還會導(dǎo)致脹滿不能食。這就是認(rèn)識桂枝攻表或桂枝損陽的意義。
桂枝損衛(wèi)，就是桂枝損陽。桂枝湯補(bǔ)陰損陽的道理還可以從小柴胡湯證的病機(jī)表現(xiàn)得到佐證。如《金匱要略》曰：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之?！碑a(chǎn)婦喜汗出，原因是亡陰血虛，也就是生產(chǎn)后出血多，出血多而亡陰血虛，所以出現(xiàn)了陽氣獨(dú)盛。陽氣獨(dú)盛是因?yàn)殛帤馓摬荒軘筷枺怨玛柹铣?，也就是但頭汗出。但頭汗出是陽氣獨(dú)盛的表現(xiàn)。張仲景說汗出亡陽。所以頭汗出就是損陽。損陽就解決了陽氣獨(dú)盛的問題，損陽才能得到陰陽乃復(fù)。這個(gè)“其脈微弱”是脈稍微弱。脈稍微弱，就屬于陰氣虛。此柴胡湯證與桂枝湯證的不同點(diǎn)是，脈不浮。桂枝湯證脈浮弱汗出，汗出的原因也是陰氣不足，陽氣獨(dú)盛，故汗出損陽，陰陽乃復(fù)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有補(bǔ)陰損陽的例子。如“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆變?nèi)?，?jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。”（《靈樞·邪客篇》）此衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，不得入于陰，則形成陰虛陽盛的狀態(tài)，飲以半夏湯，以秫米補(bǔ)陰，半夏損陽，使陰陽得和，故其人得臥。
再從原文有關(guān)陽氣的七條論述中得出判斷，陽氣是運(yùn)行在表部的血液。而從“陰陽氣不相順接便為厥”的旨意上推斷，陰陽氣不相順接，只能是內(nèi)外氣不相順接。這是因?yàn)樨适撬闹?。四肢厥只能是血液流到四肢受阻或無力。那就是從心臟流向四肢者為陽氣，從四肢流向心臟者為陰氣。從心臟流向頭部者為陽氣，從頭部流向心臟者為陰氣。這樣推斷，就是動脈血為陽氣，靜脈血為陰氣。
總之，《傷寒論》有關(guān)陰陽氣的含義有三點(diǎn)：一、血液為陰，津液為陽。二、里部血液為陰，表部血液為陽。三、靜脈血液為陰，動脈血液為陽。根據(jù)原文作出這樣的分析判斷，弄清楚陰氣陽氣是何物？就能給中醫(yī)臨床辨別陰陽氣提供可操作性。比把陽氣推想成只能病人感覺，醫(yī)生難以察覺要實(shí)用的多。如果陽氣只能病人感覺，那連病人和醫(yī)生就都弄不清楚陽氣究竟是一種什么狀態(tài)。
