《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：桂枝主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，關(guān)節(jié)不利。這些主治之癥都是實證。實證當(dāng)攻，然而又說桂枝補(bǔ)中益氣，這就矛盾了。再看本草曰：紫草、干漆、苦參、牛黃、地膚子等都補(bǔ)中。這就使人不免質(zhì)疑本草的說法。桂枝真的能補(bǔ)中嗎？如果能，那么《傷寒論》對于中氣至虛的下利腹脹滿，為什么用四逆湯救虛，反而忌用桂枝呢？應(yīng)該用四逆湯加桂枝才對呀。難道張仲景不知道桂枝能補(bǔ)中益氣？或問：那為什么小建中湯用桂枝呢？小建中湯用桂枝不是補(bǔ)中益氣嗎？
小建中湯證的主證是“腹中痛、心中悸而煩”。腹中痛，是芍藥甘草證。心中悸而煩，是桂枝甘草證。中氣至虛者，不可能與芍藥再傷其中氣。所以這個心中悸而煩，是心陽郁滯的實證。用桂枝平悸是解郁，而不是補(bǔ)中，更不是補(bǔ)心陽。心陽虛者，怎能不用附子？小建中湯主治血虛陽郁，桂枝是用于解郁，而不是用于補(bǔ)虛。
《傷寒論》對于誤用桂枝出現(xiàn)的厥逆，救治之法是“作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”。誤用桂枝“得之便厥”與誤用麻黃“必厥”，都是誤傷陽氣的結(jié)果。凡解表藥，都能傷損陽氣。麻黃、桂枝發(fā)汗解表，豈有不傷陽氣之理？有學(xué)者以“局部陽虛和整體陽虛”的說法，來否定桂枝損陽。請問，局部陽虛是不是虛呢？桂枝加附子湯證漏汗不止是局部陽虛,但也是和四肢微急同時出現(xiàn),桂枝用于四肢微急之實,附子用于漏汗不止之虛。又以腎氣丸桂枝附子同用，認(rèn)為用桂枝是少火生氣，豈不知腎氣丸用桂枝是用于“短氣”、“少腹拘急”之實。以交泰丸黃連肉桂配伍，證明桂枝補(bǔ)陽。是這樣嗎？交泰丸證心悸怔忡，是心悸劇烈，陽氣虛者能心悸劇烈嗎？特別是中氣虛者，能用黃連嗎？中氣虛者體內(nèi)虛寒，用黃連除其熱，必將“除中”。
桂枝損陽，在《傷寒論》中有明示。揭示桂枝損陽的特性，是告知大家對于陽氣虛竭疾病危重者，萬萬不可用桂枝“補(bǔ)中”。眾多人士認(rèn)為桂枝補(bǔ)中，甚至說“桂枝損陽”是標(biāo)新立異。好，說標(biāo)新立異也不錯。相對于《本草》之“桂枝補(bǔ)中”來說，《傷寒論》之“桂枝損陽”的揭示，就是標(biāo)新立異。只標(biāo)新立異還不夠，還要糾正《本草》之誤。桂枝補(bǔ)中之說，過在本草。
桂枝補(bǔ)中之謬必須糾正
現(xiàn)代所有的中醫(yī)教材，幾乎都說桂枝甘草湯證是心陽虛。桂枝止心悸，是因為桂枝能補(bǔ)心陽。能補(bǔ)心陽，就能補(bǔ)腎陽，腎氣丸方用桂枝就是補(bǔ)腎陽。桂枝能補(bǔ)心陽、能補(bǔ)腎陽，是因為桂枝能補(bǔ)中益氣，小建中湯方就是補(bǔ)中益氣，桂枝湯方也是補(bǔ)中益氣。因為桂枝能補(bǔ)中益氣，所以能補(bǔ)衛(wèi)陽，桂枝湯止汗就是桂枝補(bǔ)衛(wèi)陽。桂枝湯證不是“營弱衛(wèi)強(qiáng)”，而是“營衛(wèi)俱虛”。把桂枝的宣泄作用，完全說成是補(bǔ)益作用了。這種認(rèn)識，有著莫大的危害性。
桂枝補(bǔ)中益氣的說法是原則性錯誤，必須糾正。桂枝證的心動悸，是心陽強(qiáng)（實），不是心陽虛。桂枝真用于心陽虛者，只能加重其虛，用于心陽虛衰者，就是促命?！鞍l(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也”，這是里虛，為什么張仲景用芍藥甘草附子湯之附子溫里，而不用桂枝補(bǔ)中呢？
說桂枝湯方桂枝是補(bǔ)衛(wèi)陽，那麻黃湯方桂枝也是補(bǔ)衛(wèi)陽了？總不能說桂枝在桂枝湯方中是補(bǔ)衛(wèi)陽，在麻黃湯方中就變成泄衛(wèi)陽了吧？可是張仲景說麻黃湯證是“陽氣重”。既然是陽氣重，那桂枝又怎么可能是補(bǔ)衛(wèi)陽呢？只能是泄衛(wèi)陽了。那么在麻黃湯方中是泄衛(wèi)陽，又怎么可能在桂枝湯方中又變成補(bǔ)衛(wèi)陽了呢？張仲景簡明的一個“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，被拐著彎兒的說是“營衛(wèi)俱虛”。把“榮氣和者外不諧”，說成是榮氣平和、衛(wèi)氣虛弱，“病常自汗出者”，是因為衛(wèi)氣虛弱。
病常自汗出者，是衛(wèi)強(qiáng)熱郁，郁而發(fā)熱，故使汗出。用張仲景的話說，是“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”。通常自汗出者，都是因為有熱。熱是陽實（陽強(qiáng)），而不是陽虛。陽虛汗出必用附子。如四逆湯證內(nèi)寒外熱之大汗出，為什么不用桂枝止汗呢？因為里寒外熱之汗出，若誤用桂枝，輕者會加重里寒，延誤病情（類似第29條），重者會促進(jìn)死亡。表熱證出汗是表陽郁熱，里熱證出汗是里陽郁熱。桂枝湯證出汗，表現(xiàn)有翕翕發(fā)熱，這個翕翕發(fā)熱是表熱。翕翕發(fā)熱是什么狀態(tài)呢？就是《金匱要略》所說“其面翕熱如醉狀”，“翕翕發(fā)熱，形如醉人”。翕翕發(fā)熱，是象喝醉酒一樣血涌于面，面熱色紅，這就是郁熱。少陰證出汗也是外熱，如四逆湯證“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之”，“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”。厥陰篇中的這幾條汗出發(fā)熱惡寒者，都是表熱里寒，都是厥陰證寒勝于熱，邪勝于正，邪氣由表入里，由屬厥陰轉(zhuǎn)變?yōu)閷偕訇幍难茏儭Ｘ赎幇l(fā)熱可與桂枝，少陰發(fā)熱，不可與桂枝。實際上，附子不僅能溫腎陽，也能溫心陽。如附子湯治背惡寒，就是用附子溫心陽。真武湯治心下悸，也是用附子溫心陽。附子湯證和真武湯證，都屬于少陰證。所以，附子湯證“背惡寒，身體痛，骨節(jié)痛”不用桂枝，真武湯證“心下悸，四肢沉重疼痛”也不用桂枝。
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