花寶金運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療肝癌經(jīng)驗(yàn)
劉瑞，花寶金
（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京100053）
要：氣機(jī)升降理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，花寶金教授將氣機(jī)升降理論貫穿于腫瘤治療中，臨床上認(rèn)“左升右降”為肝癌的治療應(yīng)恢復(fù)肝的生理特性為主，注重運(yùn)用理論防止肝癌轉(zhuǎn)移，截?cái)嘟蛞捍x失常導(dǎo)致的腫瘤病理
摘
產(chǎn)物的基礎(chǔ)，以經(jīng)方柴胡劑治療肝癌為代表，取得了較好的治療效果。
關(guān)鍵詞：花寶金；氣機(jī)升降理論；肝癌
中圖分類號(hào)：Ｒ249
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
1719（2014）12-2552-02文章編號(hào)：1000-腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢
。而不病”1.1
肝臟氣機(jī)升降的生理特性肝為剛臟而主疏泄，
以升為常，具有木氣沖和之象，主人身生發(fā)之氣，旺于東方，東方在左，故其氣從左而上升。肝氣之升，從特性而言，以喜條達(dá)為基礎(chǔ)，從功能而言，是以主疏泄的為外在表現(xiàn)。肝主疏泄這一生理功能，涉及范圍很廣（調(diào)節(jié)情志、助脾胃消化吸收、促進(jìn)氣、血、水液的正常運(yùn)行），一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài)，另一方面主要影響著人體氣機(jī)的調(diào)暢，關(guān)系到整個(gè)機(jī)體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝，均在
“升降出入”氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中完成。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，所有臟腑器官
的活動(dòng)正常協(xié)調(diào)，則各種富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生，水液和糟粕排出通暢。
“體陰而用陽(yáng)”，另外，肝之說(shuō)。所謂“體陰”一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說(shuō)肝屬臟，位居于下，故
屬陰。肝的生理功能，依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常?！坝藐?yáng)”，所謂一是說(shuō)在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之
；“體陰”“用陽(yáng)”臟，其氣主升主動(dòng)，動(dòng)者為陽(yáng)與需達(dá)到氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的平衡狀態(tài)，才能維持機(jī)體氣行血行的
生理狀態(tài)。1.2
肝癌氣機(jī)升降失調(diào)的病理特性花寶金教授認(rèn)“百病生于氣”為從的理論而言，腫瘤的發(fā)病起于氣機(jī)
導(dǎo)師花寶金教授為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫
瘤科主任醫(yī)師，現(xiàn)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、北京市豐臺(tái)區(qū)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，善于治療多種惡性腫瘤、惡性胸水及其腫瘤并發(fā)癥等。筆者有幸跟師侍診，耳濡目染，略得其要，現(xiàn)從肝癌病機(jī)、治療原則基本方代表方劑等方面進(jìn)行進(jìn)行梳理總結(jié)，以饗同道。
氣機(jī)升降理論用于研究人體生命活動(dòng)中的地位、升降運(yùn)動(dòng)的形式、升降運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病理變化、調(diào)理升降的規(guī)律、藥物升降浮沉之性能以及升降的實(shí)質(zhì)的理論。氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)，并以此來(lái)說(shuō)明臟腑特性、氣化功能乃至人體的生命活動(dòng)，則是氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)，可以說(shuō)其是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的外延和升華，有著相互對(duì)立、相互統(tǒng)一、互相轉(zhuǎn)化、互相制約、相互聯(lián)系等陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn)。腫瘤的形成是由于機(jī)體基因之間失衡所致，而氣是構(gòu)成機(jī)體和生命活動(dòng)的基礎(chǔ)和原動(dòng)力，基因之間失衡本質(zhì)可能是氣的升降運(yùn)動(dòng)失衡所致，臨床上從調(diào)理升降失衡角度治療腫瘤取得良好的療效。1從氣機(jī)升降理論分析肝癌的病機(jī)
我們認(rèn)為腫瘤的形成主要責(zé)之于氣血津液代謝轉(zhuǎn)化失常所致，氣血津液代謝轉(zhuǎn)化失常是引起腫瘤病理產(chǎn)物生成以及改變宿主微環(huán)境的的重要病理過(guò)程，而氣是氣血津液代謝的原動(dòng)力，氣的升降正常與否對(duì)于整個(gè)機(jī)體代謝（包括氣、血、精、津液之間的轉(zhuǎn)化）起著關(guān)鍵性作用，而肝性喜條達(dá)而惡抑郁、主疏泄的生理特性在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)方面占有重要作用，其正常與否是決定五臟六腑氣機(jī)條暢的重要因素，正如王孟英所言：“七情之病，，：“凡臟必從肝起”他在《讀醫(yī)隨筆》中說(shuō)
升降失常。對(duì)于肝癌而言，病位在肝，與脾肺關(guān)系密
切，病機(jī)為肝郁脾虛；病理過(guò)程為氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致血瘀、痰濁逐漸形成毒邪而致肝癌。肝的病理特性主要表現(xiàn)在升之不及、升之太過(guò)兩種。肝氣不升多緣于情志所傷，思慮未遂，憂愁悲哀過(guò)度，盛怒不止，恐懼不解等導(dǎo)致肝氣郁滯。若肝郁氣滯則升發(fā)不及，郁者，結(jié)聚不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化者，此為傳化失常，久郁而致肝藏血功能失常，肝氣升發(fā)太過(guò)則陰血倍傷，肝氣失養(yǎng)，則肝氣郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀、毒結(jié)等肝癌形成的病理過(guò)程。肝癌與脾虛關(guān)系密切，主要在于二者氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致的痰濁、瘀血、毒邪等肝癌病理產(chǎn)物。脾為生痰之源，脾與肝的關(guān)系甚為密切，脾為陰土，陰凝板滯，惟賴肝木條達(dá)疏泄升發(fā)，脾方能健運(yùn)升化，脾以風(fēng)木為
收稿日期：2014－06－30
81102719）；國(guó)家科基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81273718，
技部重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（ＲA20134022）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院腫瘤扶正培本創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（YS1305）
作者簡(jiǎn)介：劉瑞（1985－），男，山西運(yùn)城人，博士研究生，研究方向：中醫(yī)
藥防治腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。
通訊作者：花寶金（1964－），黑龍江哈爾濱人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)
E－師，博士，研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究，mail：huabaojin@sohu．com。
遼寧中醫(yī)雜志2014年第41卷第12期
用，脾之升輸養(yǎng)陰血對(duì)于肝的剛強(qiáng)之性具有濡潤(rùn)作用，《素問(wèn)·寶命全形論》：“土得木而達(dá)”，《醫(yī)宗金如言：“肝為木氣，，鑒》言全賴土以滋培，水以灌溉”說(shuō)明肝脾之間的關(guān)系相輔相成，相互為用。在病理上“見(jiàn)肝，之病，知肝傳脾”脾氣虛則津液不化，痰濁內(nèi)生，肝血化生無(wú)源，肝氣升發(fā)不足則脾土難升，遂致脘脅不舒，納谷不馨等，肝氣升而太過(guò)，則易橫逆犯脾土，使脾土不升反降，則致痰濁、血瘀、毒結(jié)等肝癌病理產(chǎn)物，從而影響肝癌的發(fā)生發(fā)展。肝肺為氣機(jī)升降之關(guān)鍵臟腑，肝癌的發(fā)生發(fā)展與肺的關(guān)系主要依據(jù)為“左升右降”理論，左升右降主要指：肝從左正常升發(fā)，肺從右正常肅降，二者的正常運(yùn)行實(shí)關(guān)乎人體全身的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，若左升不及日久遷延不愈，則會(huì)影響右降（太陰肺的肅降，陽(yáng)明胃的肅降等），若右降功能失調(diào)日久則會(huì)影響左升（厥陰肝的升發(fā)，太陰脾的升發(fā)等），而對(duì)于肝癌肺轉(zhuǎn)移抑或肺癌肝轉(zhuǎn)移是否與“左升右降”理論的傳變關(guān)系密切有待進(jìn)一步研究，因?yàn)闊o(wú)論是左升或者右降的異常都會(huì)影響另一方氣機(jī)升降正常運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)臟腑腫瘤病理產(chǎn)物的生成，促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，如肝癌肺轉(zhuǎn)移或者肺癌肝轉(zhuǎn)移。2
治則治法
吾師認(rèn)為肝癌的治則應(yīng)順應(yīng)臟腑特性，調(diào)理全身氣機(jī)的平衡為首要目的，治法以疏肝健脾為主，注重“左升右降”理論在防治腫瘤轉(zhuǎn)移的應(yīng)用（包括肝癌肺轉(zhuǎn)移、肺癌肝轉(zhuǎn)移等），截?cái)嗷蛘吣孓D(zhuǎn)津液代謝失常導(dǎo)致的痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，使其歸于津液代謝的正?；Ｉ患爸饕允韪卫須鉃橹?，升之太過(guò)則應(yīng)以“見(jiàn)肝之病，平肝降肝為主，依據(jù)知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，治法上應(yīng)佐以調(diào)理脾胃，以防止其他臟腑受“左升右降”邪；依據(jù)制方理論，注重左升與右降的平衡，兼顧調(diào)理右降氣機(jī)的通暢性。依據(jù)肝腎同源理論，治法上常疏肝與補(bǔ)腎兼顧。3常用柴胡劑治療肝癌
我們認(rèn)為運(yùn)用柴胡劑治療腫瘤，并不是認(rèn)為腫瘤病局限在半表半里證，而主要通過(guò)柴胡劑進(jìn)行條暢氣機(jī)。吾師認(rèn)為肝膽腫瘤主要是由于氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血瘀、痰凝、毒結(jié)而致，其臨床常見(jiàn)癥狀為脅滿、嘔吐、腹痛、低熱等。小柴胡湯乃和劑之祖，既和解半表半里氣機(jī)，又可調(diào)和肝膽氣機(jī)，小柴胡湯方中，柴芩清瀉半表，疏利氣機(jī)，半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔。參、甘草、姜棗培中補(bǔ)土，既可向外以解表，又能向上以升陽(yáng)，還可疏泄肝膽。肝膽疏則氣行有序，升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡。臨床上常在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證使用，如表證未去的柴胡桂枝湯；心下痞硬兼有嘔吐下利的大柴胡湯；頭汗出、心煩的柴胡桂枝干姜湯；常加用龍骨、牡蠣、鱉甲、穿山甲等藥物軟堅(jiān)散結(jié)，從現(xiàn)代藥理研究分析：柴胡劑具有直接抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)分化、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡以及抗血管生成等作用，也為臨床用藥
［1－2］
。提供了理論基礎(chǔ)4
病案舉例
71歲，患者男，患者于2010年4月28日體檢時(shí)發(fā)
2010年5月2日在現(xiàn)γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高，
B超示：肝內(nèi)呈現(xiàn)“失結(jié)構(gòu)”多發(fā)占位，最大者為：6.6
·2553·
cm×5.6cm；腹部CT示：肝多發(fā)低密度占位（靜脈
相），增強(qiáng)后動(dòng)脈相可見(jiàn)填充，肝硬化，未見(jiàn)淋巴結(jié)增T3N0M0（IIIA期）；肝硬大，診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，
化；Child－Pugh分級(jí)為：ChildB。2010年5月19日于外院行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），藥物為5－fu+羥基喜樹(shù)堿（拓僖），6月25日行第二次TACE，原方案上加用吡柔比星，胃腸道反應(yīng)明顯，并伴有發(fā)熱，查GGT：76μ/L。2010年8月查B全血細(xì)胞分析（－），
超：腫塊最大者為：4.9cm×4.5cm。既往史：糖尿病7年，2010年8月血糖控制尚可。患者由于體質(zhì)虛弱，18日前來(lái)吾師門診尋求中醫(yī)藥診治?？滔掳Y：患者乏力，體重下降十余斤，汗多，煩躁，納差，嗜睡，大便3次/d，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。辨證為肝氣郁結(jié)，脾胃氣虛，痰瘀內(nèi)結(jié)；治以疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)；藥用：茵陳30g，柴胡12g，黃芩12g，白術(shù)15g，生黃芪45g，防己12g，防風(fēng)12g，炮山甲12g，荷梗12g，蘇梗12g，夏枯草15g，半枝蓮30g，淮山藥30g，砂仁6g，1劑/d，生姜5片，大棗5枚，水煎服，服用77劑后患者自感無(wú)明顯不適，中成藥以西黃解毒膠囊進(jìn)行抗癌輔助治療，后期繼續(xù)進(jìn)行西醫(yī)治療。
2011年11月30日診治：患者全身發(fā)黃，肌注肝炎疫苗周身皮疹、疼癢，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。辨證為脾胃氣虛，濕濁郁滯，瘀毒內(nèi)結(jié)；治以健脾化濕；藥用：太子參15g，生白術(shù)30g，茯苓20g，陳皮6g，桃仁12g，莪術(shù)10g，炮山甲15g，綠萼梅12g，蟬衣9g，僵蠶12g，金錢草30g，澤瀉30g，炒梔子15g，藿香20g，佩蘭15g，薄荷9g，砂仁6g，焦山楂15g，焦神曲15g，白芍20g，生甘草9g，生姜5片，大棗51劑/d，枚，水煎服，患者至今已經(jīng)診治3年有余，病情穩(wěn)定，每3月調(diào)整方藥1次，吾師在方藥上多有變化，但多以疏肝健脾調(diào)理患者機(jī)體氣機(jī)為主，從上方看亦注重調(diào)理肺臟氣機(jī)及腫瘤病理產(chǎn)物的消除，而且吾師已注重微創(chuàng)治療與中醫(yī)藥的治療，其中中藥聯(lián)合TA-CE治療中晚期肝癌有著一定的優(yōu)勢(shì)［3］。
參考文獻(xiàn)［1］韓桂香，．浙江中醫(yī)雜馮俊志．小柴胡湯在腫瘤防治中的應(yīng)用［J］
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2009，31（6）：948－950．北中醫(yī)，［3］蔣樹(shù)龍，花寶金．中醫(yī)藥聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)劉瑞，
J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2406－2409．評(píng)價(jià)［
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