1 瓜蔞薤白白酒湯主痰瘀型
仇××，男，54歲，軍人，1998年6月24日診：主訴：患冠心病已8年，經(jīng)常服藥，如速效救心丸隨身攜帶，心絞痛時(shí)常發(fā)作，無(wú)論是中藥，還是西藥幾乎是天天服藥，停藥即覺(jué)不舒服。近日胸痛，胸悶加重，雖服中西藥，但效果不明顯，欲服中藥湯劑?？淘\：胸痛，時(shí)有放射到肩背，胸悶，胸滿(mǎn)，短氣，大便干，走路氣喘，舌淡，苔黃白相兼而膩，脈遲緊。辨證：痰阻氣郁，瘀血阻絡(luò)。治療當(dāng)行氣化痰，化瘀通絡(luò)。處方以栝樓薤白白酒湯加味：栝樓實(shí)30g，薤白18g，桂枝12g，半夏14g，茯苓15g，杏仁12g，枳實(shí)9g，川芎9g，當(dāng)歸12g。6劑，每日1劑，分二次水煎合并分三服。二診：服藥后，胸痛有減，尤其胸悶胸滿(mǎn)減輕明顯，又以上方續(xù)服，累計(jì)服藥60余劑，胸痛，胸悶，胸滿(mǎn)等證解除，半年未服中西藥，胸痛等證也未發(fā)作。8個(gè)月之后略有胸痛等證，即服用上方10劑，病情得以控制。隨訪(fǎng)半年，未再發(fā)作。
按：冠心病是難治性疾病之一，要想根治，的確很難。結(jié)合當(dāng)今實(shí)際，即使經(jīng)常服用中西藥，有時(shí)也很難控制病情。對(duì)此，審病者胸痛，胸悶，胸滿(mǎn)，短氣等，故將其辨為痰阻氣郁，瘀血阻絡(luò)，以此用栝樓薤白白酒湯通陽(yáng)蠲痰，行氣寬胸，加桂枝通陽(yáng)散瘀，半夏降逆燥濕化痰，茯苓滲濕健脾，寧心安神，杏仁肅降胸中濁氣，枳實(shí)寬胸理氣，川芎活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，方中諸藥相伍，共建其功，以達(dá)預(yù)期治療目的。
2茯苓杏仁甘草湯主飲阻型
左××，女，58歲，工人，1996年12月19日診。主訴：患慢性支氣管炎有6年，發(fā)現(xiàn)冠心病已3年，近半月來(lái)，又出現(xiàn)肢體水腫，下肢尤為明顯，西醫(yī)診斷為：慢性支氣管炎，冠心病，心功能不全。近日服用速尿，雙氫克尿塞等藥，水腫未消退，曾服用中藥20劑有余，水腫也未明顯減輕?？淘\：水腫，下肢明顯，胸痛，胸悶特甚，咳嗽，短氣，輕微心悸，時(shí)有氣喘，舌淡，苔薄白略膩，脈沉。辨證：心陽(yáng)不足，飲阻胸痹，水氣外溢。治療當(dāng)通陽(yáng)化飲，宣暢氣機(jī)，利水消腫。處方以茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓18g，杏仁12g，甘草6g，桂枝12g，人參9g，豬苓12g，益母草24g，白術(shù)12g，丹參12g，陳皮10g。5劑，水煎二次分三服。二診：下肢水腫明顯減輕，胸痛，胸悶，咳嗽均有所好轉(zhuǎn)，又以前方加減10劑，水腫消退。之后，又以前方20劑左右，咳嗽， 胸痛，胸悶等悉除。
按：患者素有冠心病，慢性支氣管炎，根據(jù)病者胸悶特甚而診斷為心陽(yáng)不足，飲阻胸痹，水氣外溢。其治以茯苓杏仁甘草湯通陽(yáng)化飲，桂枝通陽(yáng)通脈，溫陽(yáng)化氣；人參補(bǔ)益心氣，使心陽(yáng)得氣以氣化水氣；豬苓、益母草利水通利小便，使水從下去；白術(shù)益氣健脾，使水有所制；丹參活血通絡(luò)；陳皮理氣寬胸。諸藥相伍，不僅利水消腫，更可肅降肺氣，調(diào)理心脈，從而達(dá)到愈疾之目的。
3 理中湯主虛寒型
杜××，男，65歲，退休軍人，1998年7月18日診。主訴：患冠心病已多年，經(jīng)常心絞痛，屢經(jīng)治療，效果不佳，服用中西藥，服藥則癥狀減輕，停藥則癥狀又作，近日癥狀加重，業(yè)已經(jīng)靜脈點(diǎn)滴西藥1周，癥狀有所緩解，但效果不顯著，欲改服中藥湯劑?？淘\：胸痛，胸悶，胸滿(mǎn)，短氣，時(shí)有氣喘，胸中惡寒，似有冷氣直入胸中，尤其疼痛發(fā)作與天氣變化密切相關(guān)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉。辨證：胸中虛寒，寒凝脈絡(luò)，經(jīng)氣不通。治療當(dāng)溫中補(bǔ)虛，散寒通脈。處方以理中湯加味：人參12g，白術(shù)12g，干姜12g，炙甘草12g，栝樓18g，薤白18g，枳實(shí)9g，桂枝12g。5劑，每日1劑，水煎一日三服。二診：胸痛大減，胸中惡寒消失，不再感到冷氣直入胸中，又以前方5劑。服用后，諸證均有大減，以上方加減累計(jì)服藥約30余劑，癥狀消除。隨訪(fǎng)半年，心絞痛未發(fā)作。
按：治療冠心病心絞痛，多用活血化瘀，通陽(yáng)化痰方法治療，大多可取得近期治療效果。但是臨床中也有虛寒型冠心病心絞痛，此型占冠心病心絞痛分型僅有1～2%，由于此型臨床中比較少見(jiàn)，故在辨證時(shí)極易忽視，這樣的病人往往是多處就醫(yī)治療，可效果不佳。筆者在臨床中遇到幾例冠心病心絞痛屬于虛寒型，用理中湯收到預(yù)期治療效果。理中湯又名人參湯，仲景明文指出人參湯治療胸痹證，審人參湯所主胸痹證是虛寒型，臨證果能以法用之，其治療效果非凡。方中以理中湯溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益心氣，加栝樓開(kāi)胸理氣，薤白通陽(yáng)開(kāi)胸，枳實(shí)理氣降濁，桂枝溫陽(yáng)通陽(yáng)散瘀。諸藥相伍，共奏其效，以愈虛寒型胸痹證。
4小柴胡湯主膽郁脈瘀型
陳××，男，68歲，退休干部，1997年4月4日診。主訴：患冠心病10年有余，屢屢用中西藥治療，服藥期間，癥狀減輕，但遠(yuǎn)期效果不理想。近5天來(lái)，病有所加，雖服中西藥，可未能收到明顯治療效果，欲服中藥湯劑?？淘\：胸悶似有物堵塞，心前區(qū)疼痛，甚則牽引肩臂，心煩，失眠，多夢(mèng)，便干，尤其口苦甚于早晨，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。證屬膽氣內(nèi)郁，相火內(nèi)熾，心脈瘀阻。治當(dāng)調(diào)氣瀉熱，通脈化瘀。處方以小柴胡湯加味：柴胡24g，半夏14g，黃芩9g，生姜9g，大棗12枚，人參9g，赤芍12g，丹參12g，桃仁10g，桂枝10g，炙甘草6g。5劑，每日1劑，分二次煎合并分三服，煎煮藥物不少于40分鐘。二診：胸悶明顯減輕，心痛未作，口苦已除，余證均有所好轉(zhuǎn)，又以前方5劑續(xù)服。10劑后，病人自覺(jué)全身舒服，要求繼續(xù)服藥。之后，約服藥30余劑而停藥。
按：少陽(yáng)主時(shí)在晨，口苦甚于早晨，審證為少陽(yáng)膽氣內(nèi)郁，相火內(nèi)攻，肆虐心神而變生諸證，治當(dāng)從少陽(yáng)，方以小柴胡湯清膽熱，調(diào)氣機(jī)，并酌加桂枝通脈散瘀，桃仁活血破瘀，丹參安神祛瘀清熱，赤芍涼血消瘀。方中諸藥相伍，調(diào)理氣機(jī)，使氣以帥血，血以載氣，氣血運(yùn)行有序，相互為用，以建其功。又冠心病是難治性疾病之一，目前尚無(wú)根治之方法。筆者在辨證論治前提下，多用小柴胡湯治療冠心病，常常收到治療效果。
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9g，生姜
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