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(1)《醫(yī)隱》系列之《傷寒易玄》之八

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76:發(fā)汗后,惡寒者,虛故也。不惡寒,但*【會通本】多“惡”*熱者,實也,當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。

紫極曰:汗后惡寒為陽虛,不惡寒但熱,此其實,觀汗后之變證,素體陰虧,玄府開后陽隨之而出,此為惡寒,芍藥甘草附子湯主之。素體陽實,汗出之后,陽熱蒸津在中,結(jié)熱在胃腸,此為不惡寒但熱,證在陽明,調(diào)胃承氣湯主之。調(diào)胃承氣,陽熱隨之而下,使上下交通陰陽,和解之藥。

77:太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與*【桂本】無此字*之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,五苓散主之。

五苓散方  豬苓十八銖(去皮) 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮)

右五味,搗為散,以白飲和,服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。

紫極曰:太陽病大汗出,則內(nèi)津液虧,胃中當(dāng)干,太陽病口本不渴,今胃中干而口渴者,陰不得養(yǎng),煩躁不得眠,可少少飲之水,待津液復(fù),胃氣和而愈。何也?因汗出后,胃中雖渴為客熱,所謂客熱者,生化環(huán)境之熱,非胃之動力。客熱而現(xiàn)渴,但胃力不足,不可飲之過多,亦不可貪飲其涼,若過則水不化而成飲,身雖液虧而水不能化津,為邪飲成。水飲出,口渴飲水不解渴,身微熱,飲結(jié)而小便不利,脈但浮,五苓散主之。水飲結(jié)而消渴,喝水不解渴,當(dāng)化其飲,邪水去津液復(fù),四布于身則渴解。所謂微熱者,飲之郁熱也。澤瀉澤正水而瀉邪水,白術(shù)燥中焦之濕而培補脾土,茯苓化飲,豬苓自下焦而利,所用桂枝者,命門陽氣之藥,氣化乃能出也。以散劑服之,化飲之設(shè),多飲曖水,胃力恢復(fù)易于吸收,陰陽交通而汗解。五苓散為化邪飲行正水之設(shè)。

78:脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散,利小便發(fā)汗。

紫極曰:見上條,服五苓散發(fā)汗者,乃陰陽自和而汗出,表里陰陽交通之故。

79*【桂本】多“太陽病”三字*發(fā)汗已,脈浮數(shù)*【桂本】作“弦”*,煩渴者,五苓散主之。

紫極曰:汗后脈仍浮數(shù),證現(xiàn)煩渴者,即以五苓散。五苓散本為水逆而飲結(jié),正水不行而現(xiàn)渴,邪水不去而飲成,凡證現(xiàn)脈浮數(shù),煩渴,飲不解渴者,皆五苓散之證。

80:傷寒,汗出而渴者*【桂本】多“小便不利者”五字*,五苓散主之:不渴而心下悸@@【各本】無前四字@@者,茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

  茯苓二兩 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 生姜三兩(切)

右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

紫極曰:浮脈不利而渴,以五苓散行津液而布于身則渴除。若不渴而心下悸,則飲在心下,以茯苓甘草湯去其水飲。汗后心下悸欲得按,為桂枝甘草湯證,此心力不足也。汗后不渴而悸,此悸較桂枝甘草湯為輕,為水飲停于心下而悸動,當(dāng)去其飲。汗后臍下悸,欲作奔豚,此為下焦水飲,津液不得上承之證,此茯苓甘草湯與苓桂甘棗湯之別,于生姜大棗,生姜化中焦之飲,大棗補其津液。苓桂劑本行于腹,加生姜而行心下化飲,加白術(shù)而行中焦去飲。白術(shù)去逆滿于心下,生姜化飲于心下而行,使之不凌于心。白術(shù)者靜,生姜者動。

81:中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

紫極曰:渴欲飲水,飲之則吐,此水飲而結(jié),停于心下,命曰水逆,以五苓行之。

82:未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令人咳,而不咳者,此必兩耳聾無所聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛,故如此。

紫極曰:叉手自冒心為心下悸,為桂枝甘草湯證,若耳無所聞,津虧之甚也,以重發(fā)汗而傷津過多之故,桂枝甘草人參湯主之。桂枝甘草湯中加人參一兩。

83:發(fā)汗后,飲水多,必喘;以水灌之,亦喘。

紫極曰:汗后津虧,胃力不足,客熱仍在而現(xiàn)渴象,少少與之水即愈,不可飲水多,若多則水不化結(jié)而為飲停于心下,發(fā)之為喘。

84:發(fā)汗后,水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。

紫極曰:素體有飲,汗后而飲停,水藥不得入口,仍以五苓散行其津液。不可更發(fā)汗,或更發(fā)汗,則胃中津亡,必吐不止。

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