第十六章. 治風(fēng)劑處方法
一、概說(shuō)
治風(fēng)劑是在治風(fēng)法的指導(dǎo)下，由辛散疏風(fēng)藥或滋潛熄風(fēng)藥為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)等作用，功能治療風(fēng)病的一類方劑。因此，要組織好治風(fēng)劑，必須對(duì)風(fēng)病、治風(fēng)法，以及風(fēng)藥的性效有一深刻了解。
風(fēng)病系指主要由風(fēng)引起的病證，其范圍很廣，病情變化亦很復(fù)雜。唐以前皆以風(fēng)邪外中立論。金元以降，論病漸重內(nèi)因。河間以中風(fēng)為熱盛；東垣認(rèn)為是本氣自病，非外來(lái)之風(fēng)；朱丹溪?jiǎng)t謂濕痰生熱，熱生風(fēng)；薛立齋倡真水竭，真火虛之說(shuō)；張景岳以病由內(nèi)傷頹敗持論。各家學(xué)說(shuō)全殊，而認(rèn)為病由內(nèi)因而發(fā)，則屬一致，值此，才將內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)分開(kāi)。至清·張伯龍著有《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》一書(shū)，言內(nèi)動(dòng)之中風(fēng)，適為肝風(fēng)自中而發(fā)，由于水虧木動(dòng)，火熾風(fēng)生，氣血上奔，痰涎猝壅，確切地道明了中風(fēng)癥的機(jī)理，在病形機(jī)理上更明確地與外中風(fēng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。近代名醫(yī)張山雷，對(duì)中風(fēng)病的病因證治，均有獨(dú)到的見(jiàn)解，大大豐富了關(guān)于風(fēng)病的理論?？偠灾?，風(fēng)病可概括為“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩大類。外風(fēng)多系外界風(fēng)邪(或挾寒挾濕)侵襲經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)所致，具體表現(xiàn)為風(fēng)濕痹痛、破傷風(fēng)、口眼[口+咼]斜等；內(nèi)風(fēng)多系內(nèi)臟(主要是肝臟)自身病變所致，性多屬熱，如熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)等等。針對(duì)上述風(fēng)病，擬用治風(fēng)法。
治風(fēng)之法，唐以前，不分內(nèi)外，皆用辛溫發(fā)散。金元以降，始分內(nèi)外。河間主用辛熱通絡(luò)；薛立齋、張景岳用藥偏于膩補(bǔ)；繆仲醇主張初宜清熱順氣開(kāi)痰，而后繼用培本；張伯龍主張鎮(zhèn)攝培補(bǔ)；
近代名醫(yī)張山雷，論治中風(fēng)，其理最為精詳，在其專著《中風(fēng)[(構(gòu)-木)+卜]詮》一書(shū)中有論中風(fēng)八法，如肝陽(yáng)宜于潛鎮(zhèn)，痰涎宜于開(kāi)泄等。特別是對(duì)肝陽(yáng)浮越，氣焰囂張之時(shí)，禁風(fēng)藥升散以助氣火，禁表藥疏泄以逮亡陽(yáng)等之論述，明確指出在治療中風(fēng)時(shí)，平熄內(nèi)風(fēng)與疏散外風(fēng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)，言前人之未言，裨益后學(xué)，殊非淺鮮。
由上可見(jiàn)，由于外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的病機(jī)與臨床表現(xiàn)不同，故治療時(shí)當(dāng)分別對(duì)待。
針對(duì)外風(fēng)，宜在疏風(fēng)法的指導(dǎo)下，組成疏散外風(fēng)之劑，使風(fēng)邪從體表散出。尤其在初感表證時(shí)，此法更為多用。
針對(duì)內(nèi)風(fēng)，宜用平熄內(nèi)風(fēng)法，使風(fēng)從內(nèi)熄。
外風(fēng)常與他邪(如寒、熱、痰、濕、瘀)合并致病，立法組方時(shí)注意與祛寒、清熱、化痰、祛濕、化瘀等法配合使用。
內(nèi)風(fēng)的發(fā)病機(jī)理各有不同，旨當(dāng)辨證求因，探求病機(jī)，審明虛(如真陰被耗，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng))、實(shí)(如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血?dú)獠⒆哂谏?、寒(如腎陽(yáng)虛衰，痰濁上泛，舌強(qiáng)不語(yǔ))、熱(如陽(yáng)邪亢盛，熱極生風(fēng))，而后施以滋陰、平肝、溫腎、清熱熄風(fēng)，分別組成與病情相適應(yīng)的各類熄風(fēng)之劑。
治風(fēng)藥是以治風(fēng)為主的藥物，其中包括祛風(fēng)藥與平肝熄風(fēng)藥兩大類。
祛風(fēng)藥又稱風(fēng)藥，常用的有三四十種之多，如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、荊芥、秦艽、(威)靈仙等。這些藥物大都味辛性宣散走竄，性多升、多燥，均具祛風(fēng)(濕)作用。常用治外風(fēng)，特別是風(fēng)濕痹痛。但細(xì)分起來(lái)，可歸納為三組：
第一組長(zhǎng)于祛風(fēng)濕、止痹痛。藥有獨(dú)活、(威)靈仙、防己、秦艽、藁本、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、白芷、蒼耳、辛夷、荊芥等。其中羌活善治上肢痹痛和太陽(yáng)頭痛；獨(dú)活主治下半身風(fēng)濕痹痛。秦艽、防風(fēng)均為風(fēng)藥者的潤(rùn)藥，祛風(fēng)而不燥，但防風(fēng)善治行痹，且能發(fā)散風(fēng)寒，兼可祛風(fēng)止痛治痙抽；秦艽主治風(fēng)濕疼痛，筋脈攣急及中風(fēng)手足不用，并能退虛熱，治骨蒸潮熱。(威)靈仙善通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，止痛力強(qiáng)；防己主治濕熱所致的肢體疼痛及風(fēng)濕痹痛，兼治水腫、小便不利。藁本、細(xì)辛、白芷、蒼耳、辛夷、荊芥均可發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)濕止痹痛，但藁本善治偏正頭痛，頭頂痛；細(xì)辛善治少陰頭痛，牙痛，兼能溫肺化飲止咳；白芷善治陽(yáng)明頭痛；蒼耳長(zhǎng)于通鼻竅，治鼻淵，寒熱皆宜；荊芥并能清利頭目。
第二組長(zhǎng)于舒筋活絡(luò)。藥有海桐皮、木瓜、伸筋草、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、豨薟草、臭梧桐、白花蛇、烏梢蛇等。其中絡(luò)石藤、海風(fēng)藤均可祛風(fēng)濕通絡(luò)，主治風(fēng)濕痹痛，筋脈拘急等癥，但前者性微寒，兼能涼血清熱而消癰；后者性微溫，兼治肺寒喘咳；白花蛇、烏梢蛇功效相似，均可搜風(fēng)、通絡(luò)、解毒，主治風(fēng)濕頑痹，肢體麻木，經(jīng)絡(luò)攣急及中風(fēng)口眼[口+咼]斜，半身不遂，但前者力強(qiáng)，后者力弱；豨薟草、臭梧桐均能利筋骨，治筋骨不利，兼治肢體麻木，并可降血壓，其中臭梧桐尚有較好的鎮(zhèn)定作用。伸筋草專治風(fēng)濕痹痛，筋脈攣急；海桐皮主治風(fēng)濕痹痛，腰膝疼痛；木瓜舒筋活絡(luò)除濕，治風(fēng)濕痹痛，腳氣腫痛，筋脈拘攣，并能和胃化濕，治濕困脾胃之吐瀉，轉(zhuǎn)筋。
第三組長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，主治風(fēng)濕痹痛而筋骨不健，腰酸痛，筋骨痿軟等癥。藥如五加皮、桑寄生、狗脊、虎骨、千年健等。其中五加皮兼能溫補(bǔ)肝腎，及利水消腫；桑寄生主治風(fēng)濕痹痛，又有肝腎虛損者；狗脊長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，治風(fēng)濕日久、腰膝痹痛、足膝無(wú)力者；虎骨有較強(qiáng)的祛風(fēng)定痛，強(qiáng)健筋骨之力，善治風(fēng)盛所致的關(guān)節(jié)走注疼痛，及肝腎虛寒，足膝痿弱之證。
平肝熄風(fēng)藥可分四組：
第一組長(zhǎng)于清熱解毒，治高熱神昏痙抽，如羚羊角、牛黃。羚羊角為熄風(fēng)止痙要藥，用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢及肝火熾盛證；牛黃善清心化痰開(kāi)竅，治熱盛動(dòng)風(fēng)，熱入心包之證。
第二組是熄風(fēng)止痙，治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙厥，抽搐，藥如天麻、鉤藤、地龍。其中天麻為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)要藥，虛實(shí)皆宜，并治肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈；鉤藤兼清肝、平肝，治肝熱頭痛頭暈，目眩及子癇；地龍兼平喘，通經(jīng)絡(luò)，利小便及降血壓。
第三組是長(zhǎng)于祛風(fēng)止痙，治痙抽，口眼[口+咼]斜，藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶。其中蜈蚣毒大力猛，止痙力強(qiáng)，兼治風(fēng)濕痹痛，頑固性頭痛；全蝎毒小力緩，兼治偏正頭痛，風(fēng)濕痹痛；僵蠶無(wú)毒平和，兼疏風(fēng)泄熱化痰，治頭痛、目赤。
第四組長(zhǎng)于平肝潛陽(yáng)，能潛陽(yáng)熄風(fēng)，多用于陰虛肝陽(yáng)上亢之證，藥如石決明、牡蠣、龍骨、磁石、代赭石、白芍等。其中石決明兼能涼肝泄熱，主治肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦ＶC，虛實(shí)皆宜；代赭石兼降逆、平喘、止血；龍骨兼重鎮(zhèn)安神及收澀，治神志不安，遺精等；牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，治瘰疬、肝脾腫大，煅用收澀，以治虛汗等；磁石兼鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)腎益陰，聰耳明目，治腎虛氣喘耳鳴等；白芍能斂陰、抑肝陽(yáng)、止痛，治血虛、盜汗、脅痛等。
總之，治風(fēng)藥有治外風(fēng)(獨(dú)活、秦艽)、治內(nèi)風(fēng)(羚羊角、鉤藤)之別；性質(zhì)有寒(絡(luò)石藤、防己)、溫(五加皮、羌活)之異；作用有兼散寒(細(xì)辛、蒼耳)、清熱(僵蠶、牛黃)、利尿(防己、地龍)、除濕(木瓜、獨(dú)活)、化痰(牛黃、僵蠶)、安神(龍骨、磁石)、補(bǔ)益(狗脊、五加皮)之長(zhǎng)，故組成治風(fēng)劑時(shí)當(dāng)擇善而施。
二、治風(fēng)劑處方原則
欲組成治風(fēng)劑，必須以風(fēng)證為依據(jù)。風(fēng)證有內(nèi)、外之別及寒熱虛實(shí)之異，故應(yīng)首先辨別其屬內(nèi)、屬外，分清寒熱虛實(shí)。若屬外風(fēng)，治宜疏散，組成疏散外風(fēng)之劑；屬內(nèi)風(fēng)者，則只宜平熄，組成平熄內(nèi)風(fēng)之劑。若風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾痰、挾濕，又當(dāng)分別配以清熱、祛寒、化痰、化濕等法。至于病情繁雜，虛實(shí)互見(jiàn)者，則又當(dāng)標(biāo)本兼治。辛散疏風(fēng)之品性多溫燥，易傷津助火，對(duì)于津液不足或陰虛，或陽(yáng)亢有熱者，均應(yīng)慎用，亦可少佐滋陰之品，以制約之。
三、各類治風(fēng)劑處方法
(一)疏散外風(fēng)劑處方法
疏散外風(fēng)劑是以疏風(fēng)藥為主組成，具有疏風(fēng)、止癢、止痛、除濕等作用，以治外風(fēng)證的一類方劑。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”。若人體正氣不足，腠理疏松，則易感受風(fēng)邪，形成外風(fēng)證。這里所講的風(fēng)病，與解表劑中所指的感冒風(fēng)邪病不同。彼為風(fēng)邪淺在皮毛，證以表證為主；本章所講之風(fēng)病，系風(fēng)邪乘虛而襲人體頭面、肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、筋骨等部位所致，其邪中人較深，發(fā)病也較重。由于風(fēng)中于人，邪有輕重兼挾(常挾濕、痰、瘀血、寒、熱)，體質(zhì)有強(qiáng)弱，因而產(chǎn)生的證候也就不同。
常見(jiàn)的外風(fēng)證有如下幾種：
1、風(fēng)濕痹痛：即風(fēng)與濕邪相合，傷及人體肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等部位所引起的病證。臨床以關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利等癥為特點(diǎn)。
2、頭痛?。杭础帮L(fēng)邪留而不去，頭痛久而不愈，其痛或偏或正，作止無(wú)時(shí)”之病。臨床以日久偏正頭痛，眩暈等癥為特點(diǎn)。
3、破傷風(fēng)：由皮膚損傷，“風(fēng)邪毒氣”侵入所致。臨床以口噤、手足攣急、角弓反張等癥為特點(diǎn)。
4、真中風(fēng)：風(fēng)邪與痰濕、瘀血阻滯于手足經(jīng)絡(luò)、筋脈之處。臨床常見(jiàn)手足攣痛、麻木不仁、屈伸不利等癥。
5、風(fēng)疹、濕疹：由風(fēng)毒之邪侵襲人體，與濕熱相搏，郁于肌膚腠理所致。臨床以皮膚瘙癢，抓破流水為特點(diǎn)。
針對(duì)外風(fēng)證，治宜疏散透達(dá)，俾風(fēng)邪得以宣散疏泄之法。處方以善于疏風(fēng)之川芎、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷、荊芥、白附子、(天)南星、秦艽、(威)靈仙等為主，配伍相應(yīng)藥物組成。
由于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)邪不能獨(dú)傷人”，常與寒、濕之邪相雜侵入人體，因而若夾寒者，當(dāng)配桂枝、附子、川烏、草烏等祛寒鎮(zhèn)痛之品，組成祛風(fēng)散寒鎮(zhèn)痛之劑，如風(fēng)濕靈片之用防風(fēng)、(威)靈仙、老鸛草、防己、續(xù)斷、牛膝，配伍制川烏、制草烏、桂枝；若濕勝者，宜配蒼術(shù)、(薏)苡仁、茯苓等祛濕之品，組成祛風(fēng)濕、解表止痛之劑，如羌活除濕湯即以羌活、防風(fēng)、川芎、升麻配伍蒼術(shù)而成。
外風(fēng)雖多挾寒、挾濕，但亦有挾熱者。若遇外風(fēng)挾熱，可伍用清熱藥，如黃芩、知母、生地、黃連、石膏等，組成祛風(fēng)清熱之劑。方如大秦艽湯、大羌活湯(《此事難知》)，當(dāng)歸拈痛湯(《蘭室秘藏》)，消風(fēng)散等。
風(fēng)邪流竄經(jīng)絡(luò)，氣血津液運(yùn)行不利，可致瘀血及痰濕。瘀血、痰濕一經(jīng)形成，則風(fēng)邪更不易祛除。此時(shí)需在祛風(fēng)基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入(當(dāng))歸尾、川芎、紅花、丹參、姜黃、乳香、沒(méi)藥等活血止痛之品，組成祛風(fēng)活血之劑。俾血脈流暢，留滯之風(fēng)邪亦隨之消除。這種組方法，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治風(fēng)法則，代表方如祛風(fēng)活血丸(《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》)，木瓜酒(《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》)，大、小活絡(luò)丹；若風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，配伍祛風(fēng)痰藥，如(天)南星、白附子等，組成祛風(fēng)化痰通絡(luò)之劑，代表方如牽正散。
“風(fēng)盛則動(dòng)”，其性“善行而數(shù)變”。風(fēng)阻經(jīng)脈，可致病痙。此際應(yīng)與止痙法配合，配入蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、天麻等，組成祛風(fēng)止痙之劑。方如玉真散、五虎追風(fēng)散、撮風(fēng)散。
正氣不足，易感風(fēng)濕；風(fēng)濕日久不愈，或治之失當(dāng)(如辛散太過(guò))，又可損傷正氣，從而形成正虛邪戀之證。此際，單祛風(fēng)則易傷正，但扶正則易戀邪，只有扶正祛邪，標(biāo)本同治，俾風(fēng)濕去而又不傷正。組方時(shí)于祛風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上，配伍相應(yīng)藥物。血虛配當(dāng)歸、白芍、川芎，組成養(yǎng)血祛風(fēng)之劑，方如疏風(fēng)養(yǎng)血湯(《傷科補(bǔ)要》)；氣虛配人參、黃芪、白術(shù)之類，組成益氣祛風(fēng)之劑，如蠲痹湯(《百一選方》)；氣血俱虛者，則補(bǔ)氣與養(yǎng)血同時(shí)配入，共成益氣養(yǎng)血祛風(fēng)之劑，如人參再造丸(錄自《清太醫(yī)院配方》)；若肝腎不足者，配川(續(xù))斷、杜仲、牛膝、(桑)寄生等補(bǔ)肝腎之味，組成益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕之劑，如獨(dú)活寄生湯等。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：李?，男，12歲。患者風(fēng)疹延已兩載。偶感風(fēng)邪或因進(jìn)食魚(yú)腥之類，輒發(fā)風(fēng)疹。面部四肢為多、皮膚灼熱、搔癢難忍、舌苔薄白根黃、脈弦滑數(shù)。外感風(fēng)邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，宜疏風(fēng)清熱利濕。處方：荊芥6g、防風(fēng)6g、赤芍9g、地膚子15g、白蘚皮15g、蟬衣1.5g、焦(黃)芩12g、(金)銀花9g、蛇床子15g、茯苓12g、蒲公英15g。服上藥五劑后，風(fēng)疹全消而愈。(《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》，蘇州市中醫(yī)院整理，江蘇科技出版社，1979年9月版，108頁(yè))
例二：朱?，女，32歲。一月來(lái)先于臉頰皮膚潮紅、浸潤(rùn)，并見(jiàn)細(xì)薄鱗屑。脈弦細(xì)、舌淡、苔薄布。證屬面游風(fēng)，風(fēng)燥傷血(西醫(yī)診斷：脂溢濕疹)。治用養(yǎng)血祛風(fēng)之法，處方：生熟地(黃)各9g、丹參9g、荊芥9g、苦參9g、白蘚皮9g、枇杷葉9g、桑白皮9g、忍冬藤9g、生甘草6g。五劑。外用青白散香油調(diào)擦。藥后，臉脫屑減少，瘙癢亦見(jiàn)明顯減輕，但雙前臂又見(jiàn)新起斑丘疹，近日來(lái)腰痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利。仍宗上方，去忍冬藤，加川(續(xù))斷9g、狗脊9g。再服五劑，基本治愈。(《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》，余瀛鰲、高益民合編，人民衛(wèi)生出版社，1983年1月版，399頁(yè))
附：青白散
青黛30g、海螵蛸末90g、煅石膏末370g、冰片3g。先將青黛研細(xì)，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和。冰片入乳缽內(nèi)輕輕研細(xì)，加入上藥少許研和，再加全部藥末研和用。
按：兩例患者雖皆屬外風(fēng)證，但其病情不盡相同，治法、處方各具特點(diǎn)。例一系外風(fēng)(熱)襲表，內(nèi)有濕熱所致之風(fēng)疹，故治以疏風(fēng)清熱利濕之法，處方以荊芥、防風(fēng)、蟬衣、(金)銀花疏風(fēng)清熱解毒；焦(黃)芩、地膚子、白蘚皮、蛇床子祛風(fēng)利濕止癢。體現(xiàn)了祛風(fēng)與清熱利濕相配伍的組方方法；例二系脂溢性濕疹，發(fā)于面部者，中醫(yī)名為“面游風(fēng)”，證屬風(fēng)燥傷血，故治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，消風(fēng)止癢。處方以荊芥、白蘚皮等祛風(fēng)；生熟地(黃)、丹參等養(yǎng)血潤(rùn)燥；并外用青白散收濕止癢，消炎退腫，體現(xiàn)了祛風(fēng)與養(yǎng)血潤(rùn)燥相配伍的組方方法。
(二)平熄內(nèi)風(fēng)劑處方法
平熄內(nèi)風(fēng)劑是以治內(nèi)風(fēng)藥(平肝、涼肝、滋潛熄風(fēng)藥)為主組成，具有熄風(fēng)、止痙等作用，功能治療內(nèi)風(fēng)證的一類方劑。
《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。內(nèi)風(fēng)證主要指肝風(fēng)。本類風(fēng)證系“風(fēng)從內(nèi)生”，與外受風(fēng)邪迥異。臨床常見(jiàn)眩暈、震顫、足痱不用、語(yǔ)言不利，或卒然昏倒、不省人事、口眼[口+咼]斜、半身不遂等癥。由于內(nèi)風(fēng)證的病情較為復(fù)雜，其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)又各有不同，因而處方法各有側(cè)重。內(nèi)風(fēng)證常見(jiàn)之病因有肝陽(yáng)上亢、熱極生風(fēng)、血燥生風(fēng)等。針對(duì)上述風(fēng)證，治當(dāng)選用平肝熄風(fēng)，或涼肝熄風(fēng)，或滋潛熄風(fēng)之法，分別組成平肝熄風(fēng)劑及涼肝熄風(fēng)劑、滋陰熄風(fēng)劑。
1、平肝熄風(fēng)劑處方法
平肝熄風(fēng)劑是以平肝潛陽(yáng)，佐以滋陰柔肝藥為主組成。功能潛降肝陽(yáng)、平熄內(nèi)風(fēng)，治療肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的一類方劑。
肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，常見(jiàn)頭目眩暈、胸中熱痛、面色如醉，甚則突然昏倒、口眼[口+咼]斜、半身不遂等癥。治宜平肝熄風(fēng)法，處方以生龍骨、生牡蠣、代赭石、石決明等平肝潛陽(yáng)藥為主，并據(jù)病情配伍相應(yīng)藥物組成。由于肝陽(yáng)上亢，多因肝腎陰虛所致，故本類方劑常與生地(黃)、龜板、玄參、白芍、天冬等滋陰柔肝之品相伍，組成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)之劑。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之以生龍骨、生牡蠣、生(代)赭石配伍玄參、天冬、白芍、龜板等；建瓴湯之以生龍(骨)牡(蠣)、生(代)赭石配伍生山藥、懷牛膝、生地(黃)、生杭(白)芍、柏子仁，均體現(xiàn)了這一配伍方法。
“陽(yáng)盛則熱”，故如肝陽(yáng)亢而兼熱象者，當(dāng)佐配清熱泄肝之品，如梔子、黃芩之屬，組成平肝、清熱熄風(fēng)之劑。天麻鉤藤飲用生石決明、天麻、鉤藤配伍山梔、黃芩等藥，即是其例。
又如肝風(fēng)挾痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)中風(fēng)、舌強(qiáng)不語(yǔ)、半身不遂，處方可于平肝熄風(fēng)劑中配伍化痰祛風(fēng)通絡(luò)之品，如竹瀝、防風(fēng)、羌活、姜汁等，組成平肝熄風(fēng)，兼以祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)之劑，代表方如資壽解語(yǔ)湯(《沈氏遵生書(shū)》)。
若風(fēng)盛抽搐頻繁者，可與鎮(zhèn)痙藥(如蜈蚣、全蟲(chóng)(全蝎))相配，共奏平肝熄風(fēng)解痙之功。
因肝為剛臟，性喜條達(dá)惡抑郁，故在用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥時(shí)，亦可佐以疏肝藥(如川楝子、茵陳、青蒿、麥芽等)，以將順其條達(dá)之性，有助于肝陽(yáng)之平降。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：林?，50歲。猝然昏仆、不省人事，急扶入院請(qǐng)西醫(yī)救治，醒后左肢不遂，病已十二日，癥狀尚無(wú)好轉(zhuǎn)。脈弦勁、頭偏右痛、面紅目赤、口眼[口+咼]斜、舌苔厚膩、微黃、口苦有火味。此病乃肝陽(yáng)上亢，痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)。處方：梔子6g、黃芩6g、陳皮4.5g、半夏6g、膽南星6g、牛膝9g、元參9g、羚羊(角)汁1匙。又方：石決明30g、生牡蠣30g、磁石30g、龍骨18g、龜板18g，先煎代水煎藥。二診：服四劑，頭痛已愈、面赤亦退、大便通暢、神情頗清，惟嗜食生果及橙汁，致胃脹不消、呃逆頻繁、時(shí)帶酸味。原案以降氣消導(dǎo)和胃治之(處方從略)。三診時(shí)手已能舉，惟左腳不用、撫摸則諸筋抽痛……原案繼以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)法治之(處方從略)。四診時(shí)，左肢稍能轉(zhuǎn)動(dòng)……。五診：……，近日能由床起，行數(shù)步，至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈，方用：熟地(黃)12g、淮山藥9g、山茱萸6g、牛膝9g、枸杞9g、甘菊(花)6g、龜板15g(先煎)、磁石18g(先煎)、石決明18g(先煎)、白芍9g、青葙子6g、杜仲9g、續(xù)斷6g，服十劑，已能扶杖而行。(《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》，余瀛鰲、高益民合編，人民衛(wèi)生出版社，1983年1月版，114頁(yè))
例二：謝?，64歲。因心中懊[憶-乙+農(nóng)]非常，旬日前即覺(jué)頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆于地，狀若昏厥。移時(shí)復(fù)蘇，其左手足遂不能動(dòng)，且覺(jué)頭疼甚劇。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑，兼法王勛臣補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，加生黃芪數(shù)錢(g)。服后更甚，腦中痛如刀刺、須臾難忍、心中甚熱。脈左部弦長(zhǎng)、右洪長(zhǎng)、皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊[憶-乙+農(nóng)]，益以酒澆愁，饑時(shí)恒以燒酒當(dāng)飯……其左脈之弦長(zhǎng)，懊[憶-乙+農(nóng)]所生之熱也；右脈之洪長(zhǎng)，積酒所生之熱也。二熱相并，挾臟腑氣血，上沖腦部……醫(yī)者不知所病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此癥此脈，豈能受黃芪之升補(bǔ)乎？所以藥后而頭疼加劇也。治宜降血平腦，以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血癥無(wú)上之妙品，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，故以為君；佐以龍(骨)、牡(蠣)、二石(石膏、代赭石)、(川)楝(子)、(白)芍、玄參、(龍)膽草、炙(甘)草、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄。方藥：懷牛膝30g、生龍骨18g(打)、生牡蠣18g(打)、川楝子12g、生杭(白)芍18g、生石膏30g(研細(xì))、代赭石18g(生打)、烏玄參12g、龍膽草9g、生甘草6g。服兩劑，頭疼痊愈、脈亦平和、左手足已能自動(dòng)。后改用全當(dāng)歸、生杭(白)芍、玄參、天冬各15g，生黃芪、乳香、沒(méi)藥各9g，紅花3g。連服數(shù)劑，即扶杖能走矣。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，何廉臣選編，上海科技出版社，1959年12月新1版，5頁(yè))
按：兩例患者均屬中風(fēng)，但病機(jī)有別，故立法處方各有側(cè)重。例一系肝陽(yáng)上亢，痰熱蒙蔽清竅之證，治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)之法。處方以石決明、生牡蠣、龜板等平肝潛陽(yáng)；膽南星、梔子、黃芩、半夏降痰火，方證相應(yīng)，故其效甚佳。體現(xiàn)了平肝熄風(fēng)與清降痰火配合組成的形式。例二系肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并走于上，直沖犯腦之證，治用潛鎮(zhèn)泄降之法，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。重用牛膝，以引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)；生龍骨、生牡蠣、代赭石，平肝潛陽(yáng)降逆；白芍、玄參滋養(yǎng)陰液，柔潤(rùn)熄風(fēng)；并配生石膏、(龍)膽草清熱瀉肝，共奏潛鎮(zhèn)泄降之功。組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥獨(dú)特，故服兩劑而頭疼痊愈，脈亦和平。體現(xiàn)了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)與泄降肝火相配伍的組方方法。
2、涼肝熄風(fēng)劑處方法
涼肝熄風(fēng)劑是以清熱涼肝藥為主組成，功能清熱涼肝，熄風(fēng)定痙，治療熱極生風(fēng)證的一類方劑。
肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火。熱毒內(nèi)陷，風(fēng)火相煽，橫竄經(jīng)絡(luò)，則可形成熱極生風(fēng)證。臨床除見(jiàn)手足抽搐不止、口噤、甚至角弓反張外，還伴有高熱、神昏、躁擾不寧、灼熱、肢厥、舌絳苔焦起刺、脈弦數(shù)等一系列熱盛表現(xiàn)。此際當(dāng)涼肝熄風(fēng)，方用涼肝熄風(fēng)藥(羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、等)為主，配伍相應(yīng)藥物組成。
熱極生風(fēng)證，熱為引動(dòng)肝風(fēng)的主因，但熱有在氣、在營(yíng)血，以及胃腸熱極之不同。故組方時(shí)，尚需據(jù)此配伍不同的清熱之品。
若偏于氣分，癥兼高熱氣粗、汗多口渴者，當(dāng)配伍知母、石膏、梔子等藥，組成清氣生津，涼肝熄風(fēng)之劑，方如犀羚白虎湯(《重訂廣溫?zé)嵴摗?；
如熱偏營(yíng)分，癥見(jiàn)身熱夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心煩、時(shí)有譫語(yǔ)、舌紅絳無(wú)苔、脈細(xì)弦而數(shù)，當(dāng)配伍犀角、生地(黃)、(金)銀花、連翹等藥，組成清營(yíng)透熱，涼肝熄風(fēng)之劑；
若心營(yíng)熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，癥見(jiàn)灼熱肢厥、神識(shí)昏迷、手足瘛疭、舌質(zhì)紅絳，當(dāng)配用清心涼營(yíng)之玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬，組成清心涼營(yíng)，涼肝熄風(fēng)之劑；
若屬胃腸熱結(jié)，引動(dòng)肝風(fēng)，癥見(jiàn)日晡潮熱、便秘、腹?jié)M痛拒按、舌苔黃燥、甚則焦燥起芒刺、脈沉實(shí)有力，當(dāng)配以大黃、芒硝等，組成瀉下熱結(jié)，涼肝熄風(fēng)之劑。犀連承氣湯之用犀角、黃連、鮮生地黃汁配伍大黃、枳實(shí)等，體現(xiàn)了這一精神。
風(fēng)火相煽，耗傷津液，血不營(yíng)筋，亦是引起四肢抽搐的重要原因之一，故本類方劑常佐以滋陰柔肝舒筋之品，如白芍、元參、生地(黃)、天冬、麥冬等。羚羊鉤藤湯以羚羊角、鉤藤、菊花配伍生地(黃)、白芍，就是其中一例。
又熱邪亢盛，每易灼津?yàn)樘?；而風(fēng)痰上擾，又可使病情加重，甚至竅閉神昏。故涼肝熄風(fēng)亦常與清熱化痰(如竹茹、貝母、天竹黃、姜汁)及開(kāi)竅藥(如紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸)配合使用。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：何?，男，10歲。因高熱、頭痛、嗜睡三天，于72年8月7日前來(lái)急診。經(jīng)西醫(yī)檢查，診斷為“乙型腦炎(重型)”。入院時(shí)體溫40.5℃、神志昏迷、偶發(fā)驚厥、嘔吐兩次、小便失禁、大便三日未解。當(dāng)晚抽搐頻作、壯熱煩躁、兩目紅赤、舌紅苔黃。此為暑溫證，屬于暑熱內(nèi)熾，氣營(yíng)兩燔，邪閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)之候，擬以清氣涼營(yíng)，平肝熄風(fēng)。處方：廣犀角4.5g、生石膏30g、(金)銀花12g、知母9g、連翹9g、蘆根30g、玄參12g、地龍干6g、鉤藤9g、紫雪丹3g，止痙散1.8g，先用開(kāi)水沖服。上方每日一劑，連服兩日。8月9日體溫降至38.8℃、抽搐略減，但神識(shí)未清、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、左側(cè)上肢拘攣、喉中痰鳴，大便一次、氣味穢臭，小便赤澀、脈滑數(shù)。此因氣營(yíng)未清，而痰熱已盛，壅阻經(jīng)絡(luò)所致，上方加天竹黃6g、安宮牛黃丸1粒，清滌痰熱。連用兩天，8月13日體溫降至正常、兩眼能睜開(kāi)、有時(shí)呆視、能自轉(zhuǎn)身、無(wú)抽搐、左側(cè)肢體拘攣較松、二便通暢、脈滑數(shù)。改投化痰宣竅，清絡(luò)平肝之劑，以息余波。處方：鉤藤9g、白芍9g、菖蒲5g、郁金6g、生(薏)苡仁15g、絲瓜絡(luò)9g、桑枝15g、地龍干6g、止痙散3g。連服三天，病漸痊愈。(《內(nèi)科學(xué)》，上海中醫(yī)學(xué)院主編，上海人民出版社，1975年5月版，15頁(yè))
例二：張?，女，8歲。住院號(hào)：73245。1973年6月16日初診。初起發(fā)熱、咳嗽、頭痛、吐白色泡沫痰、量多。經(jīng)用銀翹散2天，效果不顯。繼則日晡潮熱、大便2天未解、腹?jié)M脹痛拒按、神志昏糊、時(shí)有譫語(yǔ)、呼吸急促、喉間痰鳴、手足瘛疭、小便短少而黃、舌絳、苔黃厚干燥、脈沉弦。此系胃腸熱結(jié)，邪熱上擾心神，當(dāng)屬熱動(dòng)風(fēng)。治宜瀉下熱結(jié)，開(kāi)竅醒神，佐以涼肝熄風(fēng)。方用大黃、川貝各5g，芒硝4g、生石膏30g、瓜蔞仁、菊花各10g，杏仁、鉤藤、麥冬各6g，地龍3g、安宮牛黃丸半粒兌服。上方進(jìn)一劑后，下穢臭糞便、熱退、神識(shí)漸清、瘛疭已停，諸癥稍瘥。去芒硝，石膏減為15g。再進(jìn)一劑，脈象轉(zhuǎn)佳、舌質(zhì)紅、苔薄黃。腹?jié)M、瘛疭、譫語(yǔ)、痰喘諸癥悉除，但時(shí)有咳嗽。治當(dāng)健脾滲濕化痰，以參苓白術(shù)散善后……三劑后痊愈。(《浙江中醫(yī)雜志》，1984年6月)
按：兩例患者雖均系熱極生風(fēng)，性質(zhì)屬實(shí)，因其證同中有異，故治法處方各有側(cè)重。例一系夏令暑溫證，屬于氣營(yíng)兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)之候，擬以清氣涼營(yíng)、平肝熄風(fēng)，處方用廣犀角、玄參清營(yíng)解毒；生石膏、知母等，大清氣熱；配鉤藤、地龍、止痙散，平肝熄風(fēng)；并以紫雪丹鎮(zhèn)痙開(kāi)竅。組方全面周到，重點(diǎn)突出，故取效較速。體現(xiàn)了涼肝熄風(fēng)與清氣涼營(yíng)相配伍的組方形式。例二系胃腸熱結(jié)，氣熱動(dòng)風(fēng)之候，治當(dāng)瀉下熱結(jié)，開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)。吳鞠通說(shuō)：“邪在心包、陽(yáng)明兩處，不先開(kāi)心包，徒攻陽(yáng)明，下后仍然昏惑譫語(yǔ)”。本例舌絳、神昏譫語(yǔ)，本應(yīng)先用安宮牛黃丸，以開(kāi)心竅，再議瀉下熱結(jié)。鑒于患者病情危急，手足瘛疭，故開(kāi)心竅與瀉下熱結(jié)雙管齊下。處方匯開(kāi)心竅、下熱結(jié)、增津液、肅肺氣、熄肝風(fēng)于一方，使邪去竅開(kāi)，津復(fù)風(fēng)熄。體現(xiàn)了涼肝熄風(fēng)與瀉下熱結(jié)、開(kāi)竅相配合組方的形式。
3、滋陰熄風(fēng)劑處方法
滋陰熄風(fēng)劑是以滋陰(養(yǎng)血)藥為主，配伍潛陽(yáng)鎮(zhèn)痙藥物組成，具有滋補(bǔ)肝腎、潛鎮(zhèn)風(fēng)陽(yáng)等作用，功能治療虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的一類方劑。
肝為風(fēng)木之臟，因溫邪久留，灼傷真陰；或因誤汗，或因妄攻，重傷真陰；或素體陰血虛少，勞傷過(guò)度，以致腎虛不能涵木，血虛不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，則形成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。其證可見(jiàn)形體消瘦、皮膚干燥、手足蠕動(dòng)、甚或瘛疭、心中憺憺大動(dòng)、神倦脈虛、舌絳少苔、或光絳無(wú)苔、脈細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)。處方當(dāng)據(jù)陰、血兩者的偏重情況，以滋陰柔肝藥(生地(黃)、麥冬、玄參、白芍)或滋養(yǎng)陰血藥(雞子黃、熟地(黃)、白芍、阿膠)配伍平肝熄風(fēng)藥(生龍骨、生牡蠣、石決明、龜板、鱉甲)復(fù)合組成。大定風(fēng)珠之用雞子黃、阿膠、地黃、麥冬配伍龜板、鱉甲、牡蠣，以及三甲復(fù)脈湯均體現(xiàn)了這一精神。
陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則熱。若虛熱顯著者(如身有低熱)，尚可佐入白薇、地骨皮、知母之類清退虛熱。
如邪熱灼津?yàn)樘嫡?，可佐入竹茹、貝母，以清化痰熱?br>陰陽(yáng)互根，陰血大傷，陰損及陽(yáng)，可致氣虛甚至陽(yáng)虛，將成陰陽(yáng)兩脫之勢(shì)，此際，當(dāng)與人參、五味子、麥冬(即生脈散)合用，組成滋陰熄風(fēng)、益氣固脫之劑，以拯救危急。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：章?，男，40歲，農(nóng)民。住院號(hào)：79126。1979年4月19日入院。入院前診斷為腸傷寒，歷時(shí)已二十余天。入院時(shí)癥見(jiàn)喃喃自語(yǔ)、手足瘛疭、神識(shí)昏迷、肌肉消瘦、兩顴發(fā)紅、盜汗、舌質(zhì)紅、苔干無(wú)津、脈虛大。證屬真陰耗損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜滋水涵木，潛陽(yáng)熄風(fēng)。方用：西洋參、生鱉甲、生龜板、大生地(黃)各15g，生牡蠣、生石決明各24g，白芍、阿膠各12g，炙甘草9g、五味子4g，三劑。服三劑后，神志轉(zhuǎn)清、汗亦止、能安靜入睡，舌苔薄黃、轉(zhuǎn)有津液，脈象和緩、較以前有力。再進(jìn)加減復(fù)脈湯：干地黃12g，北沙參、白芍各15g，阿膠30g，麥冬、炙甘草各10g，五劑后治愈出院。(《浙江中醫(yī)雜志》，1984.6)
例二：初起頭暈、僅一二日即愈；續(xù)而頭暈、至四五日方止。自愈以來(lái)，已有半年，陽(yáng)未獲潛，肝陰未充，肝家之風(fēng)隨陽(yáng)而動(dòng)，脾家之痰乘氣而聚。風(fēng)能消爍，形為之瘦；痰能凝聚，食為之停；面有冒熱，陽(yáng)動(dòng)無(wú)疑；腰間疼痛，陰虛可知。前半舌苔薄灰、后半舌苔薄黃、左手脈象柔細(xì)、右手脈象更細(xì)。育陰潛陽(yáng)以熄風(fēng)，寬脾和胃以搜痰。方用：龜板、牡蠣、菊花、牛膝、云茯苓、橘紅、鱉甲、羚羊角、(枸)杞子、半夏、姜竹茹、桑葉。(《金子久專輯》，浙江省中醫(yī)研究所、浙江嘉興地區(qū)衛(wèi)生局編，人民衛(wèi)生出版社，1982年2月版，108頁(yè))
按：兩例均屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之患。但例一病情險(xiǎn)惡，證屬真陰虧損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故本滋水涵木，潛陽(yáng)熄風(fēng)法，以大定風(fēng)珠大隊(duì)濃濁填陰，滋水涵木；更以介類鎮(zhèn)潛，使上下交合，陰得安其位，陽(yáng)可立其基，病遂告愈。體現(xiàn)了滋陰與潛陽(yáng)熄風(fēng)相配伍的組方方法。例二系肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，挾有痰濁，內(nèi)風(fēng)升動(dòng)之證，故治用滋水涵木，育陰潛陽(yáng)，和運(yùn)脾化痰之法，以枸杞子、龜板、鱉甲滋養(yǎng)肝腎；牡蠣、菊花、桑葉、羚羊角平肝熄風(fēng)；姜竹茹、半夏、云茯苓健脾化痰，共奏滋潛化痰熄風(fēng)之功。體現(xiàn)了滋潛熄風(fēng)與化痰運(yùn)脾相配合的組方形式。
四、組成治風(fēng)劑應(yīng)注意的事項(xiàng)
(一)掌握治風(fēng)藥的配伍用法
治風(fēng)藥是組成治風(fēng)劑的基礎(chǔ)，品種繁多，僅常用的就有三、四十種。其中最常用的有獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、木瓜、威靈仙、桑寄生、五加皮、羚羊角、天麻、鉤藤、地龍、(白)僵蠶、全蝎、石決明、牡蠣、代赭石。掌握這些藥物的配伍用法，對(duì)組織好治風(fēng)劑有很重要的意義。其配伍用法大抵是：
羚羊角：配石決明，平肝清肝；配鉤藤，涼肝熄風(fēng)止痙；配犀角，涼血止痙；配生石膏，清氣血實(shí)熱而解毒；配決明子，清肝而明目。
天麻：配鉤藤，定驚熄風(fēng)，清利頭目；配川芎，或菊花，或茺蔚子，清頭目、止頭痛；配半夏，或天南星，祛風(fēng)痰，爽頭目；配防風(fēng)，祛風(fēng)止痛。
鉤藤：配全蝎，熄風(fēng)定驚，止痙止痛；配菊花，平肝泄火，熄風(fēng)。
地龍：配朱砂，清熱止痙安神；配白僵蠶，祛風(fēng)通絡(luò)，化痰止痙；配膽南星，祛風(fēng)活絡(luò)；配石膏、麻黃，清肺平喘；配黃芪、紅花，益氣活血通絡(luò)；配木通、車前子，清熱利尿通淋。
(白)僵蠶：配白附子，或全蝎，或蟬蛻，祛風(fēng)通絡(luò)止痙；配荊芥穗，或茺蔚子，或菊花，祛風(fēng)止痛，清利頭目；配桔梗，疏風(fēng)清熱，利咽止痛。
全蝎：配蜈蚣，止痙解毒；配天南星、防風(fēng)，祛風(fēng)止痙；配白附子，祛風(fēng)化痰通絡(luò)。
石決明：配生地(黃)、白芍，養(yǎng)陰平肝潛陽(yáng)；配夏枯草、菊花，清熱平肝；配決明子，清肝明目；配牡蠣，平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜。
牡蠣：配龍骨，平肝潛陽(yáng)，安神；配龜板、鱉甲，育陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙；配浙貝(母)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)，消瘰；配黃芪，益氣固表止汗；配白芍，斂陰潛陽(yáng)，止汗。
代赭石：配旋復(fù)花，止嘔、平喘；配牛膝，鎮(zhèn)肝降逆；配白芍，平肝降逆，斂陰止血；配人參，或黨參，補(bǔ)氣平喘；配禹余糧、五靈脂，固澀止血，而又祛瘀生新。
關(guān)于獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、威靈仙、桑寄生、木瓜等藥的配伍用法，已在解表及祛濕藥中敘及，故此處省略。
(二)注意治風(fēng)藥的劑量及煎服法
由于治風(fēng)藥的性質(zhì)及質(zhì)地輕重的關(guān)系，其用量往往相差很大。例如：全蝎、蜈蚣有毒性，煎服劑量為1g到3g，吞服為0.6g到1g；羚羊角磨汁服劑量為0.3g至0.5g。與此相反，有的藥由于質(zhì)地較重，故其常規(guī)用量就較大，如牡蠣、珍珠母、石決明、代赭石等，用量為15至30g。這些均需全面掌握，以免劑量過(guò)大引起中毒，或劑量過(guò)小無(wú)濟(jì)于事。
就煎服法而言，隨著藥物種類、性質(zhì)、質(zhì)地的不同，煎服法也有較大差異，具體包括先煎、后下、沖服等。例如：石決明、牡蠣、代赭石、虎骨、羚羊角等，因質(zhì)重而難煎出味，應(yīng)打碎(或銼)先煎；鉤藤經(jīng)水煮沸20分鐘以上，則降壓效能有所降低，故煎時(shí)須后下；天麻、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、羌活等含有揮發(fā)油，均不宜久煎；羚羊角貴重，而又難于煎出氣味，常研末吞服，或另煎沖服。
(三)辨清風(fēng)病的類型及兼挾邪氣，注意與它法配合運(yùn)用
風(fēng)病比較復(fù)雜而多變，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而內(nèi)風(fēng)又可兼挾外風(fēng)，其產(chǎn)生之機(jī)理又各有所異。對(duì)這些錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候，立法組方，必須首先辨別其屬內(nèi)、屬外，分清寒、熱、虛、實(shí)/若風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾痰、挾濕、挾瘀，則又當(dāng)與清熱、祛寒、化濕、化痰、活血祛瘀等法合參。至于病情有虛實(shí)互見(jiàn)者，則又須標(biāo)本兼治。凡此種種情況，臨證皆當(dāng)隨證施治，靈活組方。
(四)注意治風(fēng)劑的治療宜忌
外風(fēng)只宜疏散，而不宜平熄；內(nèi)風(fēng)則只宜平熄，而切忌辛散。辛散祛風(fēng)藥多溫燥，易傷津耗液，且易動(dòng)火，對(duì)于津液不足或陰虛，或陽(yáng)亢有熱者均應(yīng)慎用。非用不可者，亦應(yīng)佐伍滋陰之品，以制約之。
--第十六章完--
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