水飲雍盛于里之實證。
在這里用逐水攻下為主，應該說水濕壅滯實證。這種逐水，一般用于陽水實證。以十棗湯作為典型的代表。逐水劑里就十棗湯一個。一類方。
懸飲、腹水。
懸飲是《金匱要略》上四飲之一。腹水過去叫陽水實證。陽水實證就體質相對來說，比較壯實。
十棗湯的證候分析，水濕雍盛，懸飲的病位是胸脅，飲停胸脅，主要反應出水飲停蓄在胸脅，阻滯肺氣，宣降失常，阻滯氣機，肺氣不利，所以咳唾胸脅引痛，短氣，都是水飲停蓄以后，阻滯氣機，肺氣不利的表現。水飲之邪屬于濁陰之邪，清陽出上竅，濁陰出下竅。水飲停蓄那濁陰之氣，就要上逆，濁陰之氣上逆，上干清陽，導致頭痛目眩，清陽不升。頭部氣血逆亂，就可以頭痛目眩。
| 水飲壅盛 | 飲停胸脅，肺氣不利 | 頭痛目眩 | 懸飲 |
| 飲停心下 | 咳唾胸脅引痛，短氣 | ||
| 飲邪犯胃，胃氣上逆 | 心下痞硬 | ||
| 飲停脘腹，氣機不利 | 干嘔 | ||
| 飲溢肌膚 | 腹脹 | 實水 | |
| 苔白滑，脈沉弦 | 水腫 |
懸飲包括胸脅，胸脅停飲，飲邪犯胃，胃氣上逆，可以干嘔，飲停心下，心下痞硬。這里心下是胃，所以這水飲停蓄胸脅，以及周圍的影響，可以從胸脅開始，影響胃脘，心下，胸脅咳唾引痛，短氣，引起胃氣上逆的干嘔，以及向上頭痛目眩，飲邪上干清陽。這個水氣上逆推理，可以來把握治這ㄧ相關癥狀。這是懸飲常見的。懸飲，水飲停蓄胸脅為中心。影響到相應的部位。都和飲邪上逆有關。
陽水實證是指的腹水，水邪阻滯氣機，可以腹脹，飲停脘腹，上表對的不一定合適，脘腹氣機不利，可有腹脹的特點，腹水都會有腹脹的特點，水飲泛濫可以導致水腫，雖然是偏重于實證，腹水下部，所以它的腫脹往往從下開始，可以影響周身，以下半身為主。
從這些表現出來的證候來講，十棗湯證，它以飲停胸脅，以及飲停脘腹為主。十棗湯現在用的較多的也是胸水、腹水。包括胸水證，滲出性胸膜炎、腹水，特別70年代南方，治療血吸蟲病腹水，這方用得很多。都是水濕壅盛，胸脅或脘腹所造成的。
方解甘遂、大戟、芫花、大棗。
| 君 | 臣 | 佐 | |
| 甘遂 | 大戟 | 芫花 | 大棗 |
它取這名字的意思，有兩個含義。一個大棗是佐藥。不能換成甘草。所以干脆就叫十棗湯。不要忘了十個肥大棗。還有大棗在這方里，通過現代臨床觀察，實驗研究，這個藥離不得。70年代治療血吸蟲病腹水，從多種比較都比較過了。你用白開水送服，甘遂、大戟、芫花個散劑，細末，用其他的送服，對胃腸黏膜刺激很明顯。用大棗藥藥緩合得多。大棗十枚煎湯。還要大的，肥大棗煎湯送服。這個從現代觀察來說，可以大大減輕它這種刺激，副作用。甘遂、大戟、芫花這三味藥，一般來說，都是甘遂做君藥，大戟、芫花做臣藥，大棗是佐藥。用量三味一般是等分。從分工上來講，中醫(yī)歷來傳統認為甘遂善于泄經隧的積水，經隧的積水這個含義，說它瀉苦寒瀉下逐水范圍較寬。祛除水濕力較強。作用范圍較寬。經隧既反應經脈分部部位之廣，層次較深，那它力量就無處不到，力量較大。所以歷來認為甘遂在這些藥里，比較瀉下逐水作用范圍寬、力量大。
大戟治療五水，五水是指的臟腑、五臟，臟腑的積水。臟腑的積水看來范圍就比精隧窄一些。
芫花是這三味當中偏溫的。滌痰，化痰，開痰結，開痰結這個力量較強。說它能作用的部位，胸膈，偏于中上部?？梢造畛仉醯姆嬏雕薄７嬚f明層次比較深，痰癖病程比較長。所以芫花作用是驅胸膈的伏飲痰癖。
這三個實際上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯，所以從瀉下逐水，是類似的。三味藥相配呢，又用了大棗煎湯服用?？梢灾萍s它們一定程度制約這個毒副作用。你比如說用大棗煎湯，量較大，煎湯，保護胃黏膜，臨床十棗湯吃下去，胃開始會有燒灼感覺，若不用大棗送服的話，疼痛非常突出，就用了大棗，它都會有一點點燒灼的感覺。芫花是溫性，甘遂、大戟是寒性，寒溫相配，不使苦寒太過，不至于苦寒太過，也是一個全方藥性的調和?？刂扑幮云⒌囊粋€方法。
再加上我們前面講到三個各等分，那就是相近功效的，瀉下逐水功效相近藥物相配，異性毒力不完全一致，還有個相互制約，也是控制毒副作用的一種方法。
70年代，人們把這個都裝膠囊，用棗湯送服。因為那時候國家組織治血吸蟲病，中西專家都有，成批的治療。原來50~60年代搞過它，70年代很多地區(qū)，包括四川，又發(fā)生血吸蟲病，又集中的防治過一段時間。所以對這個方面，還是比較多的。
試過單用甘遂作散劑，裝膠囊，棗湯送服。用量三倍，比如1.5克，病人受不了，單用一味，用三倍的量，這副作用就很突出。三味同用，各三分之一。所以當時摸索的標準用量是0.5克。當然有些病人體質基礎這些不同，0.5克有時候攻下，還不一定能達到需要的程度，那隔幾天還可以加量，有的地區(qū)采取的方法呢，第一次各0.5克吃了，第二次，比如瀉下，一天瀉五到九次以內，都屬于正常，藥力發(fā)揮作用可以。不到五次，瀉下不夠，而且用這個瀉下過程當中，一直用X光觀察液平面，觀察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下以后，通過五到九次瀉下，液平面下降至少三分之一以上，那才算，就是你又可以緩兩天再來攻。等恢復正氣了，如果不到三分之一，第二天，適當減量，再服。一般情況，如果攻下達到了這個程度，那就要停一停，不能天天攻。當時使用這個有一套方法。中西結合的一套方法。而且跟病人要講清楚，反應的特點，你不說，他吃了不舒服，不吃了。
裝膠囊，棗湯送服，一般20分鐘以后，開始從胃脘有燒灼特點，甚至有點疼痛，痛感向下，然后腸道一聲一響，嘩嘩響，以后就產生瀉下。服了以后一般反應20分鐘當中，到20分鐘時候最厲害一點。以后開始要瀉下。一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要這個，才能起作用。最多只要不超過九次，過去統計這樣。九次你還在瀉，那就說明適合他的用量大了，那就要采取其他措施了。不要瀉之太過了。
十棗湯既有分工合作，來瀉下逐水，又有相應的一些控制毒副作用的方法，具體服用方法，和服用的劑量是很重要的。
甘遂、大戟、芫花作散劑，現再用膠囊好一些。小量開始，初期服，可以0.3，加起來1克。服后同時要觀察液平面，來判斷它攻下的多少。
咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。
主要掌握胸水，腹水的主要特征，咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，這種一般二便不利。脈沉弦說明證氣還較強。
十棗湯是瀉下逐水的代表方，而且從這方看，仲景時代，東漢對這類藥物的使用，觀察都已經很細致了。能夠這樣運用，說明當時治療這類病，水平還是不低的。
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