腧穴分為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三大類，針刺選穴一般是在辨證取穴的基礎上組方，一穴一針。但是某些頑疾，一穴一針的治療卻難起沉疴，因而，多針刺的治療方法旋而示之?！秲?nèi)經(jīng)》中載有多針刺的論述，筆者通過對《內(nèi)經(jīng)》刺法及古典刺法的研讀，旁閱近現(xiàn)代有關多針刺法的文獻，結合個人數(shù)年來臨床應用的心得體會，整理歸納，管陳于下。
“多針刺”的含義
十四經(jīng)脈，任、督二脈位居前后正中線，經(jīng)脈單行，一穴名一穴位；十二經(jīng)脈分居人體正中線之兩旁，故一個穴名，有左右相互對應的兩個穴位。如選取足三里穴，分取人體下肢左側足三里穴與右側足三里穴，其雖為單穴，實為兩個穴位，針刺雙側足三里，并非一穴多刺。某些經(jīng)外奇穴，如二白、四神聰、四花、三角灸，皆為一穴名、多穴孔的腧穴，針刺這些穴位，也非實質(zhì)性多針刺。還有一種刺法，從一個穴位刺進透至另一個穴位的位置，雖刺及兩個穴位，但僅用其一針，一次進針，也不能稱其為多針刺。真正意義的多針刺，即一個穴位(包括壓痛點)的多針進針施術，或一個區(qū)域內(nèi)，包括經(jīng)脈循行線上、病灶區(qū)或病灶區(qū)周圍并非都是固定穴位的多針針刺。
多針刺的作用與臨床應用
《靈樞·官針》“九刺”、“十二刺”、“五刺”中有些刺法屬多針刺法，也有些刺法后世對是否為多針刺法持有爭議，有人在《內(nèi)經(jīng)》多針刺法的基礎上，發(fā)展了自己的多針刺法，但對于各種不同的多針刺法的作用及臨床應用卻談之甚少，現(xiàn)就有關刺法，按其功能作用，分述于后。
1疏緩筋脈，逐寒除痹。
《靈樞官針》曰：“凡刺有十二節(jié)，以應十二經(jīng)?！脑积R刺，齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也?！辉话槾蹋槾陶撸贝贪谈饕?，以治留痹久居者也?！?/p>
齊刺、傍針刺治痹，其痹或深或久，當屬筋肉系統(tǒng)之疾，即針灸學中的經(jīng)筋病。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結聚于筋肉關節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，其分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，行于體表，結聚于關節(jié)、骨骼部，《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也?！苯?jīng)筋的主要作用是約束骨骼，利于關節(jié)屈伸活動，以保持人體正常的運動功能。相應部位的經(jīng)氣痹阻不通，則會導致經(jīng)筋為病。經(jīng)筋病，尤以經(jīng)筋結聚處的疼痛或粘連結滯，影響關節(jié)的正常屈伸運動，關節(jié)附近經(jīng)筋結與聚的部位，其病位深范圍較集中，尤其是寒氣凝滯久者，單針刺激難以中的，不易奏效。
齊刺、傍針刺皆是治痹的多針刺法，齊刺重在痹的范圍小，病位深，傍針刺重在痹之久留。目前臨床中，應用多針刺治痹最多的就是齊刺、傍針刺。如肩關節(jié)周圍炎，病程較長，肩關節(jié)向前后活動障礙明顯，肩關節(jié)前后有明顯壓痛，其壓痛點或在經(jīng)穴上，或在經(jīng)穴附近及其他位置，有些穴位，如肩貞、肩內(nèi)陵、臑俞、天宗或其附近作痛較甚，說明肩關節(jié)部、肩胛部肌肉層之間有粘連，故治宜疏緩筋脈，以解除粘連。因此，其壓痛點上就可施以齊刺之法，垂直刺一針，旁各刺一針，共三針刺之。同時在手法上也可以上下提插，以減輕局部組織的粘連，類同于此的還有頸、腰椎病、腰突癥、梨狀肌損傷，頸、腰骶部深層肌肉的損傷等，其原發(fā)灶范圍不大，病位較深，可用之。另一類疾病，由于患者沒能得到及時恰當?shù)闹委?，致使病情反復。留痹時間久長可傍針刺之，正一傍一兩針，如肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等，可考慮用之。類此者，如腓總神經(jīng)麻痹等亦可為之。
《靈樞·官針》十二節(jié)刺中還有：“二曰報刺，報刺者，刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺之也。”該法是治療游走性病痛，即風痹的針刺方法，根據(jù)病人所報之處下針。其“報”，亦作“復”解，即出針后復刺，此乃典型的一針多刺，如以一根毫針反復刺之，顯然不符合目前針具無菌操作的要求，反復進出針易于污染針體，故可改作多針進針刺治，即出針后換針于其他痛處再行進針。但風痹多易夾寒夾濕，古代刺針，很講究針溫，進針前口溫，口溫后刺第一針，出針后，復刺第二針，因針身在體內(nèi)溫過，無須再欲口溫，多針進針可能有針冷之嫌。診室條件較好，溫度較為恒定的房間內(nèi)施針可為之。但另一方面，一針痛止，再另刺針之說，臨床治療風濕疾患，毫針刺很難一針痛止，如毫針刺無此效果，可以火針刺之，火針在風濕性疾患的治療上止痛效果相當明顯。但火針不宜留針。
在《靈樞·官針》中還有五節(jié)刺：“凡刺有五，以應五藏。……四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。”然合谷刺者，仁者見仁，智者見智，《醫(yī)學綱目》卷二十七解曰：“雞足取之者，正入一針，左右斜入二針，如雞之足三爪也?！睆埥橘e《類經(jīng)》注也以“三四攢合如雞足”，均以三針同刺的多針刺解之。而先于此兩書的《儒門事親·卷七》一案例中說：“用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進三引訖，復卓針起，向下臥針。”謂此為一針多向刺法。隋《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可謂是目前現(xiàn)存的有關《內(nèi)經(jīng)》的最早文本?！短亍费浴昂瞎却獭睘椤昂洗獭?，關于合刺，楊上善在注文中解曰：“刺身左右分肉之間，痏如雞足之跡，以合分肉間之氣，故曰合刺也?！悲_，原指瘢痕，針灸中指針刺所留的針眼。如《靈樞·終始》：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入?！睆埥橘e注曰：“痏，針瘢也?！庇纱丝梢?，留下針眼形如雞足之合谷刺者，可謂多針刺也，可用于肌肉較為豐厚的部位施術以治肌痹，如落枕、腰扭傷等引起的某部位的肌肉酸痛或某肌群的肌肉痙攣、麻痹。當然，一針多向刺的說法也有其自身的道理，刺肌痹，“無傷衛(wèi)”，是本著少刺皮毛的原則，通過針體在肌層內(nèi)運動手法，以達到治療之目的。此說法也為后世演繹出多種頗具特點的刺治方法，如蒼龜探穴等等。
2通經(jīng)接氣，止痛起廢。
取穴進針后，產(chǎn)生針感，手法控制針感，可使針感沿一定的方向傳導，針感傳遞到一定的位置會出現(xiàn)傳導阻滯。這時，在同一條經(jīng)脈上相近的位置選擇幾個穴位刺入，運行針體使其聯(lián)結，可以加強針感的傳導作用，此為接經(jīng)法。
《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰?！蔽逍校割^部分布著的五條經(jīng)脈線路，中行督脈，其旁左右二行各為足太陽膀胱經(jīng)，又旁左右
聯(lián)系客服
