123太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時，
自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。
但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知
極吐下也。C131
這一條講太陽病過經(jīng)傳變與誤用吐下致變的證治及其與小柴胡湯證的鑒別。條文要分三個段落來加以解釋。第一段是說太陽之邪往里傳變的反映，第二段是說經(jīng)過極吐下的一些反映，第三段是這個病類似少陽證，但是它不是少陽證，所以不能給它吃柴胡湯。但是這一條不好講，很多注家認(rèn)為這一條不太好講的。根據(jù)錢天來《傷寒溯源集》于這一條的解釋還比較好，可以看一看這本書。
太陽病已經(jīng)過經(jīng)十余日了，就是說表證已罷，過了太陽經(jīng)，往其他經(jīng)傳了。出現(xiàn)心下慍慍（溫同慍）欲吐的癥狀，慍慍，是一個反悔貌，就是心里又煩叉亂。首先傳到什么地方？因?yàn)樾貫樘栔郑R近太陽，所以邪氣入里必先胸。邪氣在胸，它就影響人體，出現(xiàn)心里發(fā)煩，鬧騰得慌，就是慍慍欲吐這樣一個癥狀。同時，邪氣使胸中不利，胸中也有疼痛。
.腹微滿，郁郁微煩.，邪氣往里來，里氣不和，所以出現(xiàn)肚子微微地脹滿，還郁郁微煩，這是熱的現(xiàn)象。如果已經(jīng)結(jié)而成實(shí)，大便就應(yīng)該干燥。現(xiàn)在，雖然是腹微滿，郁郁微煩，光是一個熱邪凝結(jié)，但是大便反溏，就是大便還是稀的，而不是干燥的，反映一個什么問題？是說邪氣還沒有煉結(jié)成實(shí)，沒有到陽明胃家實(shí)的程度。這樣，不要給他吃調(diào)胃承氣湯。
第二段，.若不爾者.就是沒有發(fā)現(xiàn)上述的太陽之邪入里的有關(guān)的證型，病人就先其時極吐下，在這個病證以前用了吐下之法，吐下之法有輕有重，這個.極.，當(dāng)一個.盡.字講；極盡吐下之能事，就是用的吐下不是一般的，用的還是很兇的。這樣，這個人胃氣受傷啊。不但胃氣受飭，更重要的是胃里的津液也受傷了，導(dǎo)致心下慍慍欲吐，但是大便還反溏。就是說胃里有熱，大便還反溏。胃里還沒有成燥熱，邪氣乘虛入里，可以出現(xiàn)胸中痛，也可以出現(xiàn)肚子微微的脹滿。胃氣不和，胃中津液虛，津液不能調(diào)節(jié)胃氣，胃氣發(fā)燥，有的時候也可以郁郁微煩。這怎么辦??？和太陽的傳入之邪實(shí)不同，癥狀可能有點(diǎn)兒相同，但是本質(zhì)不同，一個是未經(jīng)吐下，是一個傳入之邪；一個是經(jīng)過吐下。怎么辦？張仲景說.與調(diào)胃承氣湯.。要給他點(diǎn)兒調(diào)胃承氣湯，稍稍與服之。調(diào)胃承氣湯是調(diào)胃的，不是瀉下燥屎的。少給他吃點(diǎn)兒調(diào)胃承氣湯，和和胃氣，來解決心下郁郁微煩、欲吐。.若不爾者，不可與.，指上面那個未
經(jīng)吐下的，就不要用調(diào)胃承氣湯。這是第二段的意思。
第三段.但欲嘔；胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以故知極吐下也.。這是張仲景的一個自注之詞。以上是兩個方面，一個是太陽的傳入之邪，一個是極吐下之后造成的，最后說.但欲嘔，胸中痛，微溏者.，是概括前面的證候，說這個人啊總想著嘔，胸中還疼痛，大便還微溏，和少陽病的心煩喜嘔柴胡證有點(diǎn)兒類似，.此非柴胡證.，它不是柴胡證。從太陽往里傳的也好，從這個極吐下以后也好，不
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