也談“炙甘草湯”
中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)院2001級(jí)7班 張 彤（本導(dǎo)制學(xué)生） 指導(dǎo)老師：吳修符
[提 要] 本篇結(jié)合《方劑學(xué)》、《傷寒論》所學(xué)的知識(shí)，談了對(duì)此方中藥物配伍的認(rèn)識(shí)，闡述了脈、臟腑、炙甘草湯間的關(guān)系，認(rèn)為此方是氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)但偏于補(bǔ)陰，以及方中養(yǎng)陰藥的配伍對(duì)后世起到的影響，并對(duì)炙甘草湯中的君藥談了自己的看法。
[關(guān)鍵詞] 炙甘草湯 血脈 養(yǎng)陰配伍 君藥
古往今來(lái)，關(guān)于“炙甘草湯”的話(huà)題，可以說(shuō)是老生常談了。許多醫(yī)家都有獨(dú)到的見(jiàn)解。通過(guò)《方劑學(xué)》和《傷寒論》中對(duì)炙甘草湯的學(xué)習(xí)，我感覺(jué)其組方規(guī)律及用藥配伍，值得我們更加深入地研究，尤其對(duì)于我們這些年輕的尋路者來(lái)說(shuō)，掌握炙甘草湯用藥配伍特點(diǎn)對(duì)于今后對(duì)遣方用藥的學(xué)習(xí)大有裨益。以下是我對(duì)炙甘草湯方解的一些粗淺的看法，還望老師指點(diǎn)斧正。
《傷寒論》第177條：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！贬屃x如下：心主血脈，脈為血府，血行脈中，隨氣而動(dòng)。本證是陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，心振振而動(dòng)；陰血不足，心失所養(yǎng)，脈道不充，脈行滯澀，故見(jiàn)心動(dòng)悸，脈結(jié)代。治以益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈，方用炙甘草湯。
對(duì)于六版《方劑學(xué)》教材和《傷寒論》講義中對(duì)炙甘草湯的方解，我感覺(jué)其論述均過(guò)于簡(jiǎn)單，不足以闡明其組方規(guī)律和用藥特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，隨著專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的增多，隨著分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的增強(qiáng)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)分析一首處方時(shí)，不應(yīng)再停留在單個(gè)藥物功用主治的層面上，應(yīng)該相互聯(lián)系地分析。
首先應(yīng)將炙甘草湯定位。眾所周知，此是氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)的名方，但觀其藥量和配伍，重用生地（一斤），配以麥冬、麻仁，滋陰養(yǎng)血之功略重于益氣溫陽(yáng)，且后世醫(yī)家也奉此方為“滋陰之祖方”，“開(kāi)后學(xué)滋陰之路”，我想，這亦是六版《方劑學(xué)》將其歸為補(bǔ)陰劑之緣由。
那如何對(duì)此方進(jìn)行分析呢？怎樣相互聯(lián)系呢？中醫(yī)將人體視為以五臟為中心的整體，治病求本，本于陰陽(yáng)，系于五臟，釋義已闡明，炙甘草湯所主之脈結(jié)代，究其本，在心，一在心氣，一在心血。脈為血府，脈功能的正常，在于心氣的充沛、心血的充盈?？梢哉f(shuō)脈是心氣與心血的統(tǒng)一體。心主血脈，而脈與其它臟腑也有密切的聯(lián)系，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的有關(guān)知識(shí)，我們看一看脈、臟腑、炙甘草湯間有何聯(lián)系。
脈資始于腎，腎為先天，方中阿膠養(yǎng)血益腎，滋補(bǔ)先天；脈資主于脾胃，方中炙甘草、人參、麥冬、大棗健脾益胃，以資氣血生化之源；脈主持于心，炙甘草、人參、大棗亦補(bǔ)心氣，生地、阿膠、麥冬亦可養(yǎng)心血，桂枝通心陽(yáng)；脈朝會(huì)于肺，人參、麥冬、生地亦補(bǔ)肺氣、滋肺陰、和營(yíng)衛(wèi)；脈統(tǒng)歸于肝，肝主疏泄，體陰用陽(yáng)，生地、阿膠益肝血、調(diào)肝用，則氣機(jī)條達(dá)，脈行通暢。
方中麻仁一味，為此方妙用。麻仁甘，平，歸脾、大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便兼以滋陰補(bǔ)虛，究其用意，是寓補(bǔ)中通腑。通腑以降胃氣，胃氣得降，脾胃得和，上下氣機(jī)通暢，使心火得降，腎水得升，心腎得交，可益心、安神、定悸。
由此可見(jiàn)，炙甘草湯對(duì)諸多臟腑均有涉及，但主要在心，在氣，在血。
縱觀全方，炙甘草、大棗、桂枝、清酒、生姜作用于中上焦，屬氣分藥，性動(dòng)，故可助陽(yáng)，辛甘亦能化陽(yáng)生氣；人參、麥冬、生地、阿膠、麻仁作用于中下焦，屬血分藥，性靜，故能益陰。大隊(duì)滋補(bǔ)陰血之藥，得生姜、桂枝、清酒之溫陽(yáng)通行之功，則能通行內(nèi)外，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，陰為陽(yáng)使，陽(yáng)為陰通，剛?cè)嵯酀?jì)。
炙甘草湯“開(kāi)后學(xué)滋陰之路”，筆者認(rèn)為，全在生地、麥冬、人參的配伍。生地伍麥冬，柯琴曰其“峻補(bǔ)真陰”，后世在此基礎(chǔ)上加減得來(lái)加減復(fù)脈湯、增液湯、一貫煎、百合固金湯等許多養(yǎng)陰生津的名方。在麥冬伍人參的基礎(chǔ)上的加減也頗多，如生脈散、麥門(mén)冬湯、竹葉石膏湯、人參麥冬湯等，均為益氣生津之良劑，因筆者涉獵有限，才疏學(xué)淺，恐不能詳述此三藥配伍對(duì)于后世滋陰的影響，故不多言。
最后，再談一下我對(duì)炙甘草湯中君藥的理解。關(guān)于其君藥，眾說(shuō)紛紜。筆者認(rèn)為，既然炙甘草湯是氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑，而方中既無(wú)氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之藥，那我們立何藥為君，都似乎略顯牽強(qiáng)。有人主張以炙甘草為君，曰以其貫方名，仲景方中大多以方名之藥為君（十棗湯除外）；有人主張以生地為君，曰其用量最大（一斤），而此方而偏于滋陰；有人主張以人參為君，曰其益氣生津，氣津雙補(bǔ)……各有道理。我們?cè)谶\(yùn)用炙甘草湯時(shí)，應(yīng)該變通地看待以何為君。偏于補(bǔ)陰、血，可以生地為君；偏于氣、陽(yáng)，可以炙甘草、人參為君；若偏于交通內(nèi)外，宣達(dá)陽(yáng)氣，桂枝亦能為君……依其倚重，隨證而變，諸藥皆可，不必細(xì)拘。
自漢代以來(lái)有千萬(wàn)醫(yī)家研習(xí)仲景，亦會(huì)出現(xiàn)千萬(wàn)個(gè)“仲景”，各有所見(jiàn)，各有所長(zhǎng)。以上僅為學(xué)生淺見(jiàn)，疏漏必多，故再次懇請(qǐng)老師予以指正。
【吳修符教授點(diǎn)評(píng)】
本文從炙甘草湯的藥物組成分析，結(jié)合《傷寒論》、《方劑學(xué)》等學(xué)科闡述了何為君藥的變通靈活性，對(duì)臨床靈活運(yùn)用經(jīng)方提供了較好的思路，值得一讀。
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