本病多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、腎病、甲狀腺病、心腦血管系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、營養(yǎng)不良，以及變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、病灶感染等所致。病因明確者，可稱為××?。ㄐ裕┟@，如糖尿病聾、VitaＢ缺乏性聾等；原因不明者，可稱為原因不明性感音神經(jīng)性聾。以耳聾漸發(fā)或病程長，或伴耳鳴為主要表現(xiàn)。成人多見。中醫(yī)稱久聾或漸聾，多由臟腑失調(diào)，氣血陰陽虧虛，耳竅失聰，或經(jīng)脈阻痹，氣滯血瘀所致。
【診斷要點】
１．病程一般較長，多伴有心腦血管病，貧血癥，體質(zhì)虛弱，甲狀腺功能減退，腎臟病等全身慢性疾病。
２．一側(cè)或雙側(cè)聽力障礙，可伴耳鳴。
３．耳部一般檢查正常，聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。
【鑒別診斷】
１．聽神經(jīng)瘤：平衡障礙，行走不穩(wěn)感，前庭功能異常，Ｘ線示內(nèi)耳道擴大。
２．頸靜脈球體瘤：后期可引起感音神經(jīng)性聾。多見于中年婦女，進展緩慢，單側(cè)發(fā)病，他覺性耳鳴，壓迫頸靜脈，耳鳴可暫時停止。
３．傳導(dǎo)性聾：因耵耳、化膿性與非化膿性中耳炎等病所致，耳部檢查可見到病變體征，聽力呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。
【優(yōu)勢分析】
西醫(yī)治療疾病的特點是必須病因明確、病理明確，部位明確、病變過程與轉(zhuǎn)歸明確，就能研究、運用具有針對性強的治療方法與手段進行治療或干預(yù)（因此，西醫(yī)對很多疾病都具有見效快，療效好的特點，這正是西醫(yī)為何在中國發(fā)展時間不長，但發(fā)展速度驚人，已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生主體的關(guān)鍵）。但西醫(yī)也仍然還有很多疾病，對于病因、病理、疾病部位、病變過程、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等方面，有些明確，有些不明確，即使明確，也由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平所限，還不能取得滿意的療效。神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾，就是屬于這種情況。西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴、耳聾，只能針對其一般病理或病變部位的某個或某些方面進行干預(yù)，而具體到不同患者，其病理或病變部位究竟屬于什么并不確定，因而多數(shù)情況下的治療方法與藥物，屬于一種“廣撒網(wǎng)”式的辦法，是否能“抓住魚”（治療有效），就很難講。況且，西醫(yī)學(xué)對于感音神經(jīng)性聾，認為其病變結(jié)果屬于不可逆轉(zhuǎn)性，因此屬于“不治之癥”，只能戴助聽器，即使服些藥物，也屬于“應(yīng)酬式”的處方，根本不抱任何希望。
中醫(yī)對于神經(jīng)性耳鳴、耳聾雖然也認為屬于“疑難病癥”，但是，中醫(yī)講究整體觀，講究辨證論治，善于根據(jù)疾病的普遍本質(zhì)特征與不同患者在體質(zhì)、病因、病機變化、當(dāng)前病理狀態(tài)等個體性差異相結(jié)合地認識，進行針對性強的調(diào)理、治療，從而取得一定療效。雖然中醫(yī)治療對于耳鳴耳聾的效果也不能說很好，但在總體上較西醫(yī)的效果要好或好很多。因此，中醫(yī)具有治療神經(jīng)性耳鳴、耳聾的大量個案報道，而西醫(yī)做不到。這正是中醫(yī)治療耳鳴耳聾的優(yōu)勢之所在。
【辨證論治】
1．肝火犯耳證
[主證]耳聾，耳鳴聲宏而粗，伴煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。
[治法]清肝泄火，開郁通竅。
[方藥]龍膽瀉肝湯[]加減。
龍膽草10g 梔子6g 黃芩10g 木通6g 當(dāng)歸01g 柴胡6g 生地15g 甘草6g 磁石20g 石菖蒲10g 郁金10g
2．痰火閉耳證
[主證]耳鳴耳聾，音感模糊，鳴聲宏而粗，伴頭昏頭重，胸腹痞滿，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
[治法]清熱化痰，開郁通竅。
[方藥]溫膽湯湯[]加減。
法夏10g 陳皮6g 茯苓10g 甘草6g 黃芩10g 竹茹10g 枳實10g 郁金10g 石菖蒲10g 路路通10g
3．陰虛耳竅失聰證
[主證]耳鳴耳聾，鳴聲尖細，入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈?zāi)X鳴，眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細或細數(shù)無力。
[治法]滋補肝腎，養(yǎng)精聰耳。
[方藥]耳聾左慈丸[]加減。
熟地黃15g 山藥15g 山茱萸10g 丹皮10g 澤瀉10g 茯苓10g 磁石20g 石菖蒲6g 五味子6g 桑椹10g 女貞子10g 知母6g
4．陽虛耳竅失聰證
[主證]耳鳴耳聾，鳴聲細弱，入夜明顯，并見腰膝酸軟，面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱。
[治法]溫陽補腎，通竅聰耳。
[方藥]補骨脂丸[]加減。
熟地20g 當(dāng)歸10g 川芎10g 巴戟天10g 菟絲子12g 淫羊藿10g 沙蒺藜10g 胡蘆巴10g 杜仲10g 石菖蒲6g 補骨脂10g 神曲10g
5．氣虛耳竅失聰證
[主證]耳鳴耳聾，伴卷怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細緩無力。
[治法]補中益氣，升陽聰耳。
[方藥]補中益氣湯[]加減。
黃芪30g 炙甘草10g 黨參15g 陳皮6g 柴胡6g 葛根15g 當(dāng)歸10g 白術(shù)10g 黃精10g 丹參20g 神曲10g
6．血虛耳竅失聰證
[主證]耳鳴耳聾，時有頭部或耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，勞后加重。并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細或弦細。
[治法]補益心脾，養(yǎng)血聰耳。
[方藥]歸脾湯[]加減。
黃芪30g 黨參15g 白術(shù)10g 茯苓10g 當(dāng)歸10g 遠志6g 酸棗仁10g 木香6g 龍眼肉10g 灸甘草6g 黃精10g 丹參20g 石菖蒲10g
7．血瘀耳竅失聰證
[主證]久病耳鳴耳聾，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈弦細或澀。
[治法]活血化瘀，通竅復(fù)聰。
[方藥]通竅活血湯[]加減。
赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 紅花6g 丹參30g 歸尾10g 柴胡6g 熟地15g 葛根20g 香附10g
【西醫(yī)治療】
１．病因治療：積極治療引起感音神經(jīng)性聾的原發(fā)疾病。
２．血管擴張劑：①川芎嗪100mg／次，３次／日；②腦嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④煙酸100mg／次，3次／日；⑤654～2每次5～10mg，３次／日；⑥復(fù)方丹參片3片，３次／日。選２～３種，口服。 目前，臨床上常用長春胺（奧勃蘭，按說明服），以用長春胺緩緩釋剤、長春西汀、都可喜，等。
３．VitaB110～20mg／次，３次／日，口服。
4.甲鈷胺。連續(xù)服用1個月無效則不再使用。
5、神經(jīng)營養(yǎng)因子：屬于近年來的新藥，如基因重組堿性纖維細胞生長因子、小鼠耳蝸神經(jīng)營養(yǎng)因子，鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生），細胞生長肽，等。有些病人用后效果很好。但藥物較貴。
6、關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的治療，除按上述外，還可酌情使用治療耳鳴的西藥或中成藥，請參考文章：神經(jīng)性耳鳴的西藥與中成藥：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_136198.htm
7、物理治療：如聲頻共振儀治療。
【其他治療】
有一些治療作用，常有這方面的臨床報道。
１．針灸治療
⑴體針法：主穴取聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)、契脈；肝腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、后溪；腎陽虧虛證配太溪、照海、腎俞、命門；脾胃虛弱證配足三里、三陰交、公孫；心脾兩虛證配神門、內(nèi)關(guān)、公孫；血瘀證配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴２穴（患側(cè)），配穴２～３穴，補法，每天１次，10次為１療程。
⑵耳針法：取外耳、內(nèi)耳、腎、肝、神門、內(nèi)分泌，埋針或用針刺，每次２穴，中強刺激，留針15～20min。10～15次為１療程，療程間歇3～5天。
⑶頭皮針法：取暈聽區(qū)，每日１次，10次１療程，療程間歇3～5天。
⑷水針法：取聽宮、翳風(fēng)、完骨、契脈等穴，每次兩側(cè)各選１穴（單耳聾只取患側(cè)），進針0.5～1寸，注入VitaB1或B12，每穴0.2～0.5ml，或654～2每穴5mg，或丹參注射液每穴0.2～0.5ml。
⑸挑提法：取翳風(fēng)、聽會、聽宮。挑提前在穴位處作常規(guī)消毒，并局部皮下注射普魯卡因1ml（先皮試）。然后用粗針，以敏分鐘90次左右的頻率挑提200～300下，每次１穴，每日１次，雙側(cè)交替進行，30天１療程，療程間歇１周。
[臨床經(jīng)驗]
復(fù)聰片治療感音神經(jīng)性聾和老年性聾：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113782.htm
感音神經(jīng)性耳鳴醫(yī)案：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133637.htm
感音神經(jīng)性耳聾醫(yī)案：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm
關(guān)于針灸治療耳鳴耳聾的療效機率有多大的問題？
目前以針灸治療神經(jīng)性耳聾的問題，沒有公認的和統(tǒng)一的治療方法，其有效性尚不能得到明確的肯定（西醫(yī)學(xué)界不承認，但也不否認）。至于其有效機率是多少，也不能得到滿意的答復(fù)。因為有些人的報道可能存在過于夸大其詞的因素，難以使人十分確信。但臨床確有不少的患者通過針灸治療后，自覺聽力有所提高（通過客觀檢查，可以表明聽力并無明顯提高，但也有一些確有提高）。所以，具體的有效機率究竟是多少，很難以回答。而且，我對運用中藥、西藥，以用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療感音神經(jīng)性聾的療效也認為難以預(yù)測。不過，一般地說來，病程越短者效果越好，病程越長者效果越差，但也不排除少數(shù)患者病程若干年者，亦有取得很好效果的情況（有醫(yī)案經(jīng)驗報道為證）。因此，對于耳鳴、耳聾的問題，如果講療效特別好，那是假的（這還是一個世界性的醫(yī)學(xué)難題。如果有廣告說什么療法，包括所謂的綜合療法，其療效特別地好的話，我想其動機可能值得考慮）；如果一點希望也沒有，那也太悲觀了，尤其是對于年青的患者，更不應(yīng)過于悲觀。
建議：服中藥、用針灸治療耳鳴、耳聾，對于醫(yī)生來講，應(yīng)注意守方。守方，就是無論是有效還是無效，只要是認為辨證準(zhǔn)確，都不可以頻繁地換處方（可以適當(dāng)修改），否則將難以取得好的效果。對于患者來講，應(yīng)注意守醫(yī)。守醫(yī)就是指有效自不必說，即使開始服藥無效，至少也應(yīng)堅持服藥1個月以上，才可以考慮更換其他醫(yī)生治療。因為本病難治。一是如果有效，最少也在1-3個月才可以有明顯的效果（當(dāng)然也不排除極少數(shù)患者服幾劑藥即有一些效果者）；二是如果效果不好，醫(yī)生會隨時注意適當(dāng)修改處方，沒有經(jīng)過1-2次處方的摸索，可能效果也并不太好。當(dāng)然，“守醫(yī)”的前提是相信這位醫(yī)生。
聯(lián)系客服
