（接上篇）不轉(zhuǎn)屎氣，就是說他沒有燥屎，說明他沒有郁氣。沒有燥屎，那就當然不用下法了?？墒俏以谙耄覀円粋€正常的人，吃完小承氣湯會怎么樣？會轉(zhuǎn)氣不會呀，肯定是連氣帶糞便一塊兒下來了。一個正常的人有燥屎嗎，因為它的前提是說，有燥屎的才有轉(zhuǎn)氣，沒燥屎的不轉(zhuǎn)氣，我們正常的人沒有燥屎，照樣可以轉(zhuǎn)氣。
所以，我對這一點的解釋，一直都感到不能夠理解。我在想，仲景遇到的是一個什么樣的病人呢？可能他遇到的，是一個腸麻痹的病人。只有腸麻痹的病人，才對瀉下藥沒有反應。腸麻痹，很可能是各種各樣的因素造成的，或者是在外感病的病程中，由于細菌毒素或者病毒毒素的剌激，導致的麻痹，或者就是一個麻痹性腸梗阻。
這個時候你用承氣湯，當然他沒有反應，如果你硬性的攻下的話，也有可能造成腸穿孔。仲景可能遇到過這樣的不轉(zhuǎn)氣、沒反應，然后硬攻造成了腸穿孔的嚴重后果。所以，他才寫下了這一條。我的這個意思，只提供給大家參考。所以大家今后結(jié)合臨床看看。因為我覺得一個正常的人，并沒有燥屎，但吃了小承氣湯之后，同樣可以轉(zhuǎn)氣。
250條：“太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之則愈?！边@個病是個太陽病，在治療的過程中傷了津液，津傷化燥，邪氣入里，燥熱相結(jié)，出現(xiàn)了陽明腑實證。里熱盛不盛呢？不是特別盛，“微煩”，提示了有里熱。
但是，這個熱不是特別盛，只不過里熱逼迫津液偏滲，導致了小便數(shù)。小便次數(shù)多，量也多，結(jié)果就造成了大便硬。所以，“大便因硬者”，大便就造成了硬結(jié)，這個時候以通便為主，用小承氣湯。好，小承氣湯適應證的原文，我們在這里也就談完了。
大承氣湯適應證的原文比較多，先看222條：“二陽并病，太陽證罷”，他說得很清楚，什么叫做并病呢？一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)了另一經(jīng)的證候，現(xiàn)在是太陽的證候未罷，又出現(xiàn)了陽明的證候，它叫“二陽并病”，但是他看到這個病人，太陽證已經(jīng)罷了，太陽證已經(jīng)消失了。
“但發(fā)潮熱”，只是發(fā)潮熱，這是陽明里實熱邪內(nèi)斂之后的熱的特征。陽明里實，熱邪和糟粕相結(jié)，熱邪內(nèi)收、內(nèi)斂。它就不象白虎加人參湯的適應證，熱邪彌散，24小時處于一個熱邪在里、表里俱熱的狀態(tài)。它出不象調(diào)胃承氣湯適應證的熱邪剛剛和糟粕相結(jié)，那個熱還是比較彌散的，所以它24小時里熱熾盛、蒸蒸發(fā)熱，而大承氣湯適應證，是熱邪內(nèi)攻內(nèi)斂內(nèi)聚。
所以，只是出現(xiàn)了日晡所發(fā)潮熱?！笆肿阏壅酆钩觥保褪鞘肿愠鑫⒑?、出小汗。折折汗出，是出小汗。這是因為熱盛傷津，津液不足，汗源不足，全身的汗出就減少。只不過陽明主四肢，陽明里熱逼迫津液外越，而見到了手腳出小汗、出微汗?！按蟊汶y而譫語者”，大便難，是大便燥結(jié)的表現(xiàn)。求之不得謂之難，解不出來。
譫語，是陽明燥熱上擾心神的表現(xiàn)。這樣的一個證候，熱與實都具備?！跋轮畡t愈，宜大承氣湯”?？梢钥紤]用大承氣湯。大承氣湯這張方子，“上四味，以水一斗，先煮二物”，枳實、厚樸先煮，“去滓，內(nèi)大黃”，大黃后下，“更煮取二升”，再去掉藥滓。
“內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸”，芒硝很容易溶解于水，不用多煮，放上去之后，在火上開上一兩開就可以了，“分溫再服”，就是分兩次吃，“得下，余勿服”，如果大便通了，就不要再服了。所以，這張方子，大黃是后下的，起到泄熱能便的作用（轉(zhuǎn)下篇）。
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