后面這句話，服桂枝湯大汗出以后：“若形似瘧，一日再發(fā)”，這個(gè)“形似瘧”我們已經(jīng)知道了，它不是寒熱交作形似瘧，而是像前面那樣，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，陣發(fā)發(fā)作形似瘧，這條是發(fā)作幾次呢？“一日再發(fā)”，就是一日發(fā)兩次，提示了在表的寒邪更輕了一些。
這個(gè)證候和我們剛才講的桂枝麻黃各半證一樣，也應(yīng)當(dāng)有面赤和身癢，癥狀是23條、25條所講，癥狀是一樣的。都有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，都有面赤、身癢，這三個(gè)癥狀完全一樣，都是寒邪閉表。所不同的是，第23條是一日發(fā)作二、三次，而25條只是一日發(fā)作兩次，提示了邪氣更輕微。
所以在用方的時(shí)候，就用桂枝二麻黃一湯，麻黃湯的劑量再小一些，桂枝湯的劑量稍稍大一些。實(shí)際上我們分析這個(gè)方的方藥組成，是用了桂枝湯原量的十二分之五，麻黃湯原量的九分之二，這樣合起來(lái)的話，就是二比一的比例，這就是桂枝二麻黃一湯，它發(fā)汗的力量就更弱一些。
那么這兩張方子，我們今天在臨床上，常常用于治療一些過(guò)敏性疾病，因?yàn)樗闹靼Y中有身癢啊。莫名其妙的一天要發(fā)作那么一二次，烘熱、身癢、過(guò)敏。這是經(jīng)常用到的，治療感冒，治療外感病的機(jī)會(huì)并不是太多。在文字上區(qū)別，這兩個(gè)方證的臨床臨床完全一樣，面赤、身癢、發(fā)熱惡寒，熱多寒少。
所不同的就是，一天發(fā)作二、三次的，是桂麻各半湯證；一天只發(fā)作兩次的，是桂二麻一湯證，就是這么一個(gè)區(qū)別。因?yàn)樗l(fā)汗力量很小，后世醫(yī)家把它叫做小汗方。我覺(jué)得這兩個(gè)方子，還有一個(gè)重要意思就是，桂枝湯、麻黃湯，一個(gè)用于有汗，一個(gè)用于無(wú)汗，兩者似乎界限分明，不可混淆。
但是，在特殊情況下，兩個(gè)方子又可以統(tǒng)一起來(lái)，合在一起用，這就叫合方。“合方治疑難。”你說(shuō)這個(gè)病，有小寒閉郁，可是營(yíng)衛(wèi)之氣又不足，單用桂枝湯，或單用麻黃湯，都不行，合起來(lái)就能夠解決這個(gè)疑難。這個(gè)思路，給我們?cè)谂R床上那是很有啟發(fā)的。
我們前面講到大青龍湯的適應(yīng)證，它是治療外有表寒，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心，不汗出而煩躁。可是我們?cè)谥v大青龍湯的時(shí)候，它用的麻黃量，是《傷寒論》中，所有方劑中的麻黃量是最多的，它的發(fā)汗力量非常強(qiáng)。如果我們遇到一個(gè)病人，是表有小寒閉郁，而不是嚴(yán)重的寒邪，在里又有陽(yáng)郁化熱，這個(gè)陽(yáng)郁化熱，出現(xiàn)的熱擾心神的癥狀，又不是特別嚴(yán)重，是大青龍湯的適應(yīng)證的輕證。
這個(gè)時(shí)候你說(shuō)再用大青龍湯，顯然是過(guò)頭的。張仲景同樣給我們提供的一個(gè)方子，這就是我們下面要談到的桂枝二越婢一湯。看原文27條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯?！睂?shí)際上這個(gè)條文應(yīng)當(dāng)這么來(lái)讀，太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯，中間加了一個(gè)注解。
如果是脈微弱的話，這是陽(yáng)氣虛衰，不可以發(fā)汗的，意思就是這樣。那么太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，我們用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，不就是可以了嗎？為什么要用桂枝二越婢一湯呢？我們以方測(cè)證，桂枝二越婢一湯，是桂枝湯和越婢湯的合方，桂枝湯有解肌驅(qū)風(fēng)的作用，越婢湯它有除里熱、發(fā)散風(fēng)水的作用
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