大家好，我們上課。我們上一節(jié)課主要講了太陽中風證的臨床表現(xiàn)，病因病機，治法用方。太陽中風證主要是風邪襲表、衛(wèi)強營弱、營衛(wèi)失和的證候。它的臨床表現(xiàn)，我們歸納第2條和第12條的內(nèi)容，有發(fā)熱、汗出、惡風寒、脈浮緩、鼻鳴、干嘔等等。
既然是風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和，所以我們在治療上就用桂枝湯，解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。我們在上一節(jié)課講到了桂枝湯的藥物組成，講到了桂枝湯的方義，也講了服桂枝湯之后的在護理上的具體要求。那么桂枝湯這張方子，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，如果我們要想用它達到發(fā)汗的效果，一定要配合喝熱稀粥而且要蓋被子保溫。
太陽病主要是表證，我們學太陽病的治療，主要要學汗法。因此，發(fā)汗的方法，發(fā)汗的要求，我們就必須應該掌握。在這個問題上，第12條桂枝湯方后的那段注文，是非常重要的。12條要求：發(fā)汗的時候，要“遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。
我們把這句話，和《辨可發(fā)汗病脈證并治篇》中的“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，折折然，一時間許”這句話結(jié)合起來看，對發(fā)汗的要求，主要有三點。第一點，汗出要周遍，發(fā)汗的時候，手腳都要見到汗；第二點，出小汗，出微汗，也就是我們書上所說的“折折微似有汗者益佳”，千萬不要出汗淋漓不止。
因為出汗太多，不是傷陰就是損陽，用中藥解表，它是靠正氣來發(fā)揮作用的。如果是發(fā)汗太多，陰陽兩傷，正氣先虛，就沒有能力來發(fā)汗解表。所以《傷寒論》原文中說，“不可令如水流漓，病必不除”，這是第二個要求，要發(fā)小汗，發(fā)微汗；第三個要求是，要持續(xù)出一段汗，那么持續(xù)多長時間，就是溫覆令一時許，蓋被子保溫大體保持兩小時，一個時辰的樣子，這些服藥以后的護理方法，都是我們中醫(yī)臨床上應當學習我掌握的。
桂枝湯除了可以治療太陽中風證之外，還有一些其它的適應癥，所以我們在這里提出了桂枝湯的“適應癥”這個概念。我們學習《傷寒論》、《金匱》的時候，后世的醫(yī)家經(jīng)常說某某湯證，比方說小青龍湯證，真武湯證等。小青龍湯證指的就是外有表寒，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)里水飲的結(jié)合，水寒射肺引起的以咳喘為主的證候的這樣一組臨床表現(xiàn)，我們可以把它叫做小青龍湯證，也可以把它叫做外寒內(nèi)飲證。
這樣的話，這個方子和它的適應證之間，就能夠相對應，我們把這樣情況叫做“方證相對”?？墒怯行┓阶铀倪m應證比較廣泛，比方說桂枝湯，它除了治療太陽中風證之外，它還比較廣泛的適應治療其它的一些證候，我們就提出了某個湯方的“適應證”這個概念。
也就是說某某湯的適應證，和某某湯證。這兩個詞匯相比較，某某湯證比較局限，某某湯證的適應證比較廣泛，因為桂枝湯在臨床的應用比較廣泛，不僅當代臨床是如此，《傷寒論》也是如此。所以我們在這里講到了太陽中風證的主治方劑是桂枝湯，順便就把《傷寒論》中太陽病的上、中、下三篇中的關(guān)于桂枝湯的適應證也列出來，一起來講（轉(zhuǎn)下篇）。
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