摘要:煩躁是臨床常見癥狀之一,對疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都具有十分重要的意義。《傷寒論》中涉及煩躁的條文共80余條,約占全篇20%。縱觀《傷寒論》,筆者認(rèn)為煩躁出現(xiàn)多因陰津耗傷所致,書中創(chuàng)立的保陰存津法對煩躁進(jìn)行了論治。本文將其歸納為清熱保陰除煩、扶陽益陰除煩、回陽救陰除煩、存陰和胃除煩、養(yǎng)營護(hù)陰除煩、育陰瀉火除煩、滋陰潤補(bǔ)除煩、顧陰利水除煩8法,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:《傷寒論》;煩躁;陰津;陰虛;保陰存津
中圖分類號:R222文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1673-7717(2007)04-0652-02
《傷寒論》是我國現(xiàn)存最早的理、法、方、藥俱全的中醫(yī)經(jīng)典著作,對征象與治則的論述共397條。其中提到煩、“煩躁”、“心煩”、“微煩”、“暴煩”、“小煩”等涉及“煩躁”的條文共80余條,約占全篇20%。原文中有48條直接提到了相關(guān)方藥共33個(gè),六經(jīng)均有涉及,其內(nèi)容廣泛,蘊(yùn)意深遠(yuǎn)?！秱摗氛撌鰺┰曛?幾乎貫穿全篇,而且多作為辨證之眼目,以示病情傳變,對判斷病癥轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有指導(dǎo)作用。如成無己在《傷寒明理論》中所云:“嗚呼,煩躁為常有之疾,復(fù)有諸不治之證,臨病者之側(cè),又當(dāng)熟審焉。”因此,探尋“煩躁”的證治,對臨床應(yīng)用頗具意義。
保陰存津法是中醫(yī)學(xué)治療陰虛證的重要法則之一,其理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》,開拓發(fā)展于仲景?！秱摗啡珪m重扶陽,但始終貫穿保存陰液的基本思想,其救陽與保陰所奉行的原則是相輔相成、并行不悖的?！秱摗吩谡撌龊r(shí),以救助陽氣為主;津傷化燥時(shí),以保護(hù)陰津?yàn)橐?。仲景在《傷寒論》中對保陰存津方法的運(yùn)用已比較完備,且與后世養(yǎng)陰法相比獨(dú)具特色,不僅有直接將補(bǔ)陰藥物投于陰損津傷之證的,也有頓挫病邪以保護(hù)陰液的,故陳修園云:“《傷寒論》一百一十三方,以‘存陰津’三字為主”,可謂一語中的\[1\]。煩躁的病因病機(jī)繁雜多端,遍及六經(jīng),涉及五臟六腑,但縱觀《傷寒論》卻不難看出煩躁病癥的出現(xiàn)多因熱傷津液,汗、吐、下過度或誤用汗、吐、下法損傷陰液導(dǎo)致。而陰津又是人體賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ),為生命之根本,津傷必生煩躁,故煩躁的出現(xiàn)是陰津耗傷的主要見癥之一。因此,本文就《傷寒論》保陰存津思想對煩躁的證治試述如下。
1清熱保陰除煩
本法適用于邪入陽明,里熱熾盛,氣陰兩傷之證?！秱摗返?6條:“……大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之”。第174條:“……大渴,舌上干而煩”。此言大汗傷津,陽明燥熱,熱擾胸膈之心煩,渴飲并見。第168條:“傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之”。第169條:“傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之”。兩條原文均以“口燥,大渴,舌上干燥而渴,欲飲水?dāng)?shù)升”。說明口渴之甚,乃因陽明里熱熾盛,耗傷津液所致。 后世溫病學(xué)家吳鞠通有“陽盛則陰衰,瀉陽則陰得安其位?！瓰a陽之有余,即所以補(bǔ)陰之不足”\[2\]之論,深刻闡明了清熱祛邪即能保津護(hù)液的道理。本證之煩為陽明熱盛傷津耗氣,熱邪循經(jīng)上傳,擾亂心神而致。治宜清熱保陰,益氣除煩,故投以白虎加人參湯。方中石膏清熱瀉火、除煩止渴,知母養(yǎng)陰潤燥。因汗、吐、下后津亡氣弱,借人參以益氣生津,止渴護(hù)正,共奏清熱養(yǎng)陰之功,使陽明經(jīng)熱邪得清,已虛之津氣得補(bǔ),熱邪待清則心神自寧,煩躁自除。
2扶陽益陰除煩
本法適用于汗下后陰陽俱虛之證。《傷寒論》第29條:“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩……,咽中干,煩燥,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸?！贝藶殛庩杻商撝烁惺芡庑?未考慮正氣之虛,單投桂枝湯解肌袪風(fēng)所致,而犯虛虛之戒,使得陰陽更虛,陽虛則四肢厥逆,陰虛則心神失養(yǎng)而生煩躁,“咽中干”亦為陰虛不能滋潤之征象。據(jù)陽固則陰存,陽生則陰長之理,故先投甘草干姜湯以復(fù)其陽,使陽氣恢復(fù),化氣生津,待陽回厥愈足溫之后,再與芍藥甘草湯,酸甘化陰,復(fù)其陰津,營陰充沛,筋脈得養(yǎng),其腳自伸,諸癥得解,煩躁必愈。
3回陽救陰除煩
本法適用于太陽病誤治之陰陽兩傷之證?！秱摗返?9條:“發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之?！贝搜园l(fā)汗太過傷及陽氣,瀉下不當(dāng)傷其陰液,先汗后下則陰陽俱傷,表病及里。陽虛神氣浮越,陰虛不能斂陽,水火失濟(jì),陽無所戀,則心神不寧,煩躁乃作。治宜回陽益陰,除煩安神,方中茯苓四逆湯與之。方用人參益氣養(yǎng)陰,茯苓寧心安神,如是陽氣以復(fù),陰液以濟(jì),水火相交而煩躁乃愈。
