山田正珍說：“大黃瀉心湯治心氣痞結(jié)而不硬，附子瀉心湯治大黃瀉心湯證而挾陽虛者，半夏瀉心湯治大黃瀉心湯證而重按之硬滿者，生姜瀉心湯治半夏瀉心湯而挾飲食者，甘草瀉心湯治半夏瀉心湯證而挾胃虛者?！保ā秱摷伞罚┐藶橐话愕蔫b別大法。
大黃黃連瀉心湯證其脈關(guān)上浮，與結(jié)胸證寸脈浮關(guān)脈沉，則有明顯之區(qū)別。關(guān)脈見浮為邪熱壅滯于中，關(guān)脈見沉為水飲結(jié)于里。大黃走而不守，黃連守而不走，此方用大黃不是攻下有形之實邪，而在于增強(qiáng)清泄痞熱之功效，它和三承氣湯使用大黃的意義不同。同時此不取煎而取泡，是取其輕揚清淡，以滌上部之邪，非取其味之重濁，以蕩下部之實。
大黃黃連瀉心湯加附子即為附子瀉心湯，治表解后，熱痞兼見惡寒汗出、衛(wèi)外之陽已虛的痞證。尤在涇說：“按此證，邪熱有余而正陽不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣。方麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖用行而功則各奏，乃先圣之妙用也。”（《傷寒貫珠集·太陽篇下·太陽救逆法第四》）
半夏瀉心湯與小柴胡湯的異同。半夏瀉心湯即小柴胡湯去柴胡加黃連、干姜，不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡；痞因寒之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，因此證起于嘔，取半夏之降逆止嘔，生姜能散水氣，干姜善散寒氣，今寒邪留滯，故以生姜易干姜也。由此可見：和內(nèi)外之氣宜柴胡生姜，即小柴胡湯之例；和上下之氣宜干姜黃連，即半夏瀉心湯之例。
半夏瀉心湯去黃芩加桂枝即名黃連湯，藥僅一味之異，而主治證候卻截然不同，前者以痞滿嘔逆為主，屬寒熱結(jié)于一位；后者以嘔吐腹痛為主，屬上熱下寒。煎法亦有所區(qū)別，前者去滓再煎，取其溫涼混和，后者只煎一次，取其各別之功。
生姜瀉心湯與半夏瀉心湯比較，只是減少了干姜而增加了一味生姜，且以生姜為名，其義重在散水氣之痞可知。黃宮繡說：“生姜……走而不守，干姜……守而不走。”（《本草求真·上編·卷三》）這話雖然未完全合理，但也符合我們傳統(tǒng)用法，溫中多用干姜，發(fā)散多用生姜，生姜配半夏長于散水氣，止嘔逆，本方用生姜為脅下有水氣，干噫食臭者設(shè)。
旋復(fù)代赭石湯是生姜瀉心湯之變法，生姜瀉心湯去芩連干姜，加旋復(fù)花、代赭石，即為旋復(fù)代赭石湯。兩湯證均有心下痞硬，而生姜瀉心湯重在胃虛食滯、水氣下趨而作利；旋復(fù)代赭石湯重在胃虛痰阻，虛氣上逆而作噫。取治水氣下趨而利者，必用生姜以散水，取治虛氣上逆而噫者，必用赭石以鎮(zhèn)逆，二條對勘，益見仲景治方之妙。
甘草瀉心湯與半夏瀉心湯相同，惟甘草增加一兩，原方無人參，但參照《金匱要略》與諸家看法，應(yīng)有人參。方以甘草命名者，取和緩之意，因于誤下，胃中大虛，客氣上逆，重用甘草以瀉心除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆，是甘草得位而三善備。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中，干姜任重而四美俱。
生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯分治三陽之說。柯韻伯說：“內(nèi)經(jīng)曰：腰以上為陽，故三陽俱有心胸之病，仲景立瀉心湯，以分治三陽，在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣?！保ā秱畞硖K集·傷寒附翼·太陽方總論》）此說可供參考。
瀉心湯證與干姜黃連黃芩人參湯證，源同而流異。干姜黃連黃芩人參湯治傷寒吐下后，食入即吐，此為寒格逆證，本方用瀉心之半，不名瀉心者，以瀉心湯專為心下痞之法，寒熱相結(jié)于心下而成痞滿，寒熱相阻于下而成格逆，然而寒熱同治則一。
(注：條文序碼，據(jù)重慶市中醫(yī)學(xué)會編注新輯宋本《傷寒論》)
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