濕溫蘊蒸氣分 漫布三焦6uj, http://www.100md.com
一診：裘某，濕溫八天，壯熱有汗不解，
口干欲飲，煩躁
不寐。熱盛之時，譫語妄言，胸痞泛惡，不能納谷。小溲渾赤，
舌苔黃多白少，
脈象弦滑而數(shù)。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱，濕化燥之勢，證非輕淺，擬
蒼術(shù)白虎湯加減，以觀動靜。生
石膏9g，肥
知母4.5g，
枳實炭3g，
通草2.4g，制蒼術(shù)2.4g，
茯苓皮9g，炒
竹茹4.5g，飛
滑石9g，
半夏4.5g，
蘆根(去節(jié))1尺，荷梗1尺。6uj, http://www.100md.com
二診：脈洪數(shù)較緩，壯熱大減，稍能安寐，舌苔黃膩漸化，余皆如前。乃伏溫漸解，而蘊濕仍留中焦，遂入芳香淡滲之品，使?jié)裼谐雎芬?。于上方去知母、蘆根，加鮮藿、
佩蘭各4.5g，
澤瀉3g。6uj, http://www.100md.com
三診：熱退數(shù)日，復(fù)轉(zhuǎn)寒熱似瘧之象。
胸悶不思納谷，且泛惡，小溲短赤，苔黃
口苦，脈象左弦數(shù)，右濡滑。此伏匿之邪移于少陽，蘊濕留戀中焦，胃失和降。今宜芳香淡滲，使伏匿之邪從樞機而解，濕熱從小便而出也。于二診方中去石膏、滑石、蒼術(shù)，加
柴胡、
黃芩。(《丁甘仁醫(yī)案·濕溫》)6uj, http://www.100md.com
簡析：本案為熱重于濕之濕溫案。蓋濕性黏膩重濁，阻滯氣機，
發(fā)病緩慢，病程較長，似有“在一經(jīng)不移”之狀?；颊卟〗?jīng)八日，已見壯熱有汗不解，口干欲飲之陽明熱熾，胸痞嘔惡之太陰濕滯。據(jù)舌苔黃多白少(舌必不絳)，此譫語妄言，系陽明邪熱上擾神明所致。合而觀之，乃濕熱蘊蒸氣分，漫布三焦，有“溫化熱，濕化燥”之險象。若邪化熱化燥，極易深入營血，損傷腸絡(luò)而大便
下血及氣隨血脫之變(腸傷寒多見)，故以蒼術(shù)白虎湯，清陽明胃熱，燥太陰脾濕。因濕邪彌漫三焦，方中去
甘草、秫米之甘緩助濕，加
茯苓、半夏、枳實、竹茹等，仿
溫膽湯之分消走泄。同時配合滲濕熱于下之蘆根、滑石，給濕邪以出路。6uj, http://www.100md.com
復(fù)診
時病勢雖減，伏溫漸解，而蘊濕仍留中焦，故于初診方中去涼潤之知母、蘆根，加芳香淡滲之鮮藿、佩蘭、澤瀉，使?jié)裥坝上露觥?uj, http://www.100md.com
三診之時，氣機宣通，余邪已達少陽，見寒熱如瘧之半表半里證，故于方中去蒼術(shù)，加柴胡、黃芩以和解樞機。全案立法
用藥，切中肯綮，非學(xué)識淵博者所能望其項背。6uj, http://www.100md.com
肺熱葉焦痿躄6uj, http://www.100md.com
封某，
五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而痿雖有五，實則為二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也。今脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅絳，此熱痿也。自清陽明、滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自動舉起之象，藥病尚覺合宜，仍守原法，加入益精
養(yǎng)血之品，以圖功效。
北沙參9g，
大麥冬6g，
茯神9g，懷
山藥9g，川
石斛9g，小
生地9g，肥知母4.5g，懷
牛膝6g，
絡(luò)石藤9g，
茺蔚子9g，嫩
桑枝9g，豬脊髓2條(酒洗入煎)，
虎潛丸9g，清晨淡鹽湯送服。(《丁甘仁醫(yī)案·痿痹》)
簡析：本案系溫病后，肺熱傷津。筋脈失于濡養(yǎng)之熱痿?；颊卟『螅幰阂褌?，虛火爍金，肺熱葉焦，見兩足不能任地，咳痰不爽。食減咽干等表現(xiàn)。經(jīng)“養(yǎng)肺陰，清陽明，下病治上”之法，諸癥皆減。復(fù)診時，丁氏謂“欲兩足之不痿。必賴肺液以輸布，能下達于肝腎。肝得血則筋舒，腎得養(yǎng)則骨強，絡(luò)熱自清?！弊凇爸勿舄毴￡柮鳌敝迹尻柮髦疅?，滋肺金之陰。wwh1x, 百拇醫(yī)藥
自清陽明，滋肺陰以來，足已能自動舉起，但仍見脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅絳之熱象，故治宗原法，藥用
沙參、
麥冬、知母、生地、山藥、茯神、石斛等滋肺陰、清陽明。肺胃久虛，化源不足，肝腎失養(yǎng)，精血不能
營養(yǎng)筋骨累及奇經(jīng)，使“精血內(nèi)奪，奇脈少氣而成痿”，故于方中更增虎潛丸與豬脊髓益精血以補奇經(jīng)。全案病理上由熱病傷津，肺胃津涸，肝腎失養(yǎng)，與王旭高治痿所用沙參、麥冬、生地、知母、山藥、茯神、虎潛丸之“清金麗水，取坎填離”之法同一機杼，兩案合參，珠聯(lián)璧合。wwh1x, 百拇醫(yī)藥
喻昌對“筋脈短勁，肝氣內(nèi)錮”之痿痹。講求“伐木榮金”之道。謂以“金伐本而木反榮，筋反舒”，然非金氣自壅，“惟金失其剛，轉(zhuǎn)而為柔。是以木失其柔，轉(zhuǎn)而為剛”。認為治此類疾病，以清金為第一要。然清金又先以清胃為第一要。丁氏法喻昌清胃之方義，更加虎潛丸強筋壯骨而補奇經(jīng)。wwh1x, 百拇醫(yī)藥
下焦不通之癃閉wwh1x, 百拇醫(yī)藥
王某，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調(diào)水道，下輸
膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通。譬之沉竹管于水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無余水矣，治癃閉不當(dāng)如是乎？苦
桔梗3g，帶皮
杏仁9g，
赤茯苓9g，
六一散9g，
升麻2.4g，黑山梔4.5g，
黃柏(
鹽水炒)3g，知母(鹽水炒)3g，
肉桂心0.6g(為丸吞服)，土牛膝根9g，鮮車前汁60ml，鮮藕汁60ml(二汁溫沖服)(《丁甘仁醫(yī)案·癃閉》)wwh1x, 百拇醫(yī)藥
簡析：癃閉，以
排尿困難或滴瀝不通為主要
癥狀。據(jù)《
內(nèi)經(jīng)》“膀胱不利為癃”、“膀胱者，以都之官，
津液藏焉，氣化則能出矣”之文，其病位在膀胱，病機為氣化失常。丁氏從三焦氣化立論，認為“上焦不宣則下焦不通”，主張宣通肺氣，謂“閉其上而下自通”。wwh1x, 百拇醫(yī)藥
“人賴氣以成形，各
臟腑咸以氣為用”。水液在
人體之敷布，雖由肺、脾、腎等臟腑協(xié)助完成，其實重在三焦氣化。有關(guān)資料稱三焦為氣化之所，升降出入之道路。wwh1x, 百拇醫(yī)藥
丁氏施治主張開上。上者指肺而言。因肺司治節(jié)，主一身之氣，為水之上源。如肺失宣肅，不能通調(diào)水道而發(fā)病，并將丹溪“沉竹管于水”之理以闡述癃之病機與
治法。
華岫云謂“腎與膀胱陰分蓄熱致燥”(《臨證指南·二便閉》)，認為“無陰則陽無以化”，故以清熱降火之通關(guān)滋腎丸助氣化以
利水。方中以知母、黃柏滋陰，
肉桂通陽化氣。由于三焦氣化不利，升降失常，復(fù)佐開提升清之桔梗、升麻，寓“提壺揭蓋”之理，更配伍苦降
通淋之杏仁、土牛膝以調(diào)升降。且以
梔子、六一散、茯苓
清熱利濕。因其熱在下焦血分，腎陰被耗，是以沖服清熱涼血之鮮
車前草汁、鮮藕汁，助其滋陰化氣涼血。方中肉桂須用上品。筆者常于方中加
白芍，仿張壽甫治下焦蘊蓄實熱、小便滴瀝不通之“寒通湯”，其效更佳。8sch, 百拇醫(yī)藥
產(chǎn)后營衛(wèi)兩虛8sch, 百拇醫(yī)藥
李某，產(chǎn)后24天，營血已虛，惡露未盡，
腹痛隱隱，納谷減少，畏風(fēng)怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌無苔，脈象濡細。衛(wèi)虛失于外護，營虛失于內(nèi)守，腸中津液枯槁，腑垢不能下達也。仿付青主加參
生化湯意，養(yǎng)營祛瘀、和胃潤腸。吉林參須3g，紫
丹參9g，春砂殼2.4g，生熟
谷芽各9g，全
當(dāng)歸9g，
藏紅花1.2g，全
栝樓(切)12g，
益母草4.5g，大
川芎1.2g，
炮姜炭0.9g，大
麻仁(研)12g。(《丁甘仁醫(yī)案·產(chǎn)后》)8sch, 百拇醫(yī)藥
簡析：患者產(chǎn)后24天，惡露未盡，腹痛隱隱。且畏風(fēng)怯冷，有汗不解。旬日未更衣。此衛(wèi)虛不能外護，營虛不能內(nèi)守，津液枯槁無以潤降及余瘀未凈之病機。以營衛(wèi)虛，津液枯槁為主要矛盾。營衛(wèi)非水谷不生，津液非水谷不養(yǎng)，營衛(wèi)津液虛之人，納谷衰減，腸腑失運，營衛(wèi)津液從何而生？加參生化湯，系付氏《產(chǎn)后編》治“脫暈”之方，丁氏援用于此案，以益氣養(yǎng)營祛瘀。產(chǎn)后大便難，《
金匱要略》謂“亡津液，胃燥”，方中與生熟谷芽、砂殼醒脾和胃，麻仁、栝樓潤腸通腑，使納谷增而生化有源，便得通而升降有序。據(jù)舌無苔，方中可加
扁豆、石斛，既滋胃燥，亦可矯
干姜之辛溫。8sch, 百拇醫(yī)藥
產(chǎn)后未復(fù)而病已久，乃虛多瘀少之證。方中以吉林參須配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。以益母草、
紅花及丹參易
桃仁，助其行血。諸藥配伍，極為熨貼。8sch, 百拇醫(yī)藥
生化湯功能
活血祛瘀，溫經(jīng)
止痛，為產(chǎn)后病專方，但有人視為產(chǎn)后必服之劑。王孟英指出，生化湯用于“產(chǎn)后
瘀血，體寒者固為妙法。若
血熱之人或兼感溫?zé)嶂畾庹撸桓攀┲?，往往變證蜂起。
方藥究偏溫?zé)?，而川芎、?dāng)歸性走竄，故王孟英有“產(chǎn)后茍無寒證……生化湯最弗擅用”之戒，此乃經(jīng)驗之談，希加珍視。(彭景星 彭慕斌)
