當(dāng)歸三兩、芍藥(白芍)一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、川芎三兩,六味杵為散,取方寸匕,酒和日三服。(為細(xì)末,每服3克溫酒送服,一日3次。) 近世多把此方作為湯劑應(yīng)用,其用量如下:當(dāng)歸6~9克,白芍30~45克,茯苓12克,白朮9~12克,澤瀉15~25克,川芎6~9克。水煎分2次服。
功能養(yǎng)血益脾。主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕后,胎須血養(yǎng)。如血?dú)獠蛔?,陰承于?yáng),腎反晦土,脾郁不伸,中焦氣血不調(diào),故產(chǎn)生急痛。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血;白芍益血緩急而止痛;茯苓、白朮健脾化濕,扶助中運(yùn),并固胎元;澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕;川芎辛竄舒達(dá),以暢達(dá)欲伸之血?dú)?,共達(dá)養(yǎng)血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛癥。這些患者都是經(jīng)過(guò)西醫(yī)檢查,未找到器質(zhì)性改變,各種化驗(yàn)指針均在正常范圍之內(nèi),不能確診的腹痛待查病人。用此方隨證加減,常常取得良好效果。今把經(jīng)驗(yàn)方介紹如下,謹(jǐn)供參考。
當(dāng)歸10克,白芍30克,茯苓15克,澤瀉20克,川芎6克,元胡9克,炒五靈脂12克,烏藥12克,炒小茴香6克。
痛處固定不移,刺痛不已者,加丹參30克、蒲黃10克(布包)、砂仁6克。
鈍痛綿綿,疼痛范圍較大,不易指出疼痛點(diǎn)者,加白朮9克、干姜6克。
抽痛喜暖,痛劇時(shí)自覺(jué)有氣向心口攻串者,加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吳茱萸6克。
絞痛、急痛不休者,白芍加至35~45克,再加制附片6~10克、炮姜5克、白朮9克、廣木香9克,元胡改為12克。
有蛔蟲(chóng)者,可加烏梅6克、川椒6克,使君子10克、川連6克、廣木香6~9克、細(xì)辛3克、干姜6克。
月經(jīng)來(lái)時(shí)疼痛加重者加桃仁10克、紅花10克、炮姜6克、紫肉桂3~5克、香附10克、莪術(shù)6克。
月經(jīng)來(lái)后疼痛明顯者,可加炒白朮10克、熟地15克、吳茱萸6克、陳皮10克、廣木香6克。
最有意思的是最近治療一男性壯年患者,半年多來(lái)大約每周發(fā)作腹痛1次,每次3~5天,痛處為右腰腹部偏上些有時(shí)波及到右脅下后部,二便飲食均正常,經(jīng)幾家醫(yī)院做多種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。舌苔略白,脈象沉而略弦。四診合參認(rèn)為此亦屬腹中絞痛,處方用當(dāng)歸芍藥散加減:當(dāng)歸10克,白芍35克,澤瀉20克,茯苓12克,柴胡10克,炒黃芩10克,炒川楝子12克,白蒺藜12克,皂刺6克,紅花10克,元胡10克,炒五靈脂12克,蒲黃10克(布包),桂枝12克,烏賊骨6克,焦檳榔12克。共進(jìn)14劑而愈。
個(gè)人體會(huì)使用當(dāng)歸芍藥散方時(shí),一定要注意白芍的用量要大?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)本品主「腹痛」,并說(shuō)「止痛」,《本草綱目》說(shuō)「白芍益脾,能于土中瀉木」。況且方中還配有白朮、茯苓,故本方治腹痛,并非單純地象近代所說(shuō)的功在止痛,而是能夠強(qiáng)健中焦,使脾氣足而達(dá)到扶正祛邪目的。再者,方中還重用了澤瀉(用量?jī)H次于白芍),以利水除濕,而助脾運(yùn)化,扶助中焦。如《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)澤瀉能「養(yǎng)五臟、益氣力、肥健,久服耳目聰明?!?a target="_blank">澤瀉還能瀉肝腎水濕邪氣,白芍也能土中瀉木,說(shuō)明本方不但能益中焦,而且能夠調(diào)和肝脾。又有當(dāng)歸養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng),川芎行血郁并主「寒痹筋攣」(《神農(nóng)本草經(jīng)》)而溫行全身血?dú)?,故?duì)婦女腹痛實(shí)為治本之劑,能達(dá)到治中為主而益全身的功效。由于我體會(huì)本方是益脾調(diào)肝之藥,故治上述男性腹痛患者時(shí),考慮其疼痛部位雖云在腹部(脾),但其具體部位接近于肝經(jīng)(右腰腹稍上方,右脅后稍下部),且其發(fā)作有定時(shí),是與少陽(yáng)經(jīng)有關(guān),故選用了當(dāng)歸芍藥散方,并配用柴胡、黃芩、川楝子、白蒺藜調(diào)肝膽之品,因其痛處比較固定,時(shí)已半年,故又加失笑散等活血祛瘀藥,肝脾同治而取效,進(jìn)一步體會(huì)到了仲景先師組方之妙。
薛東慶簡(jiǎn)述:此方肝脾同調(diào),血水同調(diào),本人習(xí)用方之一。
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!?/p>
此方是血水同治的代表方劑。蓋血水同源,血水同病,血水同治。
具體說(shuō)來(lái):人體中津與血均來(lái)源于水谷精微,因此津血同源。其病理產(chǎn)物水濕痰飲、瘀血亦同源且,互相影響。血水同病,故治療應(yīng)血水同治。
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