【醫(yī)案】金氏，女，80歲。平素體胖氣虛，且痰多濕盛。今因飲食不慎而誘發(fā)胸腹疼痛，他醫(yī)治療2周未見好轉(zhuǎn)（用藥不詳），特邀中醫(yī)診治。患者胸腹疼痛，口渴，不思飲食，氣喘短氣，不能平臥，大便秘結(jié)。苔黃厚，脈遲有力。初診認(rèn)為證屬痰熱互結(jié)，用小陷胸湯。服藥3劑，癥狀加重。再次診察，病人疼痛從心下至少腹硬、拒按，且大便未動。此為水熱互結(jié)之大結(jié)胸證，治用大陷胸湯加味：大黃10g，芒硝10g,甘遂1g（沖），厚樸10g,半夏10g,瓜萎10g，甘草6g。服2劑，諸癥悉平。
【出處】趙秋菊.大小結(jié)胸誤治案.黑龍江中醫(yī)藥，1997，（5）：33。
【分析】此案誤在辨證。大結(jié)胸證是水熱互結(jié)于胸膈脘腹，氣機(jī)不通，心下硬滿疼痛拒按，脈多沉緊或沉遲。小結(jié)胸證是痰熱結(jié)于心下，疼痛僅見于心下位置，且按之則痛、不按不痛，脈多浮滑。臨證當(dāng)詳辨之，辨證不準(zhǔn)，則藥用無效，甚至病情加劇，后果嚴(yán)重。
【啟示】辨病位，是區(qū)別大、小結(jié)胸證的主要方面。《傷寒論》在第137、138等條明確指出：大結(jié)胸證特點是“心下痛，按之石硬”、“從心下至少腹硬滿而痛不可近”；小結(jié)胸證特點是“正在心下，按之則痛”。于此案可知《傷寒論》所言，誠為臨床實踐之總結(jié)。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
