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王四進(jìn)老師經(jīng)方中醫(yī)講堂(61)太陽陽明合證;大補(bǔ)心湯;大補(bǔ)脾湯

    腿疼;腰疼;噫氣打嗝;肺癆肺結(jié)核;肝硬化腹水; 腰椎管狹窄;小建中湯;脫發(fā);股骨頭壞死;尿蛋白


一個腿疼的病人中風(fēng)以后引起了臉、上身和眼的水腫,這就是太陽陽明合證,吃了五天的越婢加術(shù)湯,就是越婢湯加白術(shù)和半夏。后來他說髀骨疼痛,就是胯骨根部,咱們按照桂林古本傷寒論寒癥篇里面的枳實(shí)白術(shù)茯苓甘草湯,吃了五天藥腿疼特別減輕了。他說他腿疼二十年了,還有點(diǎn)腰疼,就給他加了桂枝湯。因?yàn)檠扯紝儆谔柦?jīng),是太陽經(jīng)都按表證治。

他還有一個以前的老毛病,遇到事情馬上嘴就干了,一緊張就說不了話了。而且臉紅、心慌,咱們看病根據(jù)病人的癥狀方子也是老在變。原來的枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、炙甘草不變,這次我用了黃連溫膽湯,就是黃連、半夏、陳皮、竹茹、生姜。溫膽湯就是半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、竹茹、生姜,如果有陳年的外傷腿疼加一些活血藥就行了,因?yàn)榭隙ㄓ杏傺恕?/p>

以前考慮沒有外傷有骨疼就按腎治療,這個病人的癥狀符合腰椎管狹窄,壓迫得髀骨、腰胯疼,走不了二百米就不能走了。就得坐一會兒起來還走,他的腎脈沉不太明顯,我沒有用補(bǔ)腎的藥。桂枝湯下去表解了,腰背都不疼了。有些病需要一方吃到底,有些病癥好了就需要跟著新病癥走了,治病的好方子張仲景都在書上寫完了。

就看你用方的著眼點(diǎn)在哪里,陽明證傳到少陽經(jīng),引起了中耳炎,兩年了都治不好。只有傷寒論的思想才能把問題從根本上解決,臨床上經(jīng)??吹?jīng)]有正確治療誤治的,消炎多了人們的肝腎都受損傷。一個常年鼻炎被西醫(yī)認(rèn)為他的病治不好了,里面還有很多硬塊,好幾年每天得用冷水洗鼻子。我給開了五副藥她的鼻子就很濕潤了,這種也是鼻子干的陽明證。

咱們接著講大補(bǔ)湯的大補(bǔ)心湯,治心虛,氣血瘀滯,胸中煩滿,時噫氣出,舌上苔如灰酶,口中氣如敗卵,多悲泣,如中鬼神,凄然不安。有旋覆花、丹皮、竹葉、山萸肉各三兩,茯苓、炙甘草、葶藶子各一兩,兩個咸味的旋覆花、丹皮,一個苦味的竹葉就是小補(bǔ)心湯,咸苦入心。苦咸化酸,山萸肉是酸味的。兩個甘味的茯苓和炙甘草,一個苦味的竹葉就是小瀉腎湯,瀉了腎就補(bǔ)了心。因?yàn)樗嘶?,甘苦化咸,加上咸味的葶藶子又能補(bǔ)心。

這樣心臟不好的病人氣血流通肯定受到了影響,就有了心臟病的癥狀,心煩氣短了。噫氣出就是老打嗝,因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)說意主心,張仲景的旋覆代赭湯里面的旋覆花可以治療打嗝。這種人的舌苔好像發(fā)了霉一樣,一看灰色的厚厚一層,我在臨床治療過這樣舌苔的人,確實(shí)是非常好喝冷飲。這個年輕小伙子喜歡喝冰鎮(zhèn)冷啤酒,他就頭暈、肚子脹,已經(jīng)到了不能吃飯的程度了。這就是水克到腸胃的土了,這種舌苔的人腎臟已經(jīng)不利水了。

這就是不能辛甘化苦了,苦能堅(jiān)腎,傷到脾不能化苦對腎有好處了。頭蒙的好像戴著一個帽子一樣,苦能燥濕,腸胃里冷飲寒濕太多了。我用五苓散瀉了他的腎水,又合了金匱里面的己椒藶黃湯。防己是利水的,熱藥川椒可以治水溫腎,葶藶子是瀉肺、大黃利大腸的。他上醫(yī)院做CT說腦子沒事,我告訴他不把涼東西戒掉病還會犯。好了以后過了一個多月,他又喝了一瓶冰鎮(zhèn)啤酒,肚子又脹起來了。吃了藥又好了,當(dāng)年脾胃受傷還沒有恢復(fù),用藥物強(qiáng)行治好了,你必須得保養(yǎng)一段時間。

這就是土克到水,水又克到心臟了,腎水利不下去,污濁水氣太多就會反克到土上。嘴里出的氣跟臭雞蛋的味道一樣,又臭又酸的那種氣,這就是腎水過旺影響到心臟了。本來是火克金,心臟不好金氣就反克過來,肺主悲,就出現(xiàn)了被克臟腑的癥狀了。這不是真空的,一個臟腑弱了,別的臟腑的力量馬上就過來了。強(qiáng)過的臟腑力量都過來欺負(fù)你了,自己坐著沒事就一會兒不高興、一會兒哭,就好像金匱里面的甘麥大棗湯證一樣。

這個方子的思路就是瀉腎水、補(bǔ)心火,后世的時方?jīng)]有這種思路,只有經(jīng)方才有。這個方子是從張大昌爺爺?shù)氖殖纠锍鰜淼?,有可能是他把輔行訣研究透了自己出的方子,咱們通過這些藥就能明白他當(dāng)時創(chuàng)造這個方子的思想。與古人能呼應(yīng)到一起,知道他在干什么。一開始就學(xué)輔行訣,上手就會特別快,可以直接拿來用。

大補(bǔ)脾湯治脾虛,腹脹大,堅(jiān)如鼓,腹上青筋出,四肢消瘦,大便如鴨屎,小便如柏汁,口干氣逆,時鼻衄血云。用人參、炙甘草、干姜、白術(shù)各三兩,芍藥、枳實(shí)、茯苓各一兩,這個方子的主藥都量比較大大。兩個甘味的人參和炙甘草,加一個辛味的干姜是補(bǔ)脾的。甘辛化苦加上苦味的白術(shù)就是小補(bǔ)脾湯,主要矛盾是脾虛,所以都用三兩。因?yàn)槟究送?,就用兩個酸味的芍藥和枳實(shí)瀉木,加上一個辛味的干姜,瀉了木就補(bǔ)了脾,還能把木的機(jī)能調(diào)節(jié)好。酸辛化甘,加上甘味的茯苓,對脾是最好的。

這是治療肝硬化腹水的方子,雖然是大補(bǔ)脾湯,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。是通過補(bǔ)脾來治肝臟,肝腹水病人身上都有蜘蛛痣,脾虛了就會四肢消瘦。鴨子的大便是稀的,嘩的一下就出來了。它沒有小便,只有大便,只有一個排泄口。黃柏的汁液特別黃,這樣的病人小便就是黃色的,水郁到這里不能化氣了,水汽上不去了就會嘴干,還會鼻子出血。厲害了上到咽喉就吐血了,上面的氣下不去了,肝腎同源,肝不好往往會影響到腎。腎火應(yīng)該潛藏到下面,否則就容易引起上面的血液不攝收不住,這種情況用涼的止血藥效果會不好。

現(xiàn)在的時方派看到肝腹水病人早晨嘴唇出血,一咬東西牙齒就出血,腎不好就是一種虛熱之火,就用涼藥效果不一定好。這就必須用溫補(bǔ)腎陽的桂附地黃丸、金匱腎氣丸一類的藥,把龍火降下去上面出血就好了。如果是血熱造成的出血就用三黃瀉心湯,口鼻出血一劑藥就好了。這種肝腹水病人本身脾陽就不行了,用三黃湯就更不行了。而且這個大補(bǔ)脾湯特別平和,隨便用沒問題?,F(xiàn)在一些治療肝腹水的方子可以在這個方子基礎(chǔ)上加減,加一些軟件化解的牡蠣、鱉甲等一類的活血藥,這樣就把人的正氣補(bǔ)足了。

然后那些攻堅(jiān)的藥可以少用一些,不要把攻堅(jiān)藥當(dāng)成主藥用,那就傷到正氣了。中醫(yī)攻堅(jiān)要先看病人的正氣怎么樣,正氣旺了才可以攻一下,一般挑理順了正氣自然就足了。不是說就得用那些大猛藥,氣走到那里了你用一劑猛藥捅開,五行運(yùn)轉(zhuǎn)就生成了。


    別集的大補(bǔ)肺湯治肺虛,咳喘不利,胸中迫滿,煩熱汗出,瘦弱不能勞作,怯怯乏力,此名尸勞者方。用麥門冬、五味子、旋覆花、細(xì)辛各三兩,黃連、黃芩、芍藥各一兩。收斂補(bǔ)肺用兩個酸味的麥門冬和五味子,加上一個咸味的旋覆花,酸咸化辛,以及辛味的細(xì)辛可以補(bǔ)肺,補(bǔ)肺還得瀉心,瀉火才能補(bǔ)金。兩個苦味的黃連和黃芩,加上咸味的旋覆花就可以瀉心了,化出的芍藥就是從心上產(chǎn)生的、補(bǔ)肺的酸味。

把心臟調(diào)好會自動產(chǎn)生對肺最好的酸味去營養(yǎng)肺,這樣補(bǔ)肺就是從根本上解決問題了。

這個方子主要治肺癆,也就是現(xiàn)在說的肺結(jié)核,林黛玉就是得的這種病。面紅盜汗,到晚上了脈細(xì)數(shù),陰虛肺熱咳嗽。麥門冬可以養(yǎng)肺陰,五味子可以降肺氣,不像后世的方子一片都是滋陰的藥,那就傷到脾了。那樣肺癆會更厲害,所以在沒有出抗結(jié)核病的藥以前不好治,因?yàn)闇夭∨梢豢淳褪顷幪撗獰?。一用滋陰藥就傷到中氣了,心肺火就更大了,就會咳血了。再加大用量就更?yán)重了,就成了不治之癥。

這個大補(bǔ)肺湯不傷中氣,細(xì)辛本身就是溫?zé)崴?,能把這些滋陰藥運(yùn)化開。雖然黃連和黃芩是涼藥,但是它們可以瀉心火,因?yàn)橛袩嶙C,而且它們的量也不大。辛開苦降,辛味的細(xì)辛加上苦味的黃連、黃芩辛苦可以除痞,中焦痞滿的癥狀就沒有了??梢园哑⑽钢畾饨迪聛?,加上旋覆花對心臟的作用,心臟好了就可以生土了。土好了才能生肺金,這就是古代治五勞的方子,你看這些處方的結(jié)構(gòu)簡直就是一種藝術(shù)?,F(xiàn)在很多小孩子咳嗽幾個月,甚至半年好不了,只要對癥就可以用。這些大補(bǔ)湯都是恢復(fù)臟器本身的功能,小孩的用量你先讓他喝少一點(diǎn),然后再調(diào)整。

    腰椎管狹窄可以配上下面要講的別集的大補(bǔ)腎湯,加上枳實(shí)茯苓白術(shù)甘草湯。大補(bǔ)腎湯治小便渾濁,時有余瀝,或遺失不禁,腰痛不可轉(zhuǎn)側(cè),脮(tui)膝無力,不可行走,此為骨痿者方。大家要想學(xué)好中醫(yī),覺得方子好就得敢用,不用永遠(yuǎn)不會。用后覺得思路不好再調(diào)整,再看書學(xué)習(xí)、請教,從自己和家人的病作為切入點(diǎn),逐漸就做開了。

理論學(xué)得再好,不去下手還是不行。有很多病都是從我自己和家人身上研究出來的,患者看完病走了,反應(yīng)好壞自己把握不住。給自己和家人看病就會體會很深,你能把思想用到那里,會翻很多書研究到底怎么治,再遇到類似的病就好治了。我為我母親治心臟病,看了很多治療心臟病的資料,所以現(xiàn)在治療心臟病就得心應(yīng)手了。

一些溫病派的老大夫開的方子,還是幾十年的思路沒有變,沒有按照經(jīng)典來就不知道古人怎么想的,效果就不行。中醫(yī)不能看歲數(shù),不是越老越好,就在一個悟字。你能悟道張仲景處方的思路就能把問題解決了,歲數(shù)大了可能是名氣大了,咱們要做明白的明。但是一些老大夫會有一些獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),那是他一生治病的總結(jié),是不可磨滅的。咱們要虛心學(xué)習(xí)那些好的經(jīng)驗(yàn),自己也要把心踏下來,學(xué)點(diǎn)真東西,一生都會受益。

用生地黃、苦竹葉、炙甘草、澤瀉各三兩,黃連、干姜、附子各一兩。補(bǔ)腎得用辛味藥瀉脾土,甘辛化出苦味的對腎最好的藥。小瀉脾湯就是四逆湯,張仲景用來治療腎水的少陰病,附子和干姜是辛未藥,炙甘草是甘味的藥。在心腎不好的少陰篇里,專治四肢厥逆。兩個苦味的生地黃和苦竹葉,加上甘味的炙甘草可以補(bǔ)腎水,苦甘化出對心臟最好的咸味,再加上咸味的澤瀉就是小補(bǔ)腎湯。

腎的功能弱了就提不住了,把那些尿蛋白等精華尿出來就渾濁了。腎陽氣不固提不住就會小便瀝瀝拉拉,這是純虛癥,不是上火膀胱炎。因?yàn)槟I主封藏,封藏不了就會水腫、尿蛋白、尿糖。不能轉(zhuǎn)側(cè)就是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄和骨質(zhì)增生了,腎主骨,都是腎不好造成的。腰腿疼不能走路了,股骨頭壞死等病都可以用這個方子。都是因?yàn)楦文I不好,因?yàn)楣?yīng)股骨頭營養(yǎng)只有一根血管。

我在臨床上見過一個肝脈沉細(xì)的股骨頭壞死病人,肝主血脈和血管,這個年輕小伙子愛喝大酒,把兩個股骨頭都喝壞了。肝是解酒的,傷到肝血管就收縮供不上血了。有的股骨頭病是腎脈不行了,出現(xiàn)骨質(zhì)變化了。因?yàn)椤饵S帝外經(jīng)》說胯骨的股骨頭是骨之始,是人最早生成的骨頭,骨頭受傷就先傷這里,古人早就知道這個問題了。他腿疼以前頭發(fā)先落了,發(fā)為血之余,化療傷到肝臟頭發(fā)也都落了。女人頭發(fā)稀老是掉就可以補(bǔ)肝血,加上生地馬上就止脫發(fā)了。生地可以滋腎水,水能養(yǎng)木肝血就充足了,生地里面含鐵多就是補(bǔ)血的。

所以掉頭發(fā)是骨頭受傷的先兆,大血管和微循環(huán)都供不上血了,脫發(fā)沒有兩個月兩個股骨頭壞死就走不了路了,在醫(yī)院都控制不住。如果是濕氣積聚到股骨頭了,血液循環(huán)不過去了也能得骨病,就會髀骨強(qiáng)疼,屈伸不利,就可以用枳實(shí)白術(shù)茯苓甘草湯治療,去掉局部的水腫壓迫神經(jīng)和血管。如果肝虛、血液循環(huán)不好可以加上小補(bǔ)肝湯,把血管打開,就是桂枝、干姜、五味子和炙甘草,辛味的藥補(bǔ)肝血液就可以流過去了。然后再用化濕的藥,主要是把他的血液供應(yīng)搞好,這是唯一的辦法。

瀉濕可以用茯苓和白術(shù),就是瀉腎的濁水,不是瀉腎陽氣。瀉邪氣的實(shí)都不會把人的正氣泄掉,補(bǔ)的是虛了的正氣。正氣實(shí)是瀉不動的,這個大補(bǔ)腎湯瀉的是脾的寒濕,吃涼東西太多傷到脾了。脾主運(yùn)化,運(yùn)化不走了,用熱藥以后脾臟的功能加強(qiáng)了,就會把積聚的水谷精微或垃圾運(yùn)化走了。沒有陽氣化不開就瀉不走,所以肚子大的人都脾虛。辛甘化苦,苦味的藥能堅(jiān)腎,苦竹葉就是竹葉。只要能辨證臟腑的虛實(shí)就可以很好用這些方子了,凡是五臟有病就可以用輔行決上的方子了。外感病就可以用傷寒論上六經(jīng)辨證的方子,百分之七八十的病都帶有外感長期不解,造成了內(nèi)臟的病。不從六經(jīng)去解就不能把病治好。

一個小孩子吃不好東西拉肚子了,心下脹滿,是因?yàn)闊崽焱砩纤X不關(guān)窗戶。貪涼后受了風(fēng)寒,這就形成瀉心湯證了,本來表上有病邪,一拉肚子邪氣就入里了。他不找中醫(yī)光輸液就沒辦法,咱們也不能主動去給他治療,因?yàn)獒t(yī)不扣門。有些病知道怎么治但是治不了,那也沒辦法,病人來找你不是真心的也是治不了的。

你就可以把他支走了,他的病很厲害,但是他不知道。找你看病并不一定就相信你,開了方不去抓藥,抓了藥也不吃。你給他費(fèi)勁治好了,他也不說是你治好的,最后還說你沒看好,還得把你的名聲臭了。他不是一心一意在這里看病,他會去很多地方看病,中西藥都吃,什么樣的病人都有。

還有湯液經(jīng)法里面的幾個五勞湯,治療的是病人虛弱的病,陶弘景收錄下來以備他在山上修道??梢哉热说奈ky,組方非常奧妙,一般人理解不了。這種虛侯的病五臟之氣相克相成,而且這些虛病往往會有實(shí)證,臟腑有了虛實(shí)就相互克了。用藥都是寒熱并重的,后世的溫病時方派就很難理解張仲景把熱藥和涼藥放到一起用,比如烏梅丸里附子、干姜和黃連、黃柏在一起用。寒藥和熱藥在一起不是中和了,它們是各行其路的。

這些方子還是補(bǔ)瀉相參的,一個方子里面有補(bǔ)有瀉,上古先人的用藥開方已經(jīng)超出普通人的想象了。從漢朝和晉朝以后,歷代明醫(yī)咸師此湯液經(jīng)法,都是學(xué)習(xí)湯液經(jīng)法才出現(xiàn)這么多大師。他們的著作都是改編自湯液經(jīng)法,好像是沒有按照以前的舊方子來,實(shí)際都沒有出這部經(jīng)典的五角圖之外。只是藥味上做一些變動,里面暗合了這部經(jīng)典的核心精神。

這個五勞方里面最著名的就是小建中湯,張仲景直接就拿過來了,湯液經(jīng)法里面叫養(yǎng)生健中湯。都是要建立中氣,并不是土不厚。配方是桂枝三兩、白芍六兩、炙甘草三兩、飴糖一合、生姜五片、大棗十二枚。中氣虛了要用甘味的藥去補(bǔ),辛味的桂枝加酸味的白芍就可以辛酸化甘,這是對脾最有好處的。用六兩白芍可以瀉肝,如果辛味和酸味用量一樣的話屬于平調(diào)肝木。原來是用枳實(shí)和白芍兩個酸味藥,這里是沒用枳實(shí)而把白芍的量加倍,同樣是瀉了肝就補(bǔ)了脾。

所以不用直接用甘味藥,還用了五谷精微的麥芽糖。飴糖就是把黃米蒸熟后加麥芽糖變成水的,這就是一物降一物,最后出來是膏狀的。這是對人體最有好處的糖,是真正甘味入脾補(bǔ)脾臟的,五菜里面生姜為甘菜。


 

 

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