甘草湯與桔梗湯
接下來(lái)，我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。
【桂11-32／宋311】
少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【甘草湯方】
甘草二兩 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。
【桔梗湯方】
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
甘草湯，基本上對(duì)各種中毒或是發(fā)炎都可能有幫助，也說(shuō)不上是絕對(duì)的「少陰」藥。
桔梗湯，它如果再加入生薑跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了。排膿湯是因?yàn)橐饔迷谄つw，所以用薑、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿，就不必加了；喝下去時(shí)經(jīng)過(guò)喉嚨就好了。
我們之前講的桃花湯啊，其實(shí)你可以拿來(lái)做丸，吞丸也會(huì)有效；不一定要用煮的。至於說(shuō)像桔梗湯啊，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個(gè)粉，也會(huì)有效。所以你不煮湯的話(huà)，做一點(diǎn)藥粉，效果也很好，喉嚨紅啊破啊都有用的。
證狀我們剛剛已經(jīng)講了，「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點(diǎn)。就是開(kāi)始有痰，黏黏的痰，然後變成黃膿狀的痰，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦，它到底是發(fā)炎，組織裡面不乾淨(jìng)的東西在慢慢地滲出來(lái)。
我覺(jué)得，後面會(huì)用到半夏的那兩個(gè)方子，都是有點(diǎn)塞住滲不出來(lái)了，悶在裡面爛掉了。還滲得出來(lái)的時(shí)候，就用桔梗湯順手把它擠出來(lái)就好了。
當(dāng)然我們也可以看到，無(wú)論是豬膚湯還是甘草桔梗湯，都不太寒，沒(méi)有什麼退火的藥。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數(shù)幾個(gè)地方之外，都非常小心地不用退火的藥。因?yàn)橥嘶鸬乃幹灰挥?，這個(gè)人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險(xiǎn)。
能夠用退火藥的情況，一個(gè)是他真的是有實(shí)熱的，像朱鳥(niǎo)湯，它能夠放到黃連、黃芩。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時(shí)候，他用什麼？人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方，就是它們會(huì)退火，但是不太會(huì)把人寒到。
這件事也很怪。有一派醫(yī)生的說(shuō)法是：人尿平常是在人的身體裡面的，豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的，你有聽(tīng)說(shuō)一個(gè)人被他自己的尿寒到的嗎？沒(méi)有吧？有被自己膽汁寒到的嗎？也沒(méi)有吧？這些東西原來(lái)在人體裡面放著，雖然性質(zhì)是寒的，可是人就是不會(huì)被它寒到，所以用起來(lái)就比較安全。
少陰的世界是這麼仔仔細(xì)細(xì)地在防範(fàn)用藥過(guò)寒的問(wèn)題的?？墒前。@些少陰病範(fàn)疇的一些病，到今天你丟給外面的中醫(yī)生看，一看你喉嚨痛，什麼寒藥都給你開(kāi)下來(lái)！就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨，仍是從板藍(lán)根開(kāi)到龍膽草，一天三包科中，吃?xún)扇煲葬幔∪吮凰偷轿麽t(yī)院去急救，讓西醫(yī)來(lái)罵：「這就是中醫(yī)搞出來(lái)的！」少陰病怎麼可以這樣子搞？不可以的哦！
甘草桔梗湯，也有一個(gè)臨床的經(jīng)驗(yàn)之說(shuō)：
桔梗這味藥，如果多一點(diǎn)的話(huà)，效果會(huì)比較好。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話(huà)，就是甘草開(kāi)個(gè)八錢(qián)、桔梗四錢(qián)，這樣子是一天的份。可是實(shí)際上我們開(kāi)的時(shí)候要它比較有效的話(huà)，桔梗倒是可以一天用到八錢(qián)以上。當(dāng)然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一點(diǎn)，有時(shí)候比較有效，這說(shuō)一下。
另外，甘草桔梗湯會(huì)牽涉到後代的一個(gè)論點(diǎn)，後代在講到喉嚨發(fā)炎的病的時(shí)候，有一句話(huà)，叫「喉癥忌表」，就是喉癥不適合發(fā)表?！负戆Y忌表」或「白喉忌表」這句話(huà)，其實(shí)就是圍繞在甘草湯證這一類(lèi)的癥狀上講的。
為什麼呢？他們說(shuō)「喉癥忌表」的意思是說(shuō)，因?yàn)楹芏嗟暮韲蛋l(fā)炎，是關(guān)係到這個(gè)人是處在陰虛的狀況，像豬膚湯證、甘桔湯證，當(dāng)然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛。因?yàn)槿?/span>陰虛有熱，所以才喉嚨痛的時(shí)候，你一發(fā)表會(huì)怎麼樣？江湖俗話(huà)是「發(fā)汗封喉」，發(fā)汗就會(huì)把你的喉嚨給切掉了，因?yàn)榘l(fā)了汗之後陰虛更嚴(yán)重，發(fā)炎就會(huì)更嚴(yán)重，有此一說(shuō)。
但是這個(gè)「喉癥忌表」的說(shuō)法，可以說(shuō)是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡(luò)下講是對(duì)的；如果是真的有外感的某些感染，比如說(shuō)白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發(fā)一發(fā)，那個(gè)並不忌表的哦。所以急性傳染型的喉癥，需要把病邪發(fā)掉的，才能夠治這個(gè)病的，就不在這個(gè)範(fàn)圍裡面，因?yàn)槟莻€(gè)病根在於表證嘛，那不算。而有一些喉癥是陰虛，那我們就要稍微注意一下。
至於說(shuō)，甘草湯的主證，它說(shuō)「少陰病二三日，咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來(lái)是哪一層，因?yàn)橐梅视筒疟容^有效，你用膠原蛋白那一層，就比較沒(méi)有效，臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽(tīng)到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個(gè)詞，好像聽(tīng)起來(lái)是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別，是不是？
但是在古文的世界不見(jiàn)得是這樣子的，那我們今天漢語(yǔ)的「中」字已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)用法了，可是你看漢語(yǔ)的邊陲地帶，像日本人，他們說(shuō)「世界中」──當(dāng)然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう，比如說(shuō)日本人說(shuō)「世界中の花」，這是什麼意思？全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人說(shuō)「體（からだ）中」覺(jué)得溫暖，是「全身」都溫暖。所以「體中」、「世界中」那個(gè)「中」是「全部」。中文古文說(shuō)要追捕逃犯，「大搜國(guó)中」，那也是指「全國(guó)」都要清查。
因此以古漢語(yǔ)來(lái)講，「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個(gè)咽喉這裡那裡都到處在痛，所以瀰漫開(kāi)來(lái)的痛，會(huì)寫(xiě)「咽中」痛，而「咽痛」反而沒(méi)有瀰漫開(kāi)來(lái)。豬膚湯的乾痛可能比較不痛，後面幾條寫(xiě)「咽中」的，就真的很痛了。
如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話(huà)，其實(shí)有一些時(shí)方藥也是可以加的，比如說(shuō)，有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類(lèi)孢子類(lèi)的藥，藥房賣(mài)還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果，也不太傷身。那加點(diǎn)馬勃的話(huà)，消炎的效果還可以加快。
我們覺(jué)得學(xué)仲景醫(yī)學(xué)啊，會(huì)傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發(fā)炎、是沿著少陰經(jīng)的這條脈絡(luò)的一種病癥；但是，你說(shuō)其他經(jīng)病裡面，有沒(méi)有咽痛??？
臨床上面，我覺(jué)得太陽(yáng)病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢，少陽(yáng)病也是會(huì)有咽痛的，因?yàn)椴窈鷾C，淋巴有病，當(dāng)然你說(shuō)比較典型是耳朵發(fā)炎、腮腺發(fā)炎，但是臨床上也會(huì)遇到咽痛，也不能說(shuō)每一種咽痛都一定是少陰。
所以，遇到喉嚨痛的時(shí)候，還是先把把脈吧！如果那個(gè)人是「脈弦、口苦」而咽痛的話(huà)，那個(gè)是小柴胡湯加石膏、桔梗哦，那就跟這些方劑又是不同路數(shù)了。六經(jīng)的主框架還是要一起作一個(gè)對(duì)照。
〔整理者：郭秘書(shū)〕
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