中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎統(tǒng)屬于“痹病”范疇，“痹”即閉阻不通之意。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)，寒、濕、熱、毒、勞傷、產(chǎn)后及七情失調(diào)均為RA發(fā)病的誘因。而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，RA發(fā)病主要內(nèi)因是肝腎不足或勞累過(guò)度耗損正氣，致素體正氣虧虛，正氣既虛外邪易入侵，復(fù)感風(fēng)寒濕，氣血痹阻不行，關(guān)節(jié)閉澀，或風(fēng)、寒、濕、熱之邪留滯筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、屈伸不利、活動(dòng)障礙、筋攣肉卷。即為痹癥。本病正虛邪實(shí)反復(fù)演化，病邪纏綿，邪毒相搏，又致病型復(fù)雜，表現(xiàn)變化多端，給臨床治療帶來(lái)困難。中醫(yī)通常將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為以下幾種類型：
行痹：屬風(fēng)氣盛者，肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，多見(jiàn)于腕、肘、踝、膝等關(guān)節(jié)，屈伸不利，或伴有惡、寒、發(fā)熱等表現(xiàn)，舌苔薄白，脈浮
痛痹：屬寒氣盛者；肢節(jié)關(guān)節(jié)疼痛較劇，疼有定處痛如椎刺，得熱則減，遇寒則劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部有冷感，苔白脈弦緊。
著痹：屬濕氣盛者；肢體關(guān)節(jié)疼痛以重者麻木為主，病有定處，甚則關(guān)節(jié)腫脹，手足笨重，活動(dòng)不便，舌苔白膩，脈象濡緩。
以上三種可合稱“寒痹”，均有關(guān)節(jié)疼痛或部分肌肉酸重麻木，遷延日久，可致肢體拘急，甚至關(guān)節(jié)腫大。由于人體素質(zhì)不同，所感染風(fēng)、寒、濕、熱各有偏盛，因而又分為行痹、痛痹和著痹。
熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚則痛不可近，得冷則舒，活動(dòng)受限并多兼有發(fā)熱口渴，多汗、煩躁、舌苔黃躁，脈滑數(shù)。
臨床治療醫(yī)生可隨證投以滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)散寒，化濕清熱，逐痰消瘀，通絡(luò)止痛等藥組方而治。
RA在臨床上一般可分為活動(dòng)期和緩解期
活動(dòng)期：活動(dòng)期主要是邪實(shí)，以風(fēng)、寒、濕、熱為主，病位在表，本期多屬濕熱痹范疇，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能活動(dòng)受限，舌苔黃燥或黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)，乃風(fēng)濕與熱相搏，流注關(guān)節(jié)阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致。屬濕熱之證，熱痹之病因以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，臨床表現(xiàn)有偏熱偏濕之異，亦可兼見(jiàn)寒象而呈寒熱錯(cuò)雜證，且熱邪易傷陰，故熱痹常有陰虛見(jiàn)證。因此，熱痹可分為熱盛（毒熱）型、濕盛型、陰虛型及兼寒型等不同證型。
熱痹治法，應(yīng)施以清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)、活血舒筋止疼法。
當(dāng)類風(fēng)濕病人有衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。應(yīng)予祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)治法，用防己黃芪湯和防風(fēng)湯加減：防己、防風(fēng)各10克、黃芪15克、白術(shù)10克、秦艽10克、羌獨(dú)活各10克、桂枝10克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大棗5枚。加減：陽(yáng)虛寒盛加附子，溫通十二經(jīng)脈；濕盛者白術(shù)調(diào)換蒼術(shù)、川樸。一般經(jīng)過(guò)階段治療，若療效不佳，不易久服，因祛風(fēng)燥濕之劑耗傷陰液，使病邪轉(zhuǎn)入里。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有邪郁而壅，濕熱痹阻癥時(shí)：惡風(fēng)，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握摂，足難以履步，骨骱灼熱，腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，小便黃赤，大便不爽或不實(shí)，苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。取清熱除濕，宣痹通絡(luò)法，用宣痹湯合三妙散加減：防己10克,蠶砂10克,苡仁30克,連翹15克,蒼術(shù)15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山梔15克、黃柏10克,淮牛膝30克。加減：關(guān)節(jié)腫痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清熱利濕、活絡(luò)通痹之功力更專；熱毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花；熱盛者加石膏，寒水石；濕濁甚者加蓽薢、土茯苓；熱灼傷陰合元參、生地、去滑石、赤小豆。
緩解期，臨床以正虛為主或正虛邪戀，病位在里，可見(jiàn)病人病情發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重，以致虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，辨證用藥較為復(fù)雜困難。治療應(yīng)視正邪虛實(shí)情況，臨證靈活應(yīng)用益肝腎、補(bǔ)氣血、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為法。
緩解期仍應(yīng)堅(jiān)持中藥或中成藥的辨證施治，調(diào)整體內(nèi)的陰陽(yáng)氣血、清泄余邪，以延長(zhǎng)穩(wěn)定期，減少病情的反復(fù)發(fā)作。通常選用一種扶正固本之劑加一種祛風(fēng)濕制劑，如偏于肝腎陰虛者，予益腎合劑或乙癸煎加益腎蠲痹丸或腰痛片或杜仲壯骨丸等；偏于氣血兩虛者，可選用歸芪沖劑或正得康；偏于真陽(yáng)或腎精不足者，可用養(yǎng)真煎、益腎合劑、左歸丸加風(fēng)濕靈膠囊；偏于脾虛濕（熱）重者，可用健脾丸、茯苓山藥粥加豨薟草丸；偏于下焦?jié)駸嵴撸捎萌顪?、知柏地黃丸等；偏于肺胃不固、易反復(fù)感冒，可用玉屏風(fēng)散；至于關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腫大、畸變者，屬肝腎不足、痰瘀互結(jié)，予滋補(bǔ)肝腎之品加蝎蜈膠囊或桃紅四物湯加穿山甲等。
此外，前輩遺留下來(lái)的或民間廣泛流傳的部分治痹要藥如雷公藤（包括昆明山海棠）、清風(fēng)藤、馬錢子、烏藥等，尚需進(jìn)一步挖掘，以突出療效，減少毒副作用。
當(dāng)關(guān)節(jié)炎病人有肝腎同病，氣血兩損癥：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩痛，僵硬活動(dòng)受限，筋脈拘急，常伴有腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。用益肝腎、補(bǔ)氣血法，取十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減：黨參15g、獨(dú)活10g、桑寄生30g、秦艽10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛5克、當(dāng)歸10克、芍藥10克、川芎10克、地黃10克、杜仲15克、牛膝15克、茯苓15克、黃芪15克、白術(shù)10克、肉桂3克、甘草5克。加減：偏陰血虛者，咽干耳鳴，失眠夢(mèng)擾，盜汗，煩熱，顴紅，加左歸丸治之；偏陽(yáng)虛者，面晄白，浮腫，畏寒喜溫，手足不溫，加右歸丸治之；腫脹甚者加白芥子、皂角，外用皮硝；關(guān)節(jié)疼痛甚者，宜在老顴草、崗稔根、忍冬藤、虎仗、金雀根等中選擇應(yīng)用。由于病錮日久，非草木之品所能奏效，參與血肉有情之物，如蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等外達(dá)肌膚，內(nèi)走臟腑之截風(fēng)要藥，及蟲蟻搜剔之類，皆可酌情選用。該癥多見(jiàn)于晚期，以虛為主。扶正的目的是達(dá)邪，邪驅(qū)能使肢體關(guān)節(jié)功能得到改善。
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