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強(qiáng)直性脊柱炎 診斷加西藥

強(qiáng)直性脊柱炎  

強(qiáng)直性脊柱炎
診斷:
骶髂關(guān)節(jié):
骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗;
4字試驗;
骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗;
懸腿推膝試驗;
骶髂關(guān)節(jié)側(cè)壓試驗;
骶髂關(guān)節(jié)后位壓迫試驗。
 
強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎檢查

  1.骶髂關(guān)節(jié)定位試驗:患者仰臥,檢查者右手抱住患者兩膝下部,使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位置,小腿自然地擱在檢查者右臂上,檢查者左手壓住膝部,使患者骨盆緊貼檢查臺,令患者肌肉放松,以兩大腿為杠桿,將骨盆向右、向左擠壓。存在骶髂關(guān)節(jié)炎時,患側(cè)受擠壓進(jìn)疼痛較輕,而拉開時疼痛較明顯。

  2.“4”字試驗:患者仰臥,一腿伸直,另一腿屈膝且足跟置對側(cè)膝部以上。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂嵴,另一手握住屈腿側(cè)膝部上,兩手同時下壓。如下壓時臂部發(fā)生疼痛,提示屈側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變民。

  3.骶髖關(guān)節(jié)壓迫試驗:由于髂骨比較突出,又存在支持關(guān)節(jié)韌帶,因此骶髂關(guān)節(jié)一般觸摸不到。兩側(cè)髂后上棘連線(相當(dāng)于仟S2水平)通過骶髂關(guān)節(jié)中心,可作為定位參考?;颊吒┡P,醫(yī)生雙手直接按壓骶髂關(guān)節(jié),如局部出現(xiàn)疼痛,提示該關(guān)節(jié)受累。

  4.髂嵴推壓試驗:又稱骨盆分離試驗?;颊哐雠P位,檢查者雙手放在患者雙側(cè)髂嵴上,拇指放在髖前上棘處,手掌按住髂結(jié)節(jié),用力推壓骨盆,如骸髂關(guān)節(jié)周圍疼痛,提示該關(guān)節(jié)有病變的可能。

  5.骨盆側(cè)壓試驗:又稱骨盆試驗?;颊哐雠P位,檢查者雙手放在患者雙側(cè)髂嵴,如有骸髂關(guān)節(jié)疾患,則出現(xiàn)疼痛。

  6.懸腿推膝試驗:患者仰臥于檢查臺一端,雙腿懸空,一腿屈髖屈膝,一腿直髖屈膝,檢查 者一手扶屈腿膝下,向肩部的方向推,另一手按另一腿上向后壓。如骶髂關(guān)節(jié)受累,則出現(xiàn)疼痛。

脊柱炎:
枕墻距:0
指地距:0
胸廓擴(kuò)張度:<2.5cm;
Schober試驗<4cm;
脊柱彎曲度<40°。
 
藥物治療:
一、NSAIDS
美洛昔康:7.5~15mg    qd;
阿西美辛緩釋膠囊(優(yōu)妥):90mg    qd;
布洛芬緩釋膠囊(芬必得):0.3~0.6g    bid;
萘丁美酮(萘普酮膠囊): 0.5~1.0    qd;
雙氯芬酸:50mg~100mg  bid;
雙氯芬酸鈉米索前列醇(奧斯克):50~100mg  bid;(每片含雙氯芬酸鈉50mg、米索前列醇0.2g)
雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊 (戴芬):75mg~150mg    qd;
 
二、慢作用抗風(fēng)濕藥物(SAARDS)
柳氮磺吡啶(SASP):0.5~0.75  tid~qid
甲氨蝶呤(MTX):10~15mg  每周1次;
0.9%氯化鈉注射液20ml+MTX10~15mg  靜脈注射  每周1次;
雷公藤多苷片:20mg    bid~tid;
正清風(fēng)痛寧片:4~6mg    tid;
益腎蠲痹丸:9g    tid;
尪痹沖劑:1袋    tid
 
三、糖皮質(zhì)激素
醋酸潑尼松:10~3omg    qd,三個月后減量;
甲潑尼龍40~120mg+5%葡萄糖或者氯化鈉100ml    ivgtt    qd    連用3~7天;
得保松:7mg /ml 肌肉注射或外用關(guān)節(jié)腔注射或熒光鏡輔助下骶髂關(guān)節(jié)腔注射;
利美達(dá)松:4mg/ml  肌注或關(guān)節(jié)腔注射或熒光鏡輔助下骶髂關(guān)節(jié)腔注射。
 
四、外用制劑
扶他林乳劑
優(yōu)邁新
 
 
 
 

阿西美辛

  [藥理及應(yīng)用] 具有抗炎鎮(zhèn)痛作用??诜眨胨テ?.6小時。代謝產(chǎn)物99%由腎臟排泄。主要代謝產(chǎn)物是吲哚美辛。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。  [用法] 口服:1次30mg,每日3次。
  [注意]  (1)服后常見胃部不適、惡心、嘔吐,少數(shù)患者可見頭暈、頭痛、面部浮腫、口鼻眼干燥、心悸、皮疹等。
  (2)對水楊酸類藥過敏者慎用。服用本品者忌同時服用其它非甾體類抗炎藥。  (3)長期服用本品應(yīng)定期檢查血、尿、肝功能,如有異常應(yīng)減少劑量。消化道潰瘍患者、孕婦、哺乳婦女禁用。
  (4)與抗凝血藥、腎上腺皮質(zhì)激素合用有增加出血危險。青霉素能減少本品排泄,阿司匹林降低本品血濃度。本品可降低抗高血壓藥作用。  [制劑] 膠囊劑:每膠囊30mg。

優(yōu)妥說明書

    【批準(zhǔn)文號】
  • 注冊證號BH20030291

    【中文名稱】
  • 阿西美辛緩釋膠囊

    【產(chǎn)品英文名稱】
  • Acemetacin Retard Capsules

    【生產(chǎn)企業(yè)】
  • Tropon GmbH

    【化學(xué)成分】
  • 本品主要成分阿西美辛,其化學(xué)名稱為l-(4-氯苯甲?;?-5-甲基-2-甲基-1H-吲哚-3-乙酸羧甲基酯。

    【藥理作用】
  • 本藥屬吲哚類非甾體類抗炎藥,為對癥治療藥物。本藥可抑制炎癥組織的蛋白變性,穩(wěn)定溶酶體膜,抑制蛋白酶釋放,抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,拮抗5-羥色胺和緩激肽等炎性介質(zhì)。從而抑制炎癥反應(yīng)、減少滲出、減輕組織損傷、提高痛閾、增加皮膚血流量和促進(jìn)散熱,起到其抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用。其抗炎、鎮(zhèn)痛作用均有較好的量效關(guān)系。此外,本藥可通過抑制血小板的前列腺素,減少血栓素A★2★的形成,起到抑制血小板聚集,預(yù)防血栓性病變的作用。本藥為吲哚美辛替代藥物,與后者比較,本藥療效較好,胃腸道不良反血應(yīng)較少。

    【藥物相互作用】
  • 1.本藥與青霉素合用,本藥的排泄減少,青霉素的清除延遲。 2.丙磺舒可使本藥的清除減慢。 3.本藥與肝素、口服抗凝藥、溶栓藥合用時,可與這些藥競爭結(jié)合蛋白,使后者的游離藥物增加,抗凝作用加強(qiáng);同時因本藥有抑制血小板聚集作用,可能增加出血傾向。 4.本藥與胰島素或口服降糖藥合用,可加強(qiáng)降糖作用,故兩者合用時須調(diào)整降糖藥的劑量。 5.本藥可使甲氨蝶呤血藥濃度增高,并延長高血濃度維持時間。 6.本藥可使地高辛的血藥濃度增高。 7.本藥與硝苯地平或維拉帕米合用,可使后者血藥濃度增高,毒性增強(qiáng)。 8.本藥與鋰鹽合用,可減少鋰自尿排泄,使后者血藥濃度增高,毒性增強(qiáng)。故同時接受鋰治療的患者必須監(jiān)測鋰的清除率。 9.本藥與洋地黃類藥物合用,可抑制后者腎臟清除,使后者血漿濃度增高,毒性增加。兩者合用時須調(diào)整洋地黃劑量。 10.本藥與抗病毒藥齊多夫定合用,可使后者清除率降低,毒性增強(qiáng)。 11.本藥與環(huán)孢素合用,可增強(qiáng)后者的毒性,導(dǎo)致腎功能紊亂、膽汁淤積、感覺異常等。 12.阿司匹林可降低本藥的血藥濃度。 13.本藥可減弱抗高血壓藥的降壓作用。 14.本藥可減弱利尿藥的降壓作用。呋塞米可加快本藥的排出。本藥與保鉀利尿藥合用可引起高鉀血癥,故合用時應(yīng)監(jiān)測血鉀水平。 15.本藥與皮質(zhì)激素或其它非甾類抗炎藥合用,可增加胃腸道出血潰瘍發(fā)生的危險性。故使用本藥時,應(yīng)停用其它非甾體類抗炎藥;也不推薦本藥與皮質(zhì)激素合用。 16.與左氧氟沙星合用,可增加癲癇發(fā)生的危險性。 17.尚無關(guān)于本藥與其它能與血漿蛋白較強(qiáng)結(jié)合的藥物有相互作用的報告。

    【禁忌癥】
  • 造血功能障礙者以及對阿西美辛和吲哚美辛過敏者禁用。

    【產(chǎn)品規(guī)格】
  • 90mg

    【用法用量】
  • 進(jìn)餐時服用口服成人一次90mg(1粒),一日1次,如果病情嚴(yán)重,使用劑量可增加到一日180mg(2粒),或遵醫(yī)囑。進(jìn)餐時服用口服成人一次90mg(1粒),一日1次,如果病情嚴(yán)重,使用劑量可增加到一日180mg(2粒),或遵醫(yī)囑。

    【貯藏方法】
  • 密閉、陰涼干燥處保存。

    【注意事項】
  • 1.禁忌癥 (1)對本藥和吲哚美辛(國外資料)及其它非甾體類抗炎藥或止痛藥過敏者。(2)哮喘、花粉癥、粘膜水腫或慢性呼吸道疾病患者(有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險)。(3)造血功能障礙者。(4)活動性消化性潰瘍患者。(5)孕婦。(6)哺乳期婦女。(7)14歲以下兒童(國外資料)。 2.慎用 (1)有胃腸道出血、消化性潰瘍病史者。(2)肝、腎功能不全者。(3)心力衰竭者。(4)精神異常、癲癇帕金森病患者。(5)惡血質(zhì)(blood dyscrasia)者(國外資料)。(6)高血壓患者(國外資料)。(7)克羅恩病患者(國外資料)。 3.藥物對兒童的影響 本藥在14歲以下的兒童中無使用經(jīng)驗,故不推薦使用。 4.藥物對妊娠的影響 孕婦應(yīng)禁用。 5.藥物對哺乳的影響 哺乳期婦女應(yīng)禁用。 6.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測:長期服用本藥,應(yīng)定期檢查血常規(guī)尿常規(guī)、肝功能,如有異常應(yīng)減少劑量。

  • 萘丁美酮片說明書

      【中文名稱】
    • 萘普酮

      【產(chǎn)品英文名稱】
    • Nabumetone

      【生產(chǎn)企業(yè)】
      【功效主治】
    • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎

      【化學(xué)成分】
    • 其化學(xué)名為4-(6-甲氧基-2-萘基)-2-丁酮.

      【藥理作用】
    • 本品為非酸性非甾體抗炎藥,在肝臟內(nèi)被迅速代謝為6-甲氧基-2-萘乙酸(6-MNA)而起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。(1)抗炎鎮(zhèn)痛解熱的作用與蔡丁美酮的活性代謝產(chǎn)物抑制了炎癥組織中的前列腺素合成有關(guān)。(2)胃粘膜影響?。罕酒肥且环N非酸性、非離子性前體藥物,在吸收過程中對胃黏膜無明顯的局部直接影響;同時本品對胃粘膜生理性環(huán)氧合酶的抑制作用較小。因此本品引起的胃腸粘膜糜爛和出血的發(fā)生率較低。(3)對出血和凝血無影響:本品對健康志愿者的血標(biāo)本,在體外進(jìn)行誘導(dǎo)的血小板聚集作用無影響。對出血時間、凝血試驗均無顯著改變。

      【藥物相互作用】
    • (1)和氫氧化鋁凝膠、阿司匹林或?qū)σ阴0被硬⒂貌挥绊懕酒返奈章?。但通常不主張同時用兩種或多種非甾體抗炎藥。(2)在健康志愿者中本品與抗凝劑華法林之間無相互作用。但尚無在病人中合并應(yīng)用這兩種藥物資料。(3)本品與乙酰類抗驚厥藥及磺脲類降血糖藥并用時應(yīng)適當(dāng)減少劑量。

      【不良反應(yīng)】
    • (1)胃腸道:惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、腹痛和便秘約1%~3%。上消化道出血約0.7%。用本品的病例中,潰瘍發(fā)生率在短療程(6周~6個月)組和在長療程(8年)組分別為0.1%和0.95%。每日口服萘丁美酮2g的腹瀉發(fā)生率增加。(2)神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、多汗、失眠、嗜睡、緊張和多夢,發(fā)生率小于1.5%。(3)皮膚:皮疹和瘙癢約2.1%,水腫約1.1%。(4)少見或偶見的不良反應(yīng)有黃疸、肝功能異常、焦慮、抑郁、感覺異常、震顫、眩暈、大皰性皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、哮喘、過敏性肺炎、蛋白尿、血尿及血管神經(jīng)性水腫等。

      【禁忌癥】
    • 活動性消化性潰瘍或出血,嚴(yán)重肝功能異常,對本品及其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。

      【產(chǎn)品規(guī)格】
    • 0.5g

      【用法用量】
    • (1)成人常用量口服,一次1.0g(2片),一日1次。一日最大量為2g,分兩次服。體重不足50kg的成人可以每日0.5g(1片)起始。逐漸上調(diào)至有效劑量。(2)兒童用量尚未建立。

      【貯藏方法】
    • 遮光,密閉保存。

      【注意事項】
    • (1)具有消化性潰瘍史的病人服用本品時,應(yīng)對其癥狀的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行定期檢查。(2)腎功能不全者應(yīng)減少劑量或禁用。(3)有心力哀竭、水腫或有高血壓者應(yīng)慎用本品。(4)用餐中服用本品的吸收率可增加,應(yīng)在餐后或晚間服藥。(5)本品每日服用量超過2g時腹瀉發(fā)生率增加。(6)本品常用劑量為每日1g,對于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)存在或急性加重的患者可酌情加量。并可將總量分為2次服用

      孕婦在妊娠的后3個月,及在哺乳期不主張使用本品。

      老年人用本品應(yīng)該維持最低的有效劑量。

      兒童禁用。

    • 奧斯克說明書

        【批準(zhǔn)文號】
      • 注冊證號H20030036

        【中文名稱】
      • 雙氯芬酸鈉米索前列醇

        【產(chǎn)品英文名稱】
      • Diclofenac-Misoprostol Tab

        【生產(chǎn)企業(yè)】
        【功效主治】
      • 本藥中的雙氯芬酸用于骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可改善其癥狀;米索前列醇用于預(yù)防非甾體類抗炎藥誘發(fā)的胃及十二指腸潰瘍。

        【化學(xué)成分】
      • 本藥每片含有雙氯酚酸鈉50 mg,腸溶片芯外層含米索前列醇200 μg,尚含有下列賦形劑 :乳糖、微晶狀纖維素、玉米淀粉、聚乙烯吡咯烷酮K-30、醋酸纖維素鄰苯二甲酸酯、鄰苯二甲酸二乙酯、甲基羥丙纖維素、交聯(lián)聚乙烯吡咯烷酮、硬脂酸鎂、氫化蓖麻油、膠態(tài)無水二

        【藥理作用】
      • 藥動學(xué):本藥單次或多次使用,雙氯芬酸鈉和米索前列醇之間不產(chǎn)生藥動學(xué)的相互影響,藥物生物效應(yīng)與兩種成分單獨使用時相當(dāng)空腹口服雙氯芬酸鈉在胃腸道吸收完全。單劑口服50mg后,達(dá)峰時間為1-2小時,血藥濃度峰值為1.5μg/ml。血漿蛋白結(jié)合率在90%以上,在肝、腎及血液中濃度高。藥物進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜液后,其清除速度比在血漿中慢,滑膜液藥物濃度高于血漿濃度。雙氯芬酸鈉主要在肝內(nèi)代謝,然后以葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合物的形式排出體外(其中2/3經(jīng)腎排出,1/3經(jīng)膽汁隨糞便排出)。半衰期為1-2小時。尚未發(fā)現(xiàn)雙氯芬酸鈉的藥動學(xué)與年齡相關(guān)。腎功能受損者,按常規(guī)劑量單次給藥不會引起蓄積。雙氯芬酸鈉的藥動學(xué)在肝功能不全者中無顯著改變。 米索前列醇口服吸收迅速,經(jīng)去脂化后成為有活性的代謝物米索前列醇酸。該成分在血漿中易檢出,達(dá)峰時間約為10分鐘,與血漿蛋白結(jié)合率不足90%??诜姿髑傲写?,80%隨尿排出,清除半衰期為30分鐘。米索前列醇不影響動物肝臟的細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)。

        【藥物相互作用】
      • 藥物-食物相互作用:與食物同服,雙氯芬酸鈉和米索前列醇的達(dá)峰時間均延遲,且血藥濃度峰值均降低。但本藥與食物合用可將腹瀉的發(fā)生率降到最低。

        【不良反應(yīng)】
      • 1.消化系統(tǒng):主要為胃腸道不良反應(yīng),表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、胃腸脹氣、胃炎、便秘及噯氣。也可引起肝功能異常。

        2.生殖系統(tǒng):可引起月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、痛經(jīng)、絕經(jīng)后陰道出血等。

        3.其它:可引起頭痛、頭暈、皮疹、過敏反應(yīng)及水腫等。

        【禁忌癥】
      • (1)對雙氯芬酸鈉、其它非甾體類抗炎藥、前列腺素過敏者。

        (2)活動性消化性潰瘍、其它胃腸道出血患者。

        (3)嚴(yán)重腎功能不全或腎功能進(jìn)行性惡化者(肌酐清除率小于30ml/min)(國外資料)。

        (4)嚴(yán)重肝功能不全者(國外資料)。

        (5)孕婦。

        【產(chǎn)品規(guī)格】
      • 50mg*20片/盒

        【用法用量】
      • 成人:常規(guī)劑量:口服給藥 一次1片,一日2-3次。

        【貯藏方法】
      • 貯存在低于25℃的干燥環(huán)境中。

        【注意事項】
      • 1.禁忌癥:

        (1)對雙氯芬酸鈉、其它非甾體類抗炎藥、前列腺素過敏者。

        (2)活動性消化性潰瘍、其它胃腸道出血患者。

        (3)嚴(yán)重腎功能不全或腎功能進(jìn)行性惡化者(肌酐清除率小于30ml/min)(國外資料)。

        (4)嚴(yán)重肝功能不全者。

        (5)孕婦。

        2.慎用:

        (1)心臟病患者。

        (2)正使用鋰劑的患者。

        (3)凝血功能障礙或血友病患者(因本藥抗血小板效應(yīng)可能使病情惡化)(國外資料)。

        (4)脫水者(使用本藥有增加腎毒性的危險)(國外資料)。

        (5)有高血壓或其它易引起體液潴留疾病的患者(國外資料)。

        (6)輕至中度肝、腎功能不全者。

        (7)老年人。

        3.藥物對兒童的影響 18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。

        4.藥物對妊娠的影響,本藥有引起動脈導(dǎo)管早閉的報道,米索前列醇可引起子宮收縮、流產(chǎn)。孕婦禁用。服用本藥期間應(yīng)避免懷孕,如已受孕應(yīng)立即停藥。美國藥品和食品管理局(FDA)對本藥的妊娠安全性分級為X級。

         5.藥物對哺乳的影響 尚不清楚本藥是否進(jìn)入乳汁,不推薦哺乳婦女使用。

        6.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測 長期使用應(yīng)監(jiān)測肝腎功能、血細(xì)胞及血電解質(zhì)。


2012-05-10 00:38:27
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