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許志文

   1 體針療法
    1.1 局部取穴郭迎喜等選取患者48 例，第一支痛取魚腰、陽白穴，第二支痛取四白穴，第三支痛取夾承漿、下關(guān)穴，混合痛者各支取穴結(jié)合，同時均取阿是穴，總有效率為87.5%。汪志成將60 例患者隨機分成2 組，治療組采用九針療法治療32 例，主穴選下關(guān)，配穴：框上神經(jīng)痛加太白、魚腰、絲竹空；框下神經(jīng)痛加四白；第三支痛加承漿、頰車、地倉。對照組28 例，口服卡馬西平。治療組總有效率96.87%，對照組總有效率64.28%，2 組療效比較，P＜0.05。邊慧敏采用針刺四白穴治療56 例，痊愈率46.43%，總有效率92.86%。陳有國等將120 例患者隨機分成2 組，治療組采用無水酒精穴位阻滯法，選取四白、顴髎、下關(guān)、地倉、阿是穴；對照組采用口服卡馬西平、維生素B1、維生素B6，肌肉注射維生素B12。治療組總有效率91.7%，對照組總有效率18.3%。2 組療效比較，P＜0.05。古麗米娜等采用針刺眶下孔(即四白穴處)治療17 例，總有效率為89.5%。
    1.2 遠端取穴袁萬淑采用針刺足部反射區(qū)和足部穴位治療23 例，主穴選下谷、肝陽、內(nèi)庭。配穴取牙痛點、申脈、清風、厲兌、中焦俞、解溪、足氣街及足部的大腦反射區(qū)、眼反射區(qū)、頸椎反射區(qū)、三叉神經(jīng)顳葉反射區(qū)。痊愈率78.3%。賀春山以人迎為主穴治療128 例，辨證配穴，治愈率53.91%，總有效率98.44%。牛紅月采用巨刺法治療26 例，主穴選取風池雙側(cè)、印堂、上星透百會、合谷，總有效率92.3%。
    1.3 遠近配合張陽普等采用齊刺法治療40 例，選取顴髎、陽陵泉、豐隆穴，設(shè)對照組32 例，口服卡馬西平，治療組總有效率100%，對照組總有效率75%，2 組療效比較，P＜0.01。彭麗輝等采用芒針深刺下關(guān)穴治療46 例，選取下關(guān)、四白、頰車、太陽、合谷(均為患側(cè))，下關(guān)用芒針深刺法，治愈率67.4%，總有效率100.0%。李建蘭等采用芒針彎刺法治療18 例，主穴太陽透下關(guān)，配穴下關(guān)、下頰車、風池、陽陵泉，總有效率83.3%。焦楊等將192 例患者隨機分成2 組，針刺組各以顴髎(患側(cè))為主穴，陽陵泉、豐隆穴為配穴，藥物組口服卡馬西平，針刺組總有效率82.29%，藥物組總有效率87.5%，2 組療效相近(P＞0.05)，但針刺組起效時間早于藥物組，且止痛遠期效果優(yōu)于藥物組。劉淹清等選取主穴風池、下關(guān)、合谷治療32 例，有效率93.8%。徐敏旌選取下關(guān)、顴髎、頭維、四白、頰車、解溪、合谷、內(nèi)庭治療20 例，治愈率60%，總有效率90%。季文玲選取三叉神經(jīng)節(jié)、太陽、合谷、內(nèi)庭為主治療40 例，總有效率95%。
    1.4 特殊取穴宋峰以止痛三穴(患側(cè)項后發(fā)際下1寸，督脈旁開0.5 寸為第1 穴，直下0.5 寸為第2 穴，直下1 寸為第3 穴)為主，配刺太陽、絲竹空、下關(guān)、翳風等治療43 例，總有效率90.7%。張豐正等采用顳三針(頭顳側(cè)部、耳尖直上，入發(fā)際2 寸為顳Ⅰ針，在顳Ⅰ針水平向前旁開1 寸為顳Ⅱ針，向后旁開1 寸為顳Ⅲ針)治療24 例，總有效率91.66%。
    2 電針療法
    孫麗治療26 例，選患側(cè)風池、下關(guān)、迎香、顴髎、地倉及阿是穴，配穴合谷，針刺得氣后接電針儀用疏密波，以患者能承受為度，每次治療時間視病情輕重為30～60 分鐘，痊愈率76.9%，總有效率96.2%。鄭士立等將90 例患者隨機分為2 組，治療組取下關(guān)為主穴，第Ⅰ支疼痛者加陽白、攢竹，第Ⅱ支疼痛者加四白、迎香，第Ⅲ支疼痛者加地倉、頰車，均常規(guī)針刺，得氣后，下關(guān)穴與其他任意一穴組對，接KWD28082型(或G6805 型)電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率180～200 次/min，強度以患者剛能感覺到電流刺激為度，通電30 分鐘，對照組口服卡馬西平，治療組總有效率97.8%，對照組總有效率82.2%，2 組療效比較，P＜0.01。
    3 穴位注射
    尚亞婷用維生素B1、維生素B12 注射液各1 支注射耳穴，每穴注射0.1 mL，治療15 例，取耳穴耳神門、皮質(zhì)下、頜或胃、頰、牙，治愈率53.33%，總有效率93.33%。李國萍將72 例患者隨機分為2 組，蜂毒穴位注射治療組選取下關(guān)、翳風、合谷、扳機點，用痛蜂舒注射液(國藥準字H23023096)，每支2 mL，成人每次4～8 mL 注射穴位；對照組按治療組的取穴方法，將蜂毒注射改變?yōu)楹玲槾萄āＶ委熃M總有效率94.4%，對照組總有效率75.0%。2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
    4 埋線療法
    蔡麗娜等用穴位埋線法治療29 例，選取患側(cè)太陽透陽白，陽白透魚腰，適用眼支型；患側(cè)迎香透四白，顴髎透下關(guān)，適用上頜支痛；患側(cè)大迎透夾承漿，頰車透大迎，適用下頜痛。結(jié)果顯效者8 例，總有效27 例。
    5 綜合療法
    5.1 針藥并用王會珍將40 例患者隨機分成2 組，針藥并用組取穴以病側(cè)的神經(jīng)分支取穴，得氣后接G6805 治療儀，電量以患者耐受為度，并用1%利多卡因2 mL 注入風池穴，口服中藥川芎止痛湯加減，對照組采用口服卡馬西平、維生素B1、維生素B6，肌肉注射維生素B12，針藥總有效率75%，對照組總有效率30%，2 組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。白赟等選用針藥結(jié)合治療85 例，主穴選取神庭、印堂、人中、風池、完骨、天柱，口服中藥藥物組成為桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝、金銀花、牡丹皮、蟬蛻，辨證加減，總有效率為94.1%?？紫槠G將74 例患者隨機分成2 組，治療組42 例采用針刺合谷、內(nèi)庭、風池為主、維生素B12、利多卡因透穴注射同時配合中藥內(nèi)服治療；對照組32 例采用口服卡馬西平片、維生素B1、維生素B6，肌注維生素B12。治療組有效率85.71%，對照組有效率62.5%，組間比較P＜0.01 有非常顯著性差異。
    5.2 針灸并用劉志順等采用溫針灸治療30 例，取下關(guān)、顴髎、阿是穴，下關(guān)、顴髎溫針灸，阿是穴多針淺刺，總有效率83.3%。楊阿根將80 例隨機分為治療組40 例，采用溫和灸配合針刺治療法，溫和灸取顴髎、下關(guān)、頰車，對照組40 例口服卡馬西平，治療組總有效率87.5%，明顯高于對照組。
    5.3 針罐并用蔣戈利等采用三步針罐法治療35 例，第一步：針刺雙側(cè)中平穴(平衡針穴，外踝最高點與外膝眼連線的中點)、下關(guān)(患側(cè))、阿是穴、頸夾脊；第二步：刺下關(guān)、阿是穴，得氣后然后針刺患側(cè)頸夾脊，入針0.8～1.2 寸，用KWD2808 型電針儀，選擇疏密波脈沖刺激20 分鐘，頸夾脊的電流強度略高于面部的電流強度；第三步：取針后在阿是穴處進行刺絡(luò)拔罐，令出血3～5 mL。設(shè)常規(guī)針刺組30例，以患側(cè)四白、下關(guān)、夾承漿、合谷為主。治療組總有效率94.3%，對照組總有效率80.0%。2 組療效比較，P＜0.05。
    5.4 針叩并用杜瑞萍等采用針叩并用治療29 例，針刺下關(guān)穴，留針期間梅花針叩刺鬢角- 耳背- 風池連線，以皮膚發(fā)紅或少量滲血為度，治愈率82.2%，總有效率100%。
    5.5 聯(lián)合針法彭易雨等將86 例患者隨機分為觀察組(46 例)和對照組(40 例)。觀察組采用三聯(lián)針法，針刺下關(guān)，燈盞花素注射液穴位注射，火針直刺下關(guān)，快速點刺扳機點。觀察組總有效率93.5%，對照組總有效率65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ*2=7.72，P＜0.01)。
    5.6 針刺穴位封閉陳夏燕采用針刺結(jié)合穴位封閉治療35 例，第1 支痛取魚腰、陽白、太陽穴，第2 支痛取四白、顴髎、迎香穴，第3 支痛取下關(guān)、承漿、頰車穴，混合痛各支取穴結(jié)合，接通G6805Ⅱ型電針儀，采用低頻連續(xù)波，用鹽酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈得注射液穴位注射，總有效率91.4%。劉熙雨采用針刺配合穴位封閉治療63 例，針刺取患側(cè)下關(guān)、人中、神門、郄門、翳風、足三里，配合谷、太沖，得氣后用G680521 型電針，強度以患者能耐受為度，用維生素B12 注射液去扳機點注射，總有效率90.5%。
    5.7 針刺激光法吳曉東等采用針刺結(jié)合激光穴位照射治療29 例，主穴取合谷(雙側(cè))、下關(guān)(患側(cè))，針刺完畢后，用CaAlAs 激光(北京龍慧珩科貿(mào)有限公司產(chǎn)LHH 2500IY 型)照射主穴，痊愈率24.14%，總有效率89.65%。
    5.8 針刺磁珠按壓黎崖冰等將79 例患者分為2 組，治療組58 例以針刺留針配合磁珠按壓治療，對照組21 例服用卡馬西平治療，治療組總有效率98.3%，對照組總有效率71.4%。
    5.9 針刺推拿法趙永坡等將70 例患者隨機分為治療組40 例，采用針灸推拿治療，針灸取穴下關(guān)、陽白、四白、夾承漿，推拿主要施術(shù)部位為顳下頜關(guān)節(jié)和咬肌處的陽性反應(yīng)點。對照組30 例口服卡馬西平。2 組比較有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。
    5.10 針刺加耳穴貼壓宋玉芳采用針刺加耳穴貼壓法治療32 例，并設(shè)對照組30 例，2 組均針刺下關(guān)、合谷為主，治療組另加耳穴貼壓治療，取面頰支、額上頜、下頜、神門，治療組總有效率96.9%，對照組總有效率80.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01。
    6 結(jié)語
    綜上所述，近年來針刺治療三叉神經(jīng)痛在臨床實踐中應(yīng)用廣泛，其方法多種多樣，以針刺為主，配合其他療法。但目前關(guān)于針刺治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究仍有一定不足：①缺乏隨機對照試驗、系統(tǒng)評價；②對于診斷和療效判定沒有統(tǒng)一的標準；③缺乏針灸治療本病的機理探討。針刺治療三叉神經(jīng)痛的療效是肯定的，但今后仍需我們做進一步的研究，以期達到更好的療效。