胸痹心痛短氣病脈證治第九

（論一首脈證六條方九首）

師曰．夫脈當(dāng)取太過(guò)不及．陽(yáng)微陰弦．即胸痹而痛．所以然者．責(zé)其極虛也．今陽(yáng)虛知在上焦．所以胸痹心痛者．以其陰弦故也．

〔補(bǔ)注〕

痹者痞而不通也．經(jīng)云．通則不痛．故惟痛為痹．

而所以為痹者．邪入之．其所以為邪入者．正先虛也．

故曰．脈取太過(guò)不及．不及為陽(yáng)微．太過(guò)即陰弦．

陽(yáng)虛故邪痹于胸．陰盛故心痛．

仲景已自申說(shuō)甚明．乃知此證．總因陽(yáng)虛．故陰得以乘之．

設(shè)或不弦．則陽(yáng)雖虛而陰不上干可知也．

然胸痹有微甚之不同．則為治因亦異．

微者但通上焦不足之陽(yáng)．甚者且驅(qū)其下焦厥逆之陰．

通陽(yáng)者．以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬．不但苦寒不入．即清涼盡屏．蓋以陽(yáng)通陽(yáng)．陰分之藥不得預(yù)也．

甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱．以驅(qū)下焦之陰．惟陰退而陽(yáng)可以漸復(fù)耳．可不留意乎．

平人無(wú)寒熱．短氣不足以息者．實(shí)也．

〔補(bǔ)注〕

陽(yáng)不足．則陰上入而為寒．

陰不足．則陽(yáng)下陷而為熱．

陰陽(yáng)未嘗偏勝．故無(wú)寒熱如平人．

然短氣不足以息者．是邪痹于中．而滯其升降之氣．

不可信其中虛而輒補(bǔ)之．以蹈實(shí)實(shí)之戒也．

胸痹之?。⒖韧伲乇惩矗虤猓缈诿}沉而遲．關(guān)上小緊數(shù)．栝蔞薤白白酒湯主之．

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(shí)（一枚搗） 薤白（半升）白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分溫再服．

〔補(bǔ)注〕

寒濁之邪．滯于上焦．則阻其上下往來(lái)之氣．塞其前后陰陽(yáng)之位．遂令為喘息．為咳唾．為痛．為短氣也．

陰寒凝泣．陽(yáng)氣不復(fù)自舒．故沉遲見(jiàn)于寸口．理自然也．

乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶．

邪之所聚．自見(jiàn)小緊．而陰寒所積．正足以遏抑陽(yáng)氣．故反形數(shù)．

然陽(yáng)遏則從而通之．栝蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰．得薤白、白酒佐之．既辛散而復(fù)下達(dá)．則所痹之陽(yáng)自通矣．

胸痹不得臥．心痛徹背者．栝蔞薤白半夏湯主之．

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(shí)（一枚搗） 薤白（三兩） 半夏（半升）白酒（一斗）

上四味．同煮．取四升．溫服一升．日一服．

〔補(bǔ)注〕

胸痹痹在氣．氣在上焦．故即不言脈．而與上條無(wú)異．即證亦不甚相異也．

所異者．止不得臥耳．

經(jīng)云．晝行于陽(yáng)則寤．夜行于陰則寐．

然則不得臥．以氣之行于陽(yáng)而不行于陰故也．

經(jīng)以小半夏湯覆杯即臥．非半夏為得寐藥也．特以草生于夏．夏半為一陰初生．由陽(yáng)入陰．使氣歸于肝．而血亦入焉．

故于本湯增此一味．而能事畢矣．可不謂神乎．

胸痹．心中痞氣．氣結(jié)在胸．胸滿．脅下逆搶心．枳實(shí)薤白桂枝湯主之．人參湯亦主之．

枳實(shí)薤白桂枝湯方

枳實(shí)（四枚）濃樸（四兩） 薤白（半升） 桂枝（一兩）栝蔞（一枚搗）

上五味．以水五升．先煮枳實(shí)、濃樸．取二升．去滓．內(nèi)諸藥．煮數(shù)沸．分溫三服．

人參湯方

人參 白術(shù) 甘草 干姜（各三兩）

上四味．以水八升．煮取三升．溫服一升．日三服．

〔補(bǔ)注〕

同一病也．一用通痞去滿之藥．一用辛散補(bǔ)中之味．全不相謀．謂治一證．豈仲景自為矛盾耶．

不知證有久暫．病有虛實(shí)也．

假如氣果有滯．上焦痞滿．下氣亦上逆．不得不于通痹藥中加降氣消滿．調(diào)和榮衛(wèi)之藥也．

若夫病久而中氣大虛．宗氣不利．時(shí)時(shí)滿．或從脅下?lián)屝模挥酶蕼兀夭蛔阋砸嬷兄葜畾猓挥眯辽ⅲ也蛔阋云颇郎帲畾庾愣逭咦陨疂嵴咦越担畬⒔Y(jié)去而搶消矣．又何痹之有焉．

胸痹．胸中氣塞短氣．茯苓杏仁甘草湯主之．橘枳姜湯亦主之．

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）杏仁（五十粒） 甘草（一兩）

上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥再服．

橘枳姜湯方

橘皮（一斤） 枳實(shí)（三兩） 生姜（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．

〔補(bǔ)注〕

胸痹既有虛實(shí)．又有輕重．

故痹之重者．必徹背徹心者也．輕者不然．

然而何以亦言痹．以其氣塞而不舒．短而弗暢也．

然一屬手太陰肺．肺有飲．則氣每壅而不利．

故以茯苓逐水．杏仁散結(jié)．用之當(dāng)矣．

又何取于甘草．蓋以短氣則中土不足也．土為金之母也．

一屬足陽(yáng)明胃．胃中實(shí)．故君橘皮以理氣．枳實(shí)以消滿．

且使積滯去而機(jī)竅通．更加生姜之辛．無(wú)處不宣．靡有遏抑．庶邪去而正自快．

此同一實(shí)證中．而又有臟腑之別也．

胸痹緩急者．薏苡附子散主之．

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）

上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．

〔補(bǔ)注〕胸痹緩急者．痹之急證也．寒飲上聚心膈．使陽(yáng)氣不達(dá)．危急為何如乎．故取薏苡逐水為君．附子之辛熱為佐．驅(qū)除寒結(jié)．席卷而下．又烏能不勝任而愉快耶．

心中痞．諸逆心懸痛．桂枝生姜枳實(shí)湯主之．

桂枝生姜枳實(shí)湯方

桂枝（三兩） 生姜（三兩） 枳實(shí)（五枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．

〔補(bǔ)注〕枳實(shí)、生姜．原以治氣塞．況于痞乎．故較前條稍減輕分兩．使痞者下其氣以開(kāi)之．懸痛屬飲者．得生姜以散之．既足建功矣．乃去橘皮而用桂枝者．以所逆非一．或腎氣上沖．正未可知．桂伐腎邪．正其能事．不但調(diào)和榮衛(wèi)．為去痞臣也．

心痛徹背．背痛徹心．烏頭赤石脂丸主之．

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）赤石脂（一兩）蜀椒（一兩） 附子（半兩炮） 干姜（一兩）

上五味末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．

〔補(bǔ)注〕心痛徹背．背痛徹心．乃陰寒之氣厥逆而上干者．橫格于胸背經(jīng)脈之間．牽連痛楚．亂其氣血．紊其疆界．此而用氣分諸藥．則轉(zhuǎn)益其痛．勢(shì)必危殆．仲景用蜀椒烏頭．一派辛辣．以溫散其陰邪．然恐胸背既亂之氣難安．而即于溫藥隊(duì)中．取用干姜之泥．赤石脂之澀．以填塞厥氣所橫沖之新隊(duì)．俾胸之氣自行于胸．背之氣自行于背．各不相犯．其患乃除．此煉石補(bǔ)天之精義也．今人知有溫氣、補(bǔ)氣、行氣、散氣諸法矣．亦知有堵塞邪氣攻沖之竇．令胸背陰陽(yáng)二氣并行不悖者哉．

九痛丸 治九種心痛．（非仲景方）

附子（二兩炮）生野狼牙（一兩炙香） 巴豆（一兩去皮心熬研如脂）人參 干姜 吳茱萸（各一兩）

上六味末之．煉蜜丸如梧子大．酒下．強(qiáng)人初服三丸．日三服．弱者二丸．

〔補(bǔ)注〕丸以九名．能治九種心痛．吾不知其治何者為九也．且兼治卒中惡腹脹痛．口不能言．又治連年積冷．流注心胸痛．并冷沖上氣．落馬墮車(chē)血疾等．皆主之．由此言之．則知熱以去冷．辛以開(kāi)郁．降以治逆．香以散結(jié)．甘以補(bǔ)正．毒以攻毒．萃群力于一方．合諸毒而罔顧．用力少而成功多者．正以君主之地．無(wú)使竊發(fā)．故無(wú)禮于側(cè)．鷹逐之．況于胞絡(luò)受害．不啻震驚輦轂者乎．此寧速無(wú)寧緩者也．然則火痛亦可治歟．曰可．何也．此從治之法也．觀落馬墮車(chē)以及血疾．則皆因傷而滯．或素有瘀．所痛即不關(guān)于心者．無(wú)不可治也明矣．

 《金匱玉函經(jīng)二注》 > 卷九