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1、現(xiàn)行醫(yī)療保險依據(jù)是什么？ 市政府第158號2005年6月6日，《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》2001年4月起實施。

2、藥費如何錄入？

門診、住院、留觀藥費報銷，需要通過數(shù)據(jù)采集企業(yè)版 進行票據(jù)的數(shù)據(jù)上傳，不再接收手寫藥費單據(jù)。參保單位可在www.bjld.gov.cn 下載軟件及補丁，咨詢熱線96102。

版主程序：進入用戶名：admin 密碼：1；打開數(shù)據(jù)采集模塊，進入“數(shù)據(jù)交換”→“醫(yī)療基礎數(shù)據(jù)導入”，將從社保中心導出的單位醫(yī)療基礎數(shù)據(jù)個人信息導入系統(tǒng)；打開手工報銷模塊，進入“視圖”→“醫(yī)保聯(lián)系人管理”，填寫相關(guān)信息。

上傳票據(jù)的錄入： 打開已上傳信息管理 ，選上傳門診錄入。操作步驟：錄入身份證號－查詢－新增－錄入票據(jù)單據(jù)號（14位條碼號或發(fā)票號 ） 錄入票據(jù)總金額 保存。在診療項目費用打“√”把診療費和醫(yī)事服務費匯總并錄入。將所有票據(jù)依次錄入完畢后，點擊生成審核表并打印1張。注：營利性醫(yī)院票據(jù)號為18位錄入方式：信息碼+發(fā)票號。

藥店購藥、急救車藥費、異地門診藥費，從“醫(yī)療費用錄入”窗口進入，做成手工單據(jù)，錄入方法同上傳單據(jù)。

數(shù)據(jù)報盤：上傳數(shù)據(jù)報盤：打開已上傳費用信息管理，選生成上傳費用報盤文件，點擊“報盤”將文件保存在U盤里，同時打印明細表1張，手工報盤文件形成按上傳文件方法操作。

3、醫(yī)療報銷比例是多少？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療住院費用報銷比例：一個年度內(nèi)，第一次住院起付標準為1300元，以后為650元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付段為10萬元，大額支付段為20萬元，即報銷封頂線為30萬元。基本在職報銷85%－97%，大額85%；退休91%－98%，大額90%。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門（急）診費用報銷比例：

對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門（急）診費用，一個年度內(nèi)，在職職工起付標準為1800元，退休職工起付標準為1300元，起付標準以上部分報銷比例見下表，報銷封頂線為2萬元。報銷比例：在職70%，退休后70歲以下85%，70歲（含）以上90%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用報銷比例

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)老年人、學生兒童和無業(yè)居民三類人群。

學生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標準均為650元。

城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入支付范圍，第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650元。

三類人群起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額（即報銷封頂線）為17萬元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門（急）診費用報銷比例

參保人員繳費一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費的可享受門（急）診醫(yī)療費用報銷待遇。當年符合參保條件的視為連續(xù)繳費。

參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用納入支付范圍，報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額（即報銷封頂線）為2000元。

城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費用自理。

4、開藥量如何規(guī)定？

急性病開藥量：不過三日量。慢性病開藥量：不過七日量。退休人員患：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大病可至一個月。

5、救護車急診報銷手續(xù)？

不報出診費，路費，油費，只報救護車上的治療費，需材料費提供明細，藥費提供底方。

６、住院結(jié)帳卡在醫(yī)院期間，產(chǎn)生的門診費用如何報？

醫(yī)院提供證明，手工報銷。

７、醫(yī)事服務費報多少？

門診醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定，普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者個人需要支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。住院醫(yī)事服務費每床每天80元，按照住院比例報銷。急診醫(yī)事服務費為每人次62元，醫(yī)保報銷60元；生育保險報銷醫(yī)事服務費不超過10次，住院醫(yī)事服務費定額報銷每天80元，最多報銷5天。

８、工傷醫(yī)院如何選？

確定工傷后，可去全市81家工傷定點醫(yī)療機構(gòu)任何一家看病(詳見北京市人保局官網(wǎng))。

９、特病種類有哪幾類？

惡性腫瘤放化治療、腎肝心肺移植術(shù)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血，腎透析，在門診產(chǎn)生的費用享受住院待遇。

１０、特病中途改醫(yī)院怎么辦？

流程與和第一次辦理相同，同時還要提供原醫(yī)院開具的醫(yī)療藥費結(jié)清證明。

１１、參保人員住院治療結(jié)算期是怎么規(guī)定的？

參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天按實際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。
12、 北京市19家A類醫(yī)院，分別是哪幾家？
首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院、北京大學第一附屬醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)院大學附屬天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、健宮醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院。

13、 本市城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用如何報銷？京人社醫(yī)發(fā)[2012]49號

發(fā)生的符合我市計劃生育規(guī)定的分娩當次的醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，參照生育保險規(guī)定，采取按限額、定額和項目付費的方式支付。申領生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，提供《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明、醫(yī)療費用相關(guān)證明和原始收費憑證。

14、每個年度內(nèi)的醫(yī)療保險費用，超過醫(yī)療保險規(guī)定的申報時間后申報，醫(yī)療保險基金是否支付？京醫(yī)保發(fā)[2001]39號、京醫(yī)保發(fā)[2004]56號

每年12月20日前申報結(jié)算當年12月15日前發(fā)生的醫(yī)療費用；12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用在次年的 1 月 20 日前申報結(jié)算；每年的12月31日為當年醫(yī)療費用清結(jié)日期。

參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及時申報醫(yī)療費用，超出規(guī)定時間后申報的，醫(yī)療保險基金不予支付。

15、未持社?？ň歪t(yī)，產(chǎn)生的藥費不報銷？京人社辦發(fā)[2009]13號

參保人員在本市門診就醫(yī)和住院時應持社會保障卡（以下簡稱“社?？?/span>”）。未持社保卡就醫(yī)的，當次醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員急診未持卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，仍由個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，按門診醫(yī)療費用發(fā)生時的情況進行報銷。

16、丟失費用收據(jù)報銷如何解決？京醫(yī)保發(fā)[2007]66號

參保人員辦理證明材料后，于醫(yī)療費用發(fā)生年度的次年4月1日至4月30日持以下資料進行統(tǒng)一申報。1、《北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)補支申請》（見附件二）。2、定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療費用證明材料。3、符合醫(yī)療保險報銷規(guī)定的處方底方以及檢查、治療等費用明細清單。

17、參保人員住院期間中途轉(zhuǎn)院，能否按連續(xù)住院對待？京醫(yī)保發(fā)[2003]47號

參保人員住院期間因病情需要中途轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)應協(xié)助患者聯(lián)系好轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的住院床位，并開具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)再入院的，可以按照連續(xù)住院對待；不符合上述規(guī)定的，按重新住院對待。

18、因交通事故或其它責任事故造成傷害而發(fā)生的醫(yī)療費用是否應該由醫(yī)療保險基金支付？京醫(yī)保發(fā)[2003]29號

參保人員因交通事故或其它責任事故造成傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸或無法查找責任人相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療費用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍；無法提供此類文字證明的，其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予以支付。

19、患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒而發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金是否予以支付？京醫(yī)保發(fā)[2003]29號

患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒，經(jīng)鑒定為完全無責任能力或限制責任能力的，其相關(guān)醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金予以支付。

20、參保人員在住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，其醫(yī)療費用如何結(jié)算？京醫(yī)保發(fā)[2001]14號

參保人員在住院期間因病情需要到外院檢查、治療時，其醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機構(gòu)給予報銷，出院時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。

21、超轉(zhuǎn)人員報銷有什么要求？京民征地[2012]503號

超轉(zhuǎn)人員門診首診去社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療待遇。

22、醫(yī)保劃入個人存折金額分配的標準？(158號)

不滿35周歲，本人月繳費工資基數(shù)的0.8%；35周歲以上不滿45周歲，1%；45周歲，2%；不滿70周歲的退休人員定額劃入100元；70周歲以上的退休人員定額劃入110元。

23、本市工傷職工回外埠長期居住的，藥費如何報？京人社工發(fā)〔2012〕131號

應選擇當?shù)匾患亦l(xiāng)級以上基本醫(yī)療定點機構(gòu)作為本人工傷醫(yī)療機構(gòu)，并填寫《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門確定并簽署意見后，報本人所在單位。用人單位根據(jù)工傷職工異地就醫(yī)申請，簽署意見后在區(qū)、縣社會保險行政部門備案。 工傷職工異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由用人單位持經(jīng)過備案的《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷醫(yī)療費用審核。

２4、 產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用報銷 （依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2006〕178號）

２5、 分娩醫(yī)療費用 報銷 （依據(jù)京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕334號）
一、 因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)標準：三級醫(yī)院報2800元，二級醫(yī)院2700元，一級醫(yī)院2500元。
二、自然分娩定額支付標準：三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2900元，一級醫(yī)院2700元。
三、人工干預分娩定額支付標準：三級醫(yī)院3300元，二級醫(yī)院3200元，一級醫(yī)院3000元。
四、剖宮產(chǎn)術(shù)定額標準，三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元。
五、參保職工實施住院計劃生育手術(shù)前，門診發(fā)生的相關(guān)檢查費，按300元限額標準支付。

26、計劃生育醫(yī)療費用報銷 〔2006〕178號

實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)方生的醫(yī)療費用。

自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、同期產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按照

企業(yè)職工生育。

27、辦理《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》（生育保險專用）需要的材料？ 京人社醫(yī)發(fā)2012（176）號文

參保職工應到本市居住地（或本人單位在本市注冊地）街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府計劃生育行政部門辦理《專用聯(lián)系單》。辦理《專用聯(lián)系單》時，需持本市社?？ǎㄎ窗l(fā)放社?？沙帧夺t(yī)療保險手冊》或領卡證明）、戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上計劃生育行政部門出具的生育證明、夫妻雙方單位出具的婚姻生育情況證明（證明須一年期內(nèi)有效）。

28、注冊地在外埠的參保單位人員，其外埠戶籍職工在申領生育相關(guān)待遇時，應當提供的材料？ 京人社醫(yī)發(fā)2012（176）號文

戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上計劃生育行政部門出具的生育證明、夫妻雙方單位出具的婚姻生育情況證明（證明須一年期內(nèi)有效），同時提供本市生育保險規(guī)定享受生育保險待遇的其他證明。

29、外籍職工享受生育保險的規(guī)定 京人社醫(yī)發(fā)？2012（176）號文

參保后享受生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼（不包括晚育獎勵津貼等計劃生育相關(guān)待遇）。外國籍職工申領生育醫(yī)療費用和生育津貼時，應當提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生等證明、醫(yī)療費用相關(guān)證明和原始收費憑證。 生育保險基金最多支付其兩次分娩醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用）和生育津貼。
30、參保職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用不報 京人社醫(yī)發(fā)2012（176）號

可以享受生育津貼待遇，其生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用不予支付。

31、中期引產(chǎn)費用如何報銷？

胎兒人工干預致死宮中，報生育，自然死于宮中，走基本醫(yī)療報銷。

32、工傷職工藥費如何報銷？京人社工發(fā)[2013]282號

工傷職工就醫(yī)應主動出示社?？?、《工傷證》和《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》就醫(yī)實時結(jié)算。工傷證未發(fā)之前的藥費、工傷職工未發(fā)社?？?、急診未持社?？ê彤惖鼐歪t(yī)的仍按原流程辦理。