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【劉渡舟:柴胡鱉甲湯-慢性肝炎后期,肝硬化】


【處方】柴胡6克,炙鱉甲10克,煅牡蠣15克,沙參10克,麥冬10克,生地15克,玉竹10克,白芍15克,土元6克,茜草10克。

【用法】水煎服,日1劑,每日2次。

【功效】滋陰清熱,柔肝活絡(luò),軟堅(jiān)消痞。

【主治】慢性肝炎后期,肝硬化,證屬陰虛內(nèi)熱、氣血凝滯者。臨床表現(xiàn)為:肝脾腫大疼痛,夜晚尤為明顯,腹脹,口咽發(fā)干,面色黧黑,或五心煩熱,或低熱不退,衄血,舌紅少苔,邊有瘀斑,脈細(xì)數(shù)。

【加減】若肝硬化疼痛不解,則加入炮山甲粉,配合原方中炙鱉甲、煅牡蠣而成三甲散,活血化瘀,軟堅(jiān)消癥,共奏其功。肝區(qū)疼痛明顯者,合用金鈴子散(川楝子、延胡索)以疏肝活血止痛;大便不實(shí)而屬于脾氣虛者,加白術(shù)、茯苓健脾益氣;若兼有中寒者,加炮干姜溫中;尿黃明顯者,加大金錢草、虎杖;球蛋白升高、白蛋白降低,白蛋白/球蛋白倒置,重用土元、茜草;乙肝標(biāo)識(shí)物陽性者可加葉下珠;伴有黃疸者,合用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。茵陳清熱利濕退黃,為治療諸黃疸的專藥,無論陰黃還是陽黃,皆可使用。如果是陽黃,亦可單用一味茵陳水煎頻服,其用量可達(dá)30克以上。凡濕熱發(fā)黃,用茵陳蒿湯后,黃仍不退,但正氣業(yè)已漸耗,脾胃之氣受損,陰分尚有伏熱,如見手足心熱,五心煩熱等癥,則轉(zhuǎn)方用梔子柏皮湯治療,其中甘草扶助正氣,利于邪實(shí)正虛者。

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