膝關(guān)節(jié)扭挫傷
膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面淺而廣，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是要依靠關(guān)節(jié)內(nèi)、外的韌帶、肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊來(lái)維持。而且膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，活動(dòng)頻繁，在活動(dòng)中所受的杠桿作用大。因此，膝關(guān)節(jié)的扭傷在臨床上較為常見。
診斷依據(jù)
1、外傷性滑膜炎有明顯扭傷或跌傷史，腫脹局限在膝內(nèi)上方，壓痛明顯，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、側(cè)副韌帶損傷以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最為多見，有明顯外傷史（伸膝外展位），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，嚴(yán)重者可見皮下青紫，壓痛點(diǎn)多在股骨上髁。側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。X線挾枕攝片可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙稍增寬。
3、半月板損傷有明顯外傷史（膝關(guān)節(jié)有半伸半屈位下的扭傷史）早期因劇痛而難于檢查，繼之可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，有“交鎖”現(xiàn)象，壓痛是在關(guān)節(jié)間隙，麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，伸膝試驗(yàn)陽(yáng)性。
鑒別要點(diǎn)
1、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂診斷同內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，但臨床癥狀較重，側(cè)向試驗(yàn)時(shí)膝關(guān)節(jié)“開口樣”感覺(jué)。X線攝片可見膝關(guān)節(jié)間隙明顯增寬。
2、髕骨骨折有跪跌或打擊等外傷史。膝關(guān)節(jié)腫脹，以髕骨周圍為明顯，壓痛點(diǎn)在髕骨面上，可觸及骨折間隙或骨擦音，X線檢查可明確診斷。
3、化膿性關(guān)節(jié)炎有外傷史，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚灼熱，并呈半屈半伸位，同時(shí)伴惡寒、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)穿刺可見膿性液體，穿刺物經(jīng)鏡檢可見膿細(xì)胞。
4、交叉韌帶損傷有外傷史，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹疼痛，關(guān)節(jié)松弛，有異?；顒?dòng)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。
辨證論治
1、證候分類
（1）外傷性滑膜炎a.氣滯血瘀：傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦。b.風(fēng)寒濕阻：進(jìn)行性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮，游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦滑。c.脾腎不足：腫脹持續(xù)日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無(wú)力，舌紅，脈細(xì)無(wú)力。d.痰濕結(jié)滯：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實(shí)，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡，苔白膩，脈滑。
（2）側(cè)副韌帶損傷a.筋斷筋傷：傷后腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)松弛，屈伸障礙，舌暗瘀斑，脈弦或澀。b.筋脈失養(yǎng)：傷后遷延，腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，膝軟無(wú)力，上下臺(tái)階有錯(cuò)落感。舌淡無(wú)苔，脈細(xì)。c.濕阻筋絡(luò)：傷后日久，腫脹反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，酸楚脹痛或見筋粗筋結(jié)，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦或滑。
2、治療外傷性滑膜炎
（1）手法治療：根椐情況可以按揉、抹、推等手法，具有一定治療意義。
（2）手術(shù)療法：如膝關(guān)節(jié)有畸形，負(fù)重線不適當(dāng)，要作關(guān)節(jié)矯形，是對(duì)滑膜炎的一種最積極治療。
（3）固定方法：以石膏固定膝部于10度伸直位，或夾板固定。
（4）功能鍛煉：休息期間進(jìn)行股四頭肌鍛煉，配合導(dǎo)引，練功之法，如蹬空增力勢(shì)等鍛煉股四頭肌肌力，以白鶴展趐勢(shì)恢復(fù)和保持較好的膝關(guān)節(jié)功能均有積極作用的。
（5）藥物治療
a.氣滯血瘀者，宜祛瘀止痛，可予消腫一號(hào)（當(dāng)歸尾12g，赤芍12g，澤蘭15g，益母草24g，萆薢24g，車前子9g，木通6g，蘇木9g，陳皮9g，連翹9g.水煎服）。
b.脾虛者：宜健脾除濕，消腫，以健脾除濕湯（見半月板損傷）加減內(nèi)服。
c.寒濕阻滯：治宜散寒除濕，可用防風(fēng)湯（防風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，赤茯苓15g，杏仁6g，黃芩10g，秦艽15g，葛根15g，麻黃6g，肉桂6g，生姜6g，甘草3g，大棗4枚。水煎服）。還可用傷濕止痛膏、奇正消痛貼等外貼。側(cè)副韌帶損傷
（1）手法治療
a.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療手法（以右膝傷為例）：患者坐于床邊，兩腿自然下垂，助手坐于患側(cè)，兩手扶傷側(cè)大腿，一助手于患者背后扶其兩肩，術(shù)者半蹲位于患者前方，左手握于患者膝部，示指卡住髕骨固定之，另一手拿其小腿的下端，使小腿下垂?fàn)恳⑾リP(guān)節(jié)由內(nèi)向外搖晃約6到7次，然后術(shù)者站起（身體向外）拿小腿之手變?yōu)橄蛲鉅坷?，扶膝之手握膝之?nèi)側(cè)，使膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)于90度位，扶膝之手沿關(guān)節(jié)間隙推順其筋。將患肢伸直，術(shù)者雙手掌在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)施捋順，捻散手法。
b.外側(cè)副韌帶損傷治療手法：患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端，勿使晃動(dòng)，術(shù)者一手拿膝，拇指按其骱，另一手拿踝，作小腿搖法，晃動(dòng)膝部，再與助手用力相對(duì)牽引，然后將膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)撤去助手，使膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)盡力屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝內(nèi)側(cè)推擠按壓，將傷肢拔直，術(shù)者拇指在傷處進(jìn)行捋順，捻散。
（2）固定方法：對(duì)于側(cè)副韌帶斷裂，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)者，要盡量將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫抽吸干凈，用彈力繃帶包扎，以石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位，4到5周后解除固定，進(jìn)行功能鍛煉。
（3）功能鍛煉
a.損傷輕者于第2到3天后作股四頭肌的功能鍛煉。
b.膝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)者，可作膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉運(yùn)動(dòng)及肌力鍛煉，如蹬車或各部功能導(dǎo)引等療法。
（4）藥物治療
a.內(nèi)服藥物：初期；以活血化瘀為主，內(nèi)服活血止痛湯（當(dāng)歸12g，川芎6g，乳香6g，蘇木5g，紅花5g，沒(méi)藥5g，水蛭3g，三七3g，赤芍9g，陳皮5g，落得打6g，紫荊藤9g.水煎服）。后期，以健脾除濕為主，內(nèi)服健脾利濕湯（見半月板損傷）水煎服。
b.外用藥物：同半月板損傷。
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