“讀書難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮，則難之又難。”這是民國(guó)時(shí)期名醫(yī)陸士諤發(fā)出的感嘆。正因?yàn)殡y，必須苦讀；正因?yàn)殡y，又必須巧讀。巧讀者，講究讀書的方法也。巧讀的訣竅，最關(guān)鍵的就是一句話：讀書貴在抓特色。下面談?wù)勎曳磸?fù)閱讀《醫(yī)學(xué)心悟》的心得——《醫(yī)學(xué)心悟》的四大特色。
1．有的放矢 切中時(shí)弊
《醫(yī)學(xué)心悟》首卷以“醫(yī)中百誤歌”為先導(dǎo)，開(kāi)宗明義第一句就說(shuō)：“醫(yī)中之誤有百端，漫說(shuō)肘后盡金丹，先將醫(yī)誤從頭數(shù)，指點(diǎn)分明見(jiàn)一斑?！?/span>針對(duì)有些時(shí)醫(yī)妄用溫補(bǔ)治實(shí)火，濫施攻瀉治虛火的毛病，程鐘齡又寫了“火字解”篇，并在凡例中強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“虛火可補(bǔ)，實(shí)火可瀉，若誤治之，禍如反掌。”針對(duì)“時(shí)醫(yī)更執(zhí)偏見(jiàn)，各用一二法，自以為是，遂至治不如法，輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危，而終則至于無(wú)法?！背淌嫌謱?duì)“醫(yī)門八法”進(jìn)行了詳盡論述。而闡發(fā)的重點(diǎn)，均是針對(duì)“用之不當(dāng)”的時(shí)弊。例如清法，就分析了誤用的四種情況：“有當(dāng)清不清誤人者，有不當(dāng)清而清之誤人者，有當(dāng)清而清之不分內(nèi)傷外感以誤人者，有當(dāng)清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也?！庇秩绾狗?，也指出誤用的五種情況，對(duì)于其他各法都分別指出種種誤用的弊端。對(duì)于金元四大家，程氏認(rèn)為雖然均有重大貢獻(xiàn)，但又都有偏而不全的缺點(diǎn)。如“河間論溫?zé)峒皽匾?，而于?nèi)傷有未備”，而“東垣詳論內(nèi)傷”，但對(duì)“陰虛之內(nèi)傷，尚有缺焉”。因此，他主張匯通各家學(xué)說(shuō)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，如將東垣之補(bǔ)氣與丹溪之養(yǎng)陰合之，則對(duì)于內(nèi)傷的論治就比較全面了。程氏善于吸取各家之長(zhǎng)，不僅在《醫(yī)學(xué)心悟》中論述全面，而且臨床療效也大為提高。正如他的學(xué)生吳體仁所說(shuō)：“吾師鐘齡先生，博極群書，自《靈》、《素》、《難經(jīng)》而下，于先賢四大家之旨，無(wú)不融會(huì)貫通，以故病者雖極危篤，而有一線之可生，先生猶能起之?！?/span>
3、看似平淡 確有效驗(yàn)
程氏遣方用藥，看似平淡無(wú)奇，用之確有效驗(yàn)。例如所創(chuàng)名方止嗽散，迄今仍為最常用的治咳良方。據(jù)報(bào)道，以止嗽散為基礎(chǔ)方，治療外感咳嗽280例，包括上感、支氣管炎及肺炎，結(jié)果治愈273例，占97.5%。程氏創(chuàng)制的其他方劑，如治瘰疬的消瘰丸、治痰濕眩暈的半夏白術(shù)天麻湯等方，療效均頗確實(shí)。程氏尤其善于借鑒前人的驗(yàn)方，加以創(chuàng)新，靈活變通而用之，常能取得更高的療效。如程氏加味香蘇散，即由《和劑局方》香蘇散加味而成，程氏柴葛解肌湯、程氏蠲痹湯、程氏萆薢分清飲、程氏透膿散等方，只要用之得當(dāng)，療效皆佳。這些方劑都是在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來(lái)，所以程氏的受業(yè)門人指出：“大抵方藥一衷諸古，而又能神而明之?！?/span>4、提綱挈領(lǐng) 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁程氏認(rèn)為，治病首先需要推求病因，所以特別提出“內(nèi)傷外感致病十九字”：“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，以及陽(yáng)虛、陰虛、傷食?？偠灾?，十九字不過(guò)內(nèi)傷、外感而已?！本V目何等分明，示人執(zhí)簡(jiǎn)以馭繁。辨證論治是中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)的精髓。程氏認(rèn)為：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！绷攘葦?shù)語(yǔ)，將辨證論治概括無(wú)余，何等精要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。總而言之，程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》很有特色，尤多創(chuàng)見(jiàn)，倘能細(xì)心領(lǐng)悟，用于指導(dǎo)臨床，幸莫大焉！
前賢說(shuō)得好：知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。做學(xué)問(wèn)，貴在“知其要”，讀書籍，貴在“悟精要”。粗讀一書，就應(yīng)抓住其要點(diǎn)，進(jìn)而細(xì)讀，更應(yīng)悟其精要。筆者反復(fù)研讀《傷寒論》，對(duì)其精要的感悟就是八個(gè)字：八綱辨證，八法論治。仲景《傷寒論》，創(chuàng)辨證之綱領(lǐng)，定論治之準(zhǔn)則，組方嚴(yán)謹(jǐn)，遣藥精當(dāng)，理法方藥一線貫穿，辨證論治環(huán)環(huán)緊扣，形成一套獨(dú)特的八綱八法證治體系。《傷寒論》沿用了《素問(wèn)·熱論》的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰之名，且以“辨太陽(yáng)病……”，“辨陽(yáng)明病……”等作為篇名，所以古今醫(yī)家大多認(rèn)為“六經(jīng)”是本書辨證的總綱。然而，對(duì)“六經(jīng)”的真義仲景并未闡發(fā)，注家自成無(wú)已以下，或從經(jīng)絡(luò)、臟腑釋義，或從經(jīng)界、病位立說(shuō)，甚則還從氣化大加發(fā)揮。但細(xì)觀本書原文，無(wú)一言提及氣化，涉及經(jīng)絡(luò)者寥寥，惟辨陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)者，比比皆是。在397條中，明確標(biāo)示八綱內(nèi)容的條文，幾達(dá)三分之一；其他條文，雖未明言八綱，亦多意寓其中。仲景沿用《內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)”分病，其意實(shí)為八綱辨證。早在明代《醫(yī)林繩墨》第一卷“傷寒”章中，即已明確指出：“究其大要，無(wú)出乎表、里、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)、寒、熱八者而已。”近人陳遜齋氏在《傷寒論改正并注》的序言中則進(jìn)一步認(rèn)為：“六經(jīng)者，乃陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)表里之代名詞也?！惫P者認(rèn)為，《傷寒論》的辨證核心，就是八綱辨證。證之臨床實(shí)際，對(duì)于外感疾病，必須著重運(yùn)用八綱，才能辨證準(zhǔn)確，論治恰當(dāng)。若僅以“六經(jīng)”分病，而不著重運(yùn)用八綱辨證，則論治無(wú)從下手。例如，僅定為太陽(yáng)病，而不辨別其表虛、表實(shí)，則無(wú)從確立解肌或發(fā)汗的治法；僅定為少陰病，而不辨別其虛寒、虛熱，又怎能確定扶陽(yáng)或養(yǎng)陰的治法？！《傷寒論》運(yùn)用八綱均著眼于“辨”，而辨證的重點(diǎn)，一是確定病位，二是判明病性。例如，“知不在里，仍在表也”，或稱“此為半在里，半在外也”，即是辨別病位的在表、在里或在半表半里。“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，則是辨別病性的屬陰屬陽(yáng)。“病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！庇质潜鎰e病性的屬寒屬熱。而“發(fā)汗后惡寒，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。”則是辨別病性的屬虛屬實(shí)。確定病位與判明病性，必須相互結(jié)合，才能全面反映病證特色，所以書中單一標(biāo)明“表證”、“熱證”、“陽(yáng)證”等證型者較少，而標(biāo)明為復(fù)合證型者甚多，諸如“表有熱”、“里有熱”、“虛有寒”、“瘀熱在里”、“熱結(jié)在里”、“寒濕在里”、“陽(yáng)絕于里”，或“表里俱熱”、“表里俱虛”、“陰陽(yáng)俱虛”等等。此外，更有種種錯(cuò)綜復(fù)雜的證型，諸如“表虛里實(shí)”、“表熱里寒”、“里寒外熱”等等。《傷寒論》運(yùn)用八法，均以八綱為立法依據(jù)。表證當(dāng)用汗法，所以說(shuō)：“病在表，可發(fā)汗”、“表未解也，可發(fā)汗”。里證則須根據(jù)病位的上下，以及病性寒熱虛實(shí)的不同，而酌情選用吐、下、清、消、補(bǔ)諸法。邪結(jié)胸中的里實(shí)證，宜用吐法，所以說(shuō)：“病在胸中，當(dāng)須吐之?！毙敖Y(jié)胃腸的里實(shí)證宜用下法，所以說(shuō)：“此為實(shí)也，急下之”、“大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈?！睙嶙C當(dāng)用清法，如“里有熱，白虎湯主之”。寒證又用溫法，如“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之?！碧撟C當(dāng)用補(bǔ)法，如“發(fā)汗病不解，反惡寒，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”。尤須指出者，仲景用方，皆以八法統(tǒng)之，而八法的應(yīng)用，又與八綱緊密相連，從而使辨證論治一線貫穿，理法方藥，環(huán)環(huán)緊扣。概括說(shuō)來(lái)，表證當(dāng)用汗法。表寒實(shí)證宜辛溫峻汗，用麻黃湯為主方。表寒虛證，則宜解肌發(fā)汗，用桂枝湯為主方。半表半里證，當(dāng)用和法，以小柴胡湯為主方。里實(shí)熱證，當(dāng)用清、下兩法，或選白虎湯清氣泄熱，或選承氣湯瀉下實(shí)熱。里虛寒證，當(dāng)用溫法，或以理中湯溫中祛寒，或以四逆湯溫腎回陽(yáng)。里虛熱證，當(dāng)用清補(bǔ)之法，或用黃連阿膠雞子黃湯養(yǎng)陰清熱，或用竹葉石膏湯補(bǔ)氣和胃、清泄余熱。
總而言之，我想強(qiáng)調(diào)說(shuō)明一點(diǎn)：《傷寒論》首創(chuàng)辨證論治診療體系，而八綱辨證、八法論治就是這一體系的核心。抓住這個(gè)主軸來(lái)研究《傷寒論》，不僅能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，而且更易理解和掌握這個(gè)證治體系，便于臨證運(yùn)用。
讀書抓特色，讀書悟精要，都是為了巧運(yùn)用。在我研習(xí)中醫(yī)的近60年中，閱讀次數(shù)最多的書籍就是《醫(yī)學(xué)心悟》。此書雖小，但對(duì)我的幫助卻很大。
該書獨(dú)具匠心，將《醫(yī)中百誤歌》放在首卷，作為開(kāi)篇之作，發(fā)人深省，啟發(fā)我深入思考，分析醫(yī)中致誤之因，探討防止醫(yī)誤之道，進(jìn)而聯(lián)合幾位同道反復(fù)研討，講醫(yī)理，舉案例，終于寫成獨(dú)具特色的《醫(yī)中百誤歌淺說(shuō)》，深受讀者歡迎。
我細(xì)細(xì)品讀該書《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》一節(jié)，程氏稱“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九”，而“肺有火，則風(fēng)邪易入，治宜解表而清肺火”，實(shí)為精辟之論，這又啟發(fā)我以“寒包火”咳作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)幾年的艱苦努力，終于開(kāi)發(fā)出特色獨(dú)具的專治寒包火咳的新藥“麻芩止咳糖漿”，卓有療效，深受醫(yī)者和病人歡迎。
附方：麻芩止咳方
來(lái)源：馬有度教授經(jīng)驗(yàn)方組成：麻黃10g 黃芩15g 蘇葉10g 防風(fēng)10g 魚腥草30g 連翹15g 桔梗10g 法夏10g 杏仁10g 紫菀10g 粟殼5g 甘草10g適應(yīng)癥：本方散寒宣肺，清熱化痰，止咳平喘。主治 “寒包火”咳，癥見(jiàn)咳嗽，氣喘，痰粘稠，色白或黃，惡寒發(fā)熱，身痛，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。適用于感冒咳嗽、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作而有“寒包火”咳見(jiàn)癥者。使用方法：以上為成人劑量，水煎煮，每日溫服三次。本方已制成中成藥“麻芩止咳糖漿”，每次服10~20毫升，每日3次。臨床療效：多年來(lái)以湯劑治療“寒包火”咳，屢用屢驗(yàn)，繼而由重慶華立武陵山制藥有限公司采用現(xiàn)代制藥工藝制成“麻芩止咳糖漿”，藥理實(shí)驗(yàn)證明，確有顯著的抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抑菌等多種功效。又經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床觀察。本糖漿治療證屬“寒包火”咳的急性支氣管炎總有效率為93.3%；治療證屬“寒包火”咳的慢支炎急性發(fā)作總有效率為95.05% 。典型病案：李某，衛(wèi)生局長(zhǎng)，患咳甚劇，經(jīng)靜脈輸入抗生素和口服多種止咳藥仍劇咳不減，其臨證表現(xiàn)屬“寒包火”咳，后聞?dòng)嵈怂幷谠囼?yàn)，便索去服用，咳出大量痰液，咳嗽頓減，喜出望外，在新藥初審會(huì)上他還以典型病例到場(chǎng)現(xiàn)身說(shuō)法。按語(yǔ)：麻芩止咳方的由來(lái)，一是仔細(xì)分析古今醫(yī)家治咳名方的精華，一是經(jīng)過(guò)自己多年治咳成敗的親身體驗(yàn)，反復(fù)篩選，創(chuàng)新而成。全方分為四組藥物。第一組藥物，針對(duì)在表之風(fēng)寒，以麻黃為首，辛溫發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳平喘。輔以蘇葉、防風(fēng)之后，散寒宣肺之力更強(qiáng)，使寒邪不再束肺，肺氣得宣，不致上逆，咳喘自緩。這是遵循中醫(yī)藥理論治療“寒包火”咳的第一要著，著重一個(gè)“宣”字。第二組藥物，以黃芩為首，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒之力更強(qiáng)，肺熱得清，肺氣亦清，咳嗽自減，這是治療“寒包火”的第二要著，突出一個(gè)“清”字。第三組藥物，選桔梗宣肺祛痰，配法夏燥濕除痰，合而增強(qiáng)排痰之力，并能化解痰與火熱相結(jié)，防止痰熱阻肺，這是按照中醫(yī)治咳先治痰的原則，體現(xiàn)一個(gè)“化”字。第四組藥物，用杏仁、紫菀和少量粟殼肅肺止咳，體現(xiàn)一個(gè)“降”字。前三組藥物，散寒宣肺，清熱化痰，針對(duì)病因病機(jī)，重在治本。輔以第四組藥物降逆止咳，兼治其標(biāo)，奏效更佳。先生對(duì)清代普明子《心悟》一書獨(dú)有情衷，獲益不少其家傳秘方，驗(yàn)其臨證，多獲奇效，重復(fù)論證，付之科研，開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，功效惠民?！韭檐酥箍忍菨{方解】 麻黃之輕虛入肺，以治肺管積塞喘哮而中空通心脈使道而可汗排毒。 黃芩瀉心安肺，利咽膈治熱嗽為妥。 甘草桔梗治少陰咽急慢痹而化膿可用。 杏蘇為治涼燥犯肺咳嗽之常品。 紫菀桔梗防風(fēng)為止嗽散之要品。 半夏杏仁為宣肺化痰降飲之金方。 米殼止咳有一粒金丹之稱。 著名馬有度創(chuàng)制麻芩止咳方，得仲景之奧旨，集眾家之長(zhǎng)，匠心獨(dú)運(yùn)，著方成春，普濟(jì)大眾。
馬有度教授耄耋之年，筆耕不輟，口講指授，身先士眾，引領(lǐng)巴渝馬派傳承為我輩善于讀書第一人?？芍^先生一生讀書、治學(xué)、育人有道。一，其學(xué)，“有的放矢 切中時(shí)弊”尊師重道，道術(shù)并重，主題鮮明，多獲奇效。二，其醫(yī)，“匯通各家 取其精華”博采眾長(zhǎng)，集腋成裘，精華傳承，科普先鋒。三，其方，“看似平淡 確有效驗(yàn)”化平淡為神奇，解日用而非凡。四，其法，“提綱挈領(lǐng) 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”。先生于講讀中每用提綱挈領(lǐng)，探本溯源，娓娓道來(lái)，學(xué)子則如獲至寶，醍醐灌頂。先生于臨床遇奇難雜癥中獨(dú)處藏病，力排眾議，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，每獲良驗(yàn)。
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