中醫(yī)對不孕癥的認(rèn)識和治療有著悠久的歷史。早在戰(zhàn)國時代的經(jīng)典醫(yī)書《素問·骨空論》中就已提出“督脈為病……其女子不孕”。
明.武之望著《濟(jì)陰綱目?求子篇》中曰：“婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑；或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中有伏熱；又有脾胃虛損不能營養(yǎng)沖任。”
清代醫(yī)家陳修園在《女科要旨·種子》中高度概括了不孕的內(nèi)外之因，指出：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致”。祖先早就認(rèn)識到婦人無子與體質(zhì)、情志及感受外源之邪等都有密切關(guān)系。
不孕癥為目前臨床的疑難病證，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，它不是一個獨立的疾病，許多內(nèi)、外因素都可能導(dǎo)致不孕。
【原發(fā)不孕】 “無子” “全不產(chǎn)”
生育年齡的婦女婚后夫婦同居2年以上，配偶健康，未避孕而不受孕者。（世界衛(wèi)生組織給出時間是1年為不孕）
【繼發(fā)不孕】
“斷緒”
曾有生育、流產(chǎn)，后未避孕而又1-2年以上未再受孕者。
【絕對不孕】
若是先天性的生理缺陷，如無子宮、無卵巢、無子宮內(nèi)膜、實質(zhì)性的子宮和實質(zhì)性輸卵管等等，是為絕對不孕，則非藥物所能解決。
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中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精氣，主生長發(fā)育和生殖。男女雙方在腎氣盛，天癸至，任沖通盛的情況下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，卵子和精子才正常發(fā)育，兩性相合，方可媾成胎孕。
不孕癥在臨床上首辨虛、實兩大證型
一、虛證
卵巢功能不全的不孕尤其與肝脾腎關(guān)系密切。
腎為先天之本、天癸之源，藏先天生殖之精;腎氣盛，天癸至，精血充沛，月事以時下，故能具備受孕的生理條件。反之，腎虛精血不足，沖任虛衰不能攝精成孕，故令無子。肝藏血，主疏泄，婦人以血為用，肝腎為子母關(guān)系，肝腎陰虛或腎虛肝郁，胞脈失養(yǎng)，郁滯不達(dá)，亦可導(dǎo)致不孕。腎與脾為先后天之本，氣血陰精生化互補，腎虛不能溫煦脾土，或脾土不能化生氣血，沖脈血海空虛，任脈失養(yǎng)故而而不能主孕胞胎。
脾腎陽虛
一般分三個階段進(jìn)行治療
多表現(xiàn)經(jīng)期先后不準(zhǔn)，量少，色淡或閉經(jīng)。神疲納呆，畏寒，腰部酸楚有冷感。性感淡漠，大便溏薄。脈來細(xì)遲，尺脈沉細(xì)軟。舌淡苔薄有齒痕。基礎(chǔ)體溫單相型或呈艱難爬升。輸卵管造影可以是顯示暢通。
第一階段：健脾和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
【方藥】：
黨參15克、白術(shù)9克、茯苓15克、炙甘草4.5克、陳皮6克、姜半夏6克、廣木香4.5克、砂仁3克（后下）、當(dāng)歸9克、赤白芍（各）9克。
【成藥】：
十全大補丸、人參養(yǎng)榮丸、附子理中丸等可酌情選用。待脾胃調(diào)和，氣血充足，月經(jīng)通調(diào)，然后轉(zhuǎn)入第二階段療法。
第二階段：溫養(yǎng)沖任，益髓填精
（適用于排卵不理想者）
【方藥】：
黨參15克、黃芪15克、丹參9克、當(dāng)歸12克、白芍9克、川芎4.5、熟地12克、菟絲子15克、覆盆子15克、紫河車9克、鹿角片9克、巴戟天9克、甜蓯蓉12克。
上藥于月經(jīng)凈后起服約7～14劑，以冀基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)典型雙相曲線，然后進(jìn)入第三階段。
第三階段：溫腎助孕
【方藥】：
黨參15克、丹參9克、黃芪15克、當(dāng)歸12克、熟地15克、鹿角片9克、仙靈脾15克、仙茅15克、巴戟天15克、石楠葉9克、石菖蒲9克。
上藥于周期的第十一天起服，用5～7劑。
肝腎陰虛
治療一般分兩個階段進(jìn)行
月經(jīng)失調(diào)，量少，色紫或閉經(jīng)。頭暈失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便堅，面色萎黃或色素沉著，腰痛肢軟。脈弦細(xì)、尺弱，舌紅或暗紅，少苔或剝。輸卵管造影可以是通暢。
第一階段：滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
【方藥】：
制黃精12克、生熟地（各）12克、赤白芍（各）9克、丹參12克、北沙參6克、麥冬6克、臍帶1條、巴戟天9克、甜蓯蓉12克、山萸肉9克。
上藥服后使沖任得潤，胞脈充盛，基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為典型雙相，然后進(jìn)入第二階段以補腎助孕為法。
第二階段：溫腎助孕
【方藥】：
熟地12克、杞子9克、菟絲子12克、覆盆子12克、山萸肉9克、石楠葉9克、巴戟天9克、仙靈脾12克、紫石英12克、制黃精12克。
（滋陰溫陽，相輔相成）
上藥于周期的第十一天起服10～14劑。以期受孕蘊胎。
二、實證
（邪傷沖任，癥積瘀阻、胞脈閉塞）
由于生殖系統(tǒng)炎癥（如盆腔炎等）或輸卵管瘀阻或內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等癥積性不孕，多因邪傷沖任，氣滯血瘀、胞脈閉塞、痰瘀蘊滯胞宮之實證。也是不孕證中較為多見的證型。
邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊
（盆腔炎）
病人表現(xiàn)有小腹一側(cè)或雙側(cè)刺痛，經(jīng)臨更甚。經(jīng)前乳房作脹，腹脹。月經(jīng)不調(diào)，量或多或少，色紫質(zhì)粘，月經(jīng)后有帶下穢濁，脈弦數(shù)，舌紅苔膩。盆腔檢査有炎性病變，輸卵管造影通暢或欠暢。證屬邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊。治則：清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)
【方藥】：
方藥：生地12克、丹皮9克、赤芍9克、蒲公英12克、紅藤12克、柴胡6克、延胡6克、廣郁金9克、知母9克、黃柏9克、川棟子9克
沖任阻滯，胞脈閉塞
（輸卵管阻塞）
久婚不孕，乳脹腹脹，經(jīng)事后期量少或閉經(jīng)，體肥神疲，腰酸，性感淡漠。脈弦細(xì)或濡細(xì)，舌暗、苔膩?；A(chǔ)體溫單相或雙相。輸卵管造影多有阻塞。證屬沖任阻滯，胞脈閉塞。治則：理氣通滯
【方藥】：
方藥：制香附9克、枳殼6克、留行子12克、蘇嚕子12克、路路通12克、石菖蒲9克、沉香粉1克（分吞）、小茴香3克、月季花6克。（配合輸卵管通液可縮短療程）
癥積瘀阻
(子宮內(nèi)膜異位癥)
患者有經(jīng)水不調(diào)，量多或少，腹痛由輕漸劇，拒按，腰骶酸楚，墜脹感，脈弦細(xì)，舌紫有瘀點。盆腔檢査子宮后穹窿可摸到結(jié)節(jié)或附件腫塊。輸卵管造影通暢或欠暢。基礎(chǔ)體溫雙相或單相。證屬癥積瘀阻。治則：化瘀破結(jié)，調(diào)理沖任
【方藥】：
蒲黃（包）12克、五靈脂（包）12克、三棱12克、莪術(shù)12克、青皮6克、陳皮6克、柴胡6克、延胡6克、劉寄奴12克、石見穿18克、血竭粉3克（吞服）
不孕有虛實之辨，分型而治。但事實上，在臨床上少有完全單一的證型，常常是虛實夾雜，寒熱交錯，所以臨證需仔細(xì)辨審，察其主證，究其虧盈，兼顧旁及，審而治之?？梢环▎斡靡部蓪⒅T法合用，圓機活法，隨證伍藥。
朱氏婦科治療不孕的思路方法
對有炎癥性或積聚性不孕等實邪阻滯所致的不孕，余援用外科“消、托、補”大法予以分階段治療。在中醫(yī)外科中，將體表較淺顯的局限性的炎癥病灶稱為瘡瘍；將潰破的創(chuàng)面稱為潰瘍；將化膿性炎癥病灶稱為癰。這些體表肌膚之間的瘡瘍、潰瘍、癰瘍，同樣是可以發(fā)生在機體內(nèi)在的臟腑組織之間，如肺癰、腸癰、肝癰等。
所以楊悅婭教授認(rèn)為盆腔附件的炎癥同樣可將其視為內(nèi)瘍、內(nèi)癰之列，故提出將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中盆腔炎命名為“胞脈癰瘍”,從而援用外科內(nèi)治三大法則——消、托、補以分階段治療,確有規(guī)范治療、獲得療效的作用。
【消法】
應(yīng)用于炎癥性不孕的炎癥急性期或慢性炎癥的活動期,以及慢性盆腔炎瘕積聚形成而正氣未虛者,此時以正盛邪實或邪氣較盛為病理特點。
【托法】
用于炎癥性不孕癥的邪氣未清,正氣已傷,而濕熱邪毒,稽留于胞脈之系,纏綿難卻,正氣無力抗邪外出;或素體本虛,又感邪毒,病癥反復(fù)而遷延者，則需要補虛扶正，抗邪托毒外出，以清余邪。
【補法】
是在前消、托兩法的治療基礎(chǔ)上,濕熱瘀滯等均已清除,炎癥及其炎性物均已吸收,病情向好,已具備受孕條件的階段而運用,此法能進(jìn)一步促進(jìn)人體生殖機能,提高受孕機率。
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