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今天一起討論一下經(jīng)方小建中湯。我?guī)У膶W(xué)生之中有一個(gè)香港學(xué)生叫阿彬，他說(shuō)前段時(shí)間腹痛，表現(xiàn)為腹中拘急疼痛，喜溫喜按，伴神疲乏力，他自己辯證應(yīng)該是屬虛寒腹痛，比較符合小建中湯方證，所以給自己開了小建中湯。小建中湯里有飴糖，即麥芽糖，他跑了好幾個(gè)藥店也買不到飴糖，現(xiàn)在大多數(shù)藥店都不賣飴糖，難怪他買不到。他就用白砂糖臨時(shí)代替飴糖，但服后感覺(jué)效果不太理想。后來(lái)他多方打聽，跑了20多公里才終于買到飴糖，他把飴糖加到煎好的湯藥里溶解了，服后效果非常好，只服了一劑腹痛等癥狀就消失了。

這個(gè)案例很有意思，引起了同學(xué)們熱烈的討論：小建中湯里面的藥物如何加減？藥物可以替換嗎？這是一個(gè)非常好的討論話題。說(shuō)到小建中湯，不能不說(shuō)桂枝湯，因?yàn)?strong>小建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，芍藥由三兩加到六兩，再加飴糖一升而成，就成了小建中湯。

桂枝湯是《傷寒論》里面的第一方，使用頻率高，療效顯著，可以說(shuō)是群方之冠。桂枝湯由桂枝三兩，芍藥三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚共五味藥組成。清朝名醫(yī)徐彬曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“桂枝湯，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)?！边@很好的說(shuō)明了桂枝湯可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療表虛證，也可以治療太陰里證，調(diào)氣血，調(diào)脾胃，有緩急止痛，溫補(bǔ)脾胃的作用。臨床上使用小建中湯治療太陰里虛寒腹痛效果是非常理想的。涉及到小建中湯的條文有如下幾條：

“建中”，即建立中州，即溫補(bǔ)脾胃中焦之氣。小建中湯證多由中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致，治療以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主。中焦虛寒，肝木乘虛克土，可見腹中拘急疼痛或隱痛，多喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，以致氣血俱虛，可見心悸、面色無(wú)華、發(fā)熱、口燥咽干等。

方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘之白芍滋營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。在傷寒論中。若腹痛加芍藥或倍芍藥幾成定例。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。桂枝辛溫，通陽(yáng)走表。芍藥酸微寒，斂陰走里，桂枝和芍藥是藥對(duì)，起到一個(gè)相輔相成的作用。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源，故以“建中”名之。

經(jīng)方也是可以加減的，關(guān)鍵看證候變化和病情需要。如
太陰虛寒明顯，腹冷便溏，可用肉桂易桂枝，用干姜易生姜，加強(qiáng)溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)氣，使寒去陽(yáng)升。
神疲乏力困倦惡寒較重，可加黃芪而成黃芪建中湯。
營(yíng)血虛弱較重，面白唇淡，女性月經(jīng)稀少，可加當(dāng)歸，為《千金翼方》之當(dāng)歸建中湯。飴糖甘溫質(zhì)稠潤(rùn)，能溫補(bǔ)脾胃，緩急止痛。

現(xiàn)在大多數(shù)藥房沒(méi)有飴糖出售，市場(chǎng)上的飴糖又不一定符合中藥的要求，這給醫(yī)生和患者出了一個(gè)難題。如果臨床需要用小建中湯，又實(shí)在買不到合格的飴糖，怎么辦呢？能否用其它代替？白砂糖和冰糖性涼，不宜用來(lái)代替飴糖。紅糖性偏溫，平時(shí)外感風(fēng)寒，多用生姜紅糖煎湯服用，效果很好，因此性溫的紅糖可酌情考慮用之代替飴糖?，F(xiàn)在糖尿病發(fā)病率很高，或者擔(dān)心肥胖而不敢多用甜食之人，無(wú)論用哪種糖類均讓其為難，在這種情況下可用炒麥芽、炒谷芽、淮山代替飴糖。

飴糖是由糯米、粳米、麥面、粟(或玉米)等經(jīng)過(guò)蒸煮、發(fā)酵，再加入麥芽經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品，用甘溫健胃補(bǔ)中的炒麥芽、炒谷芽代替飴糖，從來(lái)源和性質(zhì)來(lái)看是一脈相承的，臨床替換療效也還不錯(cuò)。

《經(jīng)方源流臨證探微》

賴海標(biāo)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲I病科）學(xué)科帶頭人。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)會(huì)感染與炎癥學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省第三批名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，中山市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。曾榮獲廣東省基層優(yōu)秀中醫(yī)工作者、全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理優(yōu)秀工作者、中山市十杰市民、中山市優(yōu)秀專家和拔尖人才等稱號(hào)。2017年9月創(chuàng)建“賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室”微信公眾號(hào)，一年來(lái)已發(fā)表中醫(yī)學(xué)術(shù)文章約200篇，引起積極反響。