胃痛概述
胃痛是以胃脘部發(fā)生疼痛為主要癥狀的一種病證。病位在胃脘部，俗稱“心口窩”，故稱胃脘痛，俗稱“胃口痛”，或叫“心口痛”。發(fā)生的原因很多，由精神刺激、憂思郁怒、飲食不潔、寒邪侵襲、勞累虛衰等損傷胃之氣所致。
本病的記載始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱胃脘痛。在《素問(wèn)?五常政大論篇》曰:“風(fēng)行于地，塵沙飛揚(yáng)，心痛胃脘痛，厥逆膈不通，其主暴速?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)胃痛病因、病機(jī)的論述為后世醫(yī)家研究和治療胃痛奠定了基礎(chǔ)。但以后歷代醫(yī)籍與民間俗稱對(duì)“心痛”“胃痛”有頗多混淆。在金元時(shí)期，李東垣《蘭室秘藏?卷二》始立“胃脘痛”一門(mén)。明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》指出:“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在心也?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀?卷八》說(shuō):“心在胸中，胸痛的位置在心之上，胃脘痛則在心之下?！庇终f(shuō):“其與胃痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也?！边@些論述已將“胃痛”與“心痛”進(jìn)行了區(qū)別，故臨證時(shí)不可再混為一談。
摘自《景華要方》
胃痛的癥狀和病機(jī)
胃痛的主要癥狀:胃脘痛有脹痛、刺痛、隱痛、灼熱痛或劇烈疼痛。在痛時(shí)常伴有脘腹脹痛，或沖逆之痛，或伴有噯腐吞酸、惡心嘔吐、不思飲食、大便或溏或結(jié)，或神倦乏力、面黃肌瘦，或浮腫，或呃逆噯氣等癥狀。
胃痛的病因病機(jī):蓋胃為“水谷之?！?，屬中土，萬(wàn)物所歸。胃與脾相表里，同屬中州，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。故飲食失調(diào)，嗜生冷肥甘，損傷胃氣；或外感風(fēng)寒暑濕之邪，污穢濁垢之氣、留滯中焦、阻滯胃氣不通；或情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，肝氣橫逆犯胃，和降失司，胃氣上逆；或中土壅滯；或木郁不達(dá)；或肝火亢熾，迫灼胃陰，胃失滋榮或血瘀阻絡(luò)，故不通則痛；或素體胃弱，運(yùn)化失調(diào)；或久病不復(fù)、胃陰被耗，胃失濡養(yǎng)；或中陽(yáng)耗損，寒動(dòng)于中；或寒傷胃，運(yùn)化失職而寒濕停緩。胃的主要功能，其胃陽(yáng)是受納與腐熟，以和降為順，其胃陰是清潤(rùn)胃腸，并助胃陽(yáng)腐熟消化。若胃失和降，氣機(jī)不暢，陰液虧損則發(fā)生胃痛。胃脘痛一病，雖病生其胃，但與肝、脾、腎等臟的關(guān)系非常密切。脾胃同居中州，稱“水谷之?！薄昂筇熘尽薄Ｎ概c脾以膜相連，其經(jīng)脈絡(luò)脾，互為表里，胃主降，脾主升，中州斡旋，升降和順，故胃病必及脾，脾病也必及胃。肝主疏泄，肝氣暢達(dá)則中土疏利，相反肝郁氣滯，每致乘襲中州而致胃失和降，氣逆作痛。人稟賦素虛，腎氣虛也，或久病耗傷，元?dú)獠粡?fù)，命門(mén)火衰，此二者在臨床上則是輕重程度之別。腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛火衰，無(wú)以溫煦脾陽(yáng)，火不旺盛，腐熟無(wú)權(quán)，則水谷不能腐熟。脾腎陽(yáng)虛，則寒自內(nèi)生，致中焦虛寒，則運(yùn)化功能失職，升降失司，脾病必及胃也，亦看到脾胃和腎的關(guān)系，故在治療上有“先天不足后天補(bǔ)”之說(shuō)。
摘自《景華要方》
胃痛的治療
胃痛治療：臨床根據(jù)胃痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，結(jié)合舌脈及兼癥，進(jìn)行辨證施治，可歸納為以下七個(gè)證候治療：肝郁氣滯、痰濕阻中、寒傷脾胃、食積傷胃、脾胃虛寒、胃燥陰虛、血瘀胃絡(luò)。
總之，臨床上根據(jù)胃痛的緩急、寒熱、虛實(shí)、氣血病證等，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則進(jìn)行辨證論治。
摘自《景華要方》
胃舒湯
組成:炒香附10g，蘇根15g，桂枝6g，白芍10g，黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，姜半夏10g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，甘草3g。
用法:水煎服。
功效:疏肝理氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)中健胃。
主治:胃病，臨證以胃脘不舒、脹滿疼痛、嘈雜泛酸、惡心嘔吐、呃逆噯氣、食欲不振為主癥。舌苔薄白，脈象沉弦或沉滑。遇冷或勞累病癥加重。
臨床加減:有精神因素者選加柴胡、枳殼，或木香、鳥(niǎo)藥；胃脘脹滿偏濕者選加蒼術(shù)、厚樸、藿香；偏寒者選加吳茱萸、干姜；偏熱者去桂枝，選加梔子、黃芩，或黃連、蒲公英；肝郁火熱者加左金丸；氣虛甚者選加黃芪、黃精，或黨參量加倍；血虛者選加當(dāng)歸，或何首鳥(niǎo)；血瘀者白芍改赤芍，選加蒲黃、五靈脂，或丹參、郁金；出血者選加地榆、三七，或白及、藕節(jié)；陰虛者去桂枝，選加沙參、麥冬，或天花粉、枸杞；食積者選加神曲、山楂，或麥芽、菜菔子；兼有外感者選加生姜、蔥白，或桑葉、荊芥；呃逆者加公丁香、柿蒂；嘔吐者選用生姜、竹茹，或伏龍肝、藿香；動(dòng)悸上沖逆者選用代赭石、旋覆花，或生龍骨、生牡蠣；病久，面色蒼白，四肢不溫者，加肉桂，或去半夏加附子；胃痛甚者選用延胡索、川棟子，或白及、沒(méi)藥。
按語(yǔ)：胃痛是臨床常見(jiàn)病癥，但胃病不一定都胃痛。胃與脾相關(guān)聯(lián)，胃病必及脾也。故治療胃病抓住納與化、濕與燥、升與降三個(gè)方面。治胃痛要據(jù)證審因，揆度病機(jī)，貴在“通”字，開(kāi)郁理氣，建中養(yǎng)胃，斡旋升降，平衡中焦，燮理陰陽(yáng)，虛實(shí)兼顧，妙選藥物，這樣辨證論治，才能提高療效。
在臨床若氣虛與血瘀及胃絡(luò)病中，方常用黨參和五靈脂，雖黨參與五靈脂固有相畏之說(shuō)，但臨床不必顧忌二藥之相伍，然黨參益氣，鼓舞胃氣，五靈脂散瘀止痛，二藥配伍益氣活血，相得益彰。
摘自《景華要方》
胃舒康膠囊
組成:炒香附10g，蘇根15g，桂枝10g，白芍15g，黨參30g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，姜半夏10g，陳皮10g，干姜15g，吳茱萸5g，川厚樸10g，積殼15g，公丁香10g，柿蒂15g，生山藥15g，雞內(nèi)金15g，延胡索15g，白及10g，炙黃芪15g，烏賊骨30g
用法：上藥研細(xì)末，裝入膠囊，每日3次，每次3粒，飯后服用，
以緩圖治。
功效:理氣降逆，溫陽(yáng)升清。燥濕化痰，通絡(luò)止痛。
主治：胃病。臨床見(jiàn)胃脘不舒，脹滿疼痛，嘈雜泛酸，惡心嘔吐，噯氣呃逆，沖逆動(dòng)悸，煩躁不安，食欲不振，體倦神疲。舌淡苔薄或無(wú)苔，脈象沉細(xì)而弱。
按語(yǔ):胃病是以胃脘部發(fā)生不舒服、疼痛為主的一種病癥，病位在脾胃，是臨床常見(jiàn)病癥，故有“十人九胃”之說(shuō)。發(fā)生原因較多，與情志不暢、飲食失節(jié)、勞倦損傷、感受風(fēng)寒等因素有關(guān)。但外因通過(guò)內(nèi)因起作用，只有體虛，脾胃功能減退，邪氣才能乘虛而入，正邪相爭(zhēng)才能發(fā)生胃病。胃病不僅是消化道常見(jiàn)之癥狀，也可與脾、腎、肝、津液有密切關(guān)系。治療胃病首先抓住納與化、燥與濕、升與降之要點(diǎn)，并要考慮肝氣郁結(jié)、脾胃虛寒、津液滋養(yǎng)及瘀血阻絡(luò)等因素，臨床要辨證施治，才能提高療效。上方是余治療慢性胃病，以緩圖治的方法。耐心治療，注意飲食調(diào)養(yǎng)，效果明顯。
摘自《景華要方》
愈瘍丸
組成:鳥(niǎo)賊骨120g，浙貝母60g，生白芍30g，生黃芪100g，生甘草60g，延胡索30g，枯白礬30g，雞內(nèi)金30g，炒香附50g，蘇根50g，高良姜30g
用法:諸藥研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9g，1日2次，每次1丸至2丸。
功效:疏肝解郁，化瘀止痛。
主治:胃脘疼痛。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，秋冬季節(jié)易犯。進(jìn)食后約半小時(shí)至1小時(shí)易發(fā)生，或饑餓時(shí)發(fā)生，或夜間疼痛，呈持續(xù)性隱痛、脹痛，或刀割樣疼痛，常伴嘈雜、泛酸、惡心嘔吐，或噯氣。少量進(jìn)食可使疼痛緩解?；蚴澈笸瓷?，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
按語(yǔ):潰瘍病由頻繁精神刺激引起肝胃不和、氣血瘀滯，以及飲食不節(jié)、勞累致脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血失調(diào)而形成。主要特征為上腹疼痛、慢性反復(fù)發(fā)作、病史較長(zhǎng)。疼痛一般有規(guī)律性，在秋冬季節(jié)易復(fù)發(fā)。精神刺激、氣候變化易誘發(fā)本病。疼痛常在飯后半小時(shí)后發(fā)生，或夜間發(fā)作。除疼痛外，空腹時(shí)常噯氣、泛酸、嘈雜，飯后或有刺痛伴惡心嘔吐。因本病病程長(zhǎng)，宜用丸藥以緩圖治。本方療效佳，對(duì)潰瘍面有較好的修復(fù)作用?；颊咭苊饩翊碳?，避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。忌食用油炸食物及濃咖啡、醋、辣椒等。生活力求有規(guī)律是預(yù)防本病和防止復(fù)發(fā)的重要措施。
摘自《景華要方》
平逆和胃湯
組成:香附10g，蘇根15g，白芍10g，柴胡10g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，半夏10g，陳皮10g，旋覆花(另包)10g，吳茱萸4g。
用法:水煎服。
功效:解郁化濕，降逆和胃。
主治:胃脘脹痛胸憋，噯氣則舒，或呃逆、干嘔、嘔吐、沖逆吐沫，或煩燥、口苦、嘈雜泛酸，或口不欲飲、舌苔白或白膩或微黃，脈沉弦或弦滑。
臨床加減:煩躁口苦者選用黃連、梔子、竹茹；呃逆甚者用公丁香、柿蒂；干嘔、嘔吐者選用代赭石、生牡蠣；泛酸甚者用烏賊骨、瓦楞子；口干者用石斛、天花粉，腹脹者選用木香、烏藥；口黏、口淡屬脾胃濕甚者選用藿香、佩蘭；氣虛者選用黃芪、黨參、白術(shù)；有外感者加桂枝、蔥白、生姜。
按語(yǔ):因情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣郁則脹，結(jié)則不通，肝氣橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，清氣不升，濁氣不降，胃失和降，或肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，傷脾胃，或飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失職則濕生，濕熱蘊(yùn)滯，氣機(jī)不暢，胃失和降而上逆。臨床見(jiàn)上述癥狀用本方解郁化濕、降逆和胃，療效顯著。
摘自《景華要方》
養(yǎng)陰益胃湯
組成:白芍15g，甘草6g，石斛10g，烏梅10g，炙黃芪10g，黨參30g，炒谷芽15g，郁金10g，蒲公英15g。
用法:水煎服。
功效:益氣養(yǎng)陰，和胃止痛。
主治:胃脘疼痛，胃痞，胃陰虛。癥見(jiàn)胃脘隱痛，痞滿不舒，一般脹多痛少，或有灼熱感，或嘈雜、納少，或惡心干嘔，或知饑而不能食，或納食不香，或食則飽悶異常，或伴頭暈、口干、有時(shí)噯氣、心煩失眠，或腹瀉，嚴(yán)重者可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、腰膝酸困、神倦乏力，甚者惡心嘔吐，惡變而成癌癥。面部血少，色?白或萎黃。舌質(zhì)淡，苔薄，或舌邊有齒痕，或舌紅絳，少津少液，脈沉細(xì)澀或沉細(xì)無(wú)力。
臨床加減:口干者加天花粉、玉竹；口淡乏味者加山藥、茯苓、大棗；納呆者加雞內(nèi)金；腹瀉者加益智仁、山藥、訶子；惡心嘔吐者加半夏、旋覆花，重者加代赭石或生龍骨、生牡蠣；有血瘀者加丹參、當(dāng)歸；心煩失眠者加茯神、竹茹，或加夜交藤、合歡花；食后脹甚者去黃芪加陳皮、佛手；形寒短氣者去石斛、烏梅，加桂枝、附子。
按語(yǔ):萎縮性胃炎。一般為正氣不足所致，多為氣陰兩虛。胃者中土也，必得溫煦之氣、濡養(yǎng)之血納運(yùn)才能正常。若飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累傷身，引起氣血失調(diào)，陰津衰少，胃失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)，陰虛郁火，中焦痞塞，清氣不升，濁氣上逆導(dǎo)致胃痛。臨床治療遵仲景芍藥甘草湯甘酸化陰、李東垣的甘溫升陽(yáng)、葉天士的甘寒養(yǎng)陰的用藥經(jīng)驗(yàn)，起因勢(shì)利導(dǎo)作用。以養(yǎng)陰益胃為主，隨癥加減，可以提高療效。故本方屢用奏效。
摘自《景華要方》
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