股骨頭壞死是由于多種原因引起的股骨頭局部血運(yùn)不良，導(dǎo)致骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂及股骨頭塌陷的一種病變；而激素性股骨頭壞死則是由于長期使用激素引起的股骨頭壞死。目前，臨床上對(duì)于激素性股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，由于患者長期服用激素造成機(jī)體內(nèi)長期蓄積引起血液黏稠度增加、血脂升高，引起骨微細(xì)血管發(fā)生阻塞、缺血，臨床多表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)不便等。中醫(yī)認(rèn)為：激素性股骨頭壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”范疇，多數(shù)患者由于先天稟賦不足、創(chuàng)傷勞損及外邪內(nèi)蘊(yùn)等引起。研究表明：將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中，有助于改善患者關(guān)節(jié)功能及血液流變學(xué)水平，但是該方案尚需驗(yàn)證。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討活血生骨湯在中老年激素性股骨頭壞死患者中的臨床效果，報(bào)道如下。
臨床資料
選擇2016年5月～2018年2月收治的中老年激素性股骨頭壞死患者94例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡53～72歲，平均（63.15±6.98）歲。觀察組47例，男26例，女21例，年齡52～74歲，平均（64.09±7.05）歲。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入、排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中中老年激素性股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合活血生骨湯治療適應(yīng)證；③對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外傷、酒精等非激素引起的股骨頭壞死；②合并滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤及骨結(jié)核等疾病者；③合并肝腎功能異常、精神異?；虬橛忻黠@認(rèn)知功能異常者。
方 法
對(duì)照組：給予健骨生丸治療。每次口服健骨生丸（北京曠達(dá)制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z10970030）4.5g，每天2次，連續(xù)使用3個(gè)月（1個(gè)療程）。
觀察組：給予活血生骨湯治療。方藥：海馬15g、熟地20g、龜甲15g、骨碎補(bǔ)20g、鱉甲20g、牛膝30g、牛膝30g、川芎30g。
每天1劑，每次250mL，早晚各服用1次，連續(xù)使用3個(gè)月（1個(gè)療程）。
關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，增加木瓜20g、雞血藤15g；
濕熱患者，增加薏苡仁15g、蒼術(shù)10g、黃柏10g。
觀察指標(biāo)
①髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分從疼痛（44分）、步態(tài)（33分）、功能性活動(dòng)（14分）、下肢畸形（4分）、運(yùn)動(dòng)范圍（5分）角度對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；②血流動(dòng)力學(xué)。兩組治療前、治療后3個(gè)月次日早晨取靜脈血3mL，分離血清后采用普利生公司生產(chǎn)的椎板式血黏度測定兩組治療前、治療后3個(gè)月全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度水平。
結(jié) 果
兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 觀察組治療后3個(gè)月疼痛、步態(tài)、功能性活動(dòng)、下肢畸形、運(yùn)動(dòng)范圍及髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分，均高于對(duì)照組。
兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組治療前血流動(dòng)力學(xué)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后3個(gè)月全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度水平，均低于對(duì)照組。
討 論
近年來，活血生骨湯在中老年激素性股骨頭壞死中得到應(yīng)用，效果理想。活血生骨湯是中老年激素性股骨頭壞死患者中常用的中醫(yī)湯藥，方藥由海馬、熟地、龜甲、骨碎補(bǔ)、鱉甲、牛膝及川芎組成。
海馬具有調(diào)氣活血、活血散寒及補(bǔ)益功效；
熟地具有抑制血栓、補(bǔ)血功效；
龜甲具有養(yǎng)血補(bǔ)心、益腎強(qiáng)骨功效；
骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛功效；
鱉甲具有滋陰潛陽、退熱除蒸功效；
牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐淤通經(jīng)功效；
川芎具有活血祛瘀、行氣開郁及祛風(fēng)止痛功效；
諸藥共奏，能發(fā)揮涼血清熱、消腫止痛、祛風(fēng)燥濕功效。
臨床上將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中能改善患者關(guān)節(jié)功能，有助于調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善股骨頭血供，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。
綜上所述，將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中能改善患者關(guān)節(jié)功能，有助于改善患者血液流變學(xué)水平，值得推廣應(yīng)用。
《首都食品與醫(yī)藥》雜志 2020·上半月3·總512期
活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死臨床分析
2018-03-12 13:35 彭賓武
【摘要】目的：探討和分析活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效。
方法：選取2017年1月至2017年12月這一時(shí)間段內(nèi)，在我院接受治療的92中老年技術(shù)性股骨頭壞死患者作為對(duì)象展開此次臨床研究;以數(shù)字隨機(jī)法將全部92例患者分成各自46例的研究組與參考組;以健骨生丸治療參考組患者，以活血生骨湯治療研究組患者;對(duì)比兩組患者治療前后的Harris評(píng)分、VAS評(píng)分，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并評(píng)估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前，各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異。治療后，兩組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均獲得了顯著改善，并且研究組患者的Harris評(píng)分（90. 95±1.16）、VAS評(píng)分（4.62±0.31），均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;研究組患者的全血黏度高切為（5.68±0.70）mpa.s，全血黏度低切為（9.77±1.02） mpa.s、血漿黏度為（2.01±0.20） mpa.s，血細(xì)胞比容為（46. 98±2.9 8）%，均顯著優(yōu)于治療前;并且除全血黏度低切以外，其余指標(biāo)均比參考組患者更具優(yōu)勢，P<0.05。另外，觀察組的總有效率更優(yōu)，P<0. 05。結(jié)論：在治療中老年股骨頭壞死的過程中，采用活血生骨湯治療能夠有效提升治療效果，改善患者的相關(guān)指標(biāo)，緩解患者的痛苦;具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】活血生骨湯;激素性股骨頭壞死;臨床療效
股骨頭壞死，是一種在中老年患者中有較高發(fā)病率的疾病。該病癥主要表現(xiàn)為股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)退變以及軟骨下骨骨折等等，其根本原因是由于患者股骨頭血運(yùn)不良所引發(fā)的[1]。在實(shí)際發(fā)病過程中，該病癥通常發(fā)病較快，并且自我修復(fù)差。一直以來，中醫(yī)用于治療股骨頭壞死有著較好的臨床療效。在中醫(yī)領(lǐng)域，將骨頭骨壞死歸屬為“骨蝕”“骨痹”范疇;將其發(fā)病機(jī)制認(rèn)定為床上勞損、外泄內(nèi)蘊(yùn)[2]。活血生骨湯的功效符合治療激素性股骨頭壞死的原則活血化瘀。消腫止痛。為了進(jìn)一步探討和分析活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效，我院選取92例患者實(shí)施此次臨床研究，先就此做如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月至2017年12月這一時(shí)間段內(nèi)，在我院接受治療的92中老年技術(shù)性股骨頭壞死患者作為對(duì)象展開此次臨床研究;以數(shù)字隨機(jī)法將全部92例患者分成各自46例的研究組與參考組。研究組患者中，總共有29例男性患者與17例女性患者，年齡最大者為69歲，最小者為57歲，平均年齡為（63.6±3.1）歲。參考組患者中，總共有21例男性患者與15例女性患者，年齡最大者為68歲，最小者為55歲，平均年齡為（62.2±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病癥狀況以及自身具有的基礎(chǔ)疾病，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05，可用于臨床對(duì)比研究。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于激素性股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];并且所有患者均為單側(cè)患者; （2）全部患者依據(jù)股骨頭壞死臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，均為O期到II患者，以及無手術(shù)指征的III期患者; （3）所有患者與家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容與目的完全知悉，并簽署同意書自愿參與。
排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）排除所有非激素原因?qū)е碌墓晒穷^壞死患者; （2）排除具有滑膜炎、股性關(guān)節(jié)炎以及骨腫瘤的患者;（3）排除具有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者; （4）排除不具備正常溝通交流能力的患者; （5）排除全部臨床分期為Ⅳ期的患者。
1.3 方法
以健骨生丸治療參考組患者，患者口服健骨生丸（生產(chǎn)廠商：北京匡達(dá)制藥;國藥準(zhǔn)字：210970030），每天用藥2次，每次用藥量為4.5g。
以活血生骨湯治療研究組患者。
活血生骨湯所包含的方劑為：川芎、當(dāng)歸、牛膝各30g，骨碎補(bǔ)、熟地、鱉甲各20g，龜板、海馬各15g。
對(duì)于疼痛十分劇烈的患者，增加延胡索20g，沒藥、乳香各15g。
對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限的患者，增加木瓜、雞血藤各20g。
對(duì)于有濕熱癥狀的患者，增加薏苡仁15g，蒼術(shù)、黃柏各10g。
方劑加水煎煮，取枝300ml，分為兩次服用，早晚飯飯后1小時(shí)溫服，每天1劑。
1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)
（1）對(duì)比兩組患者治療前后的Harris評(píng)分、VAS評(píng)分。使用Hams評(píng)分評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則功能越好;使用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，分?jǐn)?shù)越高，則患者的疼痛越嚴(yán)重。
（2）對(duì)比兩組患者治療前后的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);抽取3ml患者的晨起空腹靜脈血，使用血黏度計(jì)（生產(chǎn)廠商：普利生公司;型號(hào)：LBY N6）測量患者的血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切;另外，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)廠商：南京普朗;型號(hào)：XFA6000）為患者做血常規(guī)測試，重點(diǎn)關(guān)注患者的血細(xì)胞比容。
（3）評(píng)估兩組患者的臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)作出以下定義：患者股骨頭壞死相關(guān)癥狀，以及相關(guān)體征完全消失，接受X線檢查顯示骨密度均勻，髖關(guān)節(jié)功能完全正常;視之為顯小;患者的相關(guān)癥狀、體征有一定程度好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示骨質(zhì)有一定程度修復(fù)，髖關(guān)節(jié)功能略微首先，但對(duì)生活沒有形成很大影響，視之為有效;無法達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，視之為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中，使用SPSS19.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的工具，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異;計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（平均值土方差），以t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后的Harris評(píng)分與VAS評(píng)分
兩組患者治療前的Harris評(píng)分與VAS評(píng)分均沒有顯著差異，P>0.05;治療后，兩組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均獲得了顯著改善，并且研究組患者的Hams評(píng)分（90.95±1.16）、VAS評(píng)分（4.62±0.31），均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)參見表1內(nèi)容。
2.2 治療前后的血壓流變指標(biāo)
治療前，研究組患者與參考組患者的四項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異，P>0.05;治療后，研究組患者的全血黏度高切為（5.68±0.70）mpa.s，全血黏度低切為（9.77±1.02）mpa.s、血漿黏度為（2.01±0.20）mpa.s，血細(xì)胞比容為（46.98±2.98）%，均顯著優(yōu)于治療前;并且除全血黏度低切以外，其余指標(biāo)均比參考組患者更具優(yōu)勢，P<0.05。具體數(shù)據(jù)參見表2內(nèi)容。
2.3 臨床療效對(duì)比
在各46例患者的兩組中，研究組有2例患者無效，總有效率為95.7%;參考組有9例患者無效，總有效率為80.4%，研究組有顯著優(yōu)勢。如表3所示。
3 討論
本次研究中，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參考組。特別血液流變學(xué)指標(biāo)的優(yōu)勢，表明活血生骨湯的從抑制血小板聚集、降低其粘附性，進(jìn)而促進(jìn)蛋白原溶解，調(diào)節(jié)血液高黏從而改善股骨頭工學(xué)狀況。
綜上所述，在治療中老年股骨頭壞死的過程中，采用活血生骨湯治療能夠有效提升治療效果，改善患者的相關(guān)指標(biāo)，緩解患者的痛苦;具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]張洪.中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死3 7例[J].光明中醫(yī)，2012， 27 （07）：1352-1353.
[2]何偉，陳鎮(zhèn)秋，張慶文.補(bǔ)腎活血中藥治療股骨頭壞死臨床研究[J].新中醫(yī)，2012，44 （04）：50.
[3]農(nóng)洪升.髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合活血健骨湯治療塌陷前期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25 （13）：1456，1458.
聯(lián)系客服
