二十、黃疸七法
黃疸以一身面目皆黃、溺黃為主癥?！督饏T要略》里對本病敘述頗詳。明代張景岳總結(jié)了古代的經(jīng)驗，提出治療黃疸不出陰、陽兩大證，陽證多實，陰證多虛。所以在臨證時我們就分陰黃與陽黃即可。尤在涇認為：“胃熱與脾濕，乃黃病之源也”。陽黃是濕從火化，郁熱于里，濕熱蘊蒸，膽汁外溢，浸于肌內(nèi)，皮膚色如熏黃，目黃尤甚。陰黃乃濕困脾陽，運化無權(quán)，氣血瘀阻，膽汁流通不暢，溢于皮膚，故色暗而無光澤，發(fā)病較慢，病程較長。這兩種黃疸本質(zhì)不同，其治療也就因之而異，茲分述如下：
陽 黃
面目周身呈現(xiàn)鮮明的橘子黃色，身熱煩渴，心中灼熱，或心中懊憹而灼熱如焚，多夢口苦，胸悶納呆，脘腹堵脹，大便秘結(jié)，小溲赤黃短少，舌苔黃膩，質(zhì)紅且干，脈象濡滑，或滑數(shù)有力。在治療時，早期當以宣陽化濕為主，后期必須詳審熱郁的程度，斟酌選用清泄藥物。
(一）宣陽化濕，兼以泄熱，退其黃染
外感濕熱，表氣閉遏，頭沉胸悶，周身乏力，口淡無味，甚則惡心欲嘔。當宣陽化濕，以疏表邪，并兼泄熱，退其黃染，仿麻黃連翹赤小豆湯方意。 麻黃3克 桂枝6克 防風6克 荊芥穗10克（炒） 杏仁10克 黃芩12克 虎杖30克 澤蘭12克
加減法：
若內(nèi)熱較重時，辛溫疏散之藥當少用，酌用清熱之品，方中可減麻、桂、荊、防，加馬尾連10克、梔子10克、銀花12克。
若濕熱夾滯，舌苔黃膩垢厚，可于方中酌用化滯之品，輕則加焦麥芽10克、焦山楂10克、焦神曲10克、雞內(nèi)金10克。重則可用川軍炭、生大黃之類，但量不可重，重則攻伐過度，反而傷脾。總之，治濕熱夾滯，必須濕、熱、滯互相參酌，不可偏執(zhí)一端。
(二）風勝濕，苦泄熱，佐以淡滲
濕重于熱，黃染明顯，口淡乏力，舌胖滑潤，脈象濡軟。用疏風苦泄，少佐淡滲方法，宗茵陳五苓散為治。 茵陳30克 澤蘭12克 桂枝6克 防風6克 蒼術12克 澤瀉12克 茯苓12克
加減法：
若表濕較重，必加宣化藥，如蘇葉、羌活、獨活等；在中焦必當加二陳湯、蒼、白術之類；在下焦必重用淡滲之藥，如滑石，澤瀉、冬瓜皮、茯苓皮等。
若熱邪較重時，加苦泄之藥，但不可過量，防其傷脾而成中滿。
(三）苦寒清泄，少佐芳化
在黃疸病人中，如熱重于濕時，必以口苦心煩為主，大便干結(jié)，小溲赤黃，舌紅苔黃，脈多滑數(shù)，或滑數(shù)有力。治宜苦寒清泄方法，宗茵陳蒿湯方意。 茵陳24克 虎杖30克 山梔6克 防風6克 荊穗炭6克 黃柏6克 大黃3克（后下）
熱勝之時，易于傷陰，本階段慎用淡滲利濕之品，因為過用此品，濕未必能袪，反易使陰分受傷，熱反增重。
陰 黃
面目黃色晦暗如煙熏，精神萎弱，乏力困倦，四肢不溫，畏寒少食，大便溏薄不實，或便如黑色，便后氣短，小溲不利，舌淡苔白，體胖有齒痕，脈多沉遲，或沉細無力，晚期腹部脹滿，甚則如鼓，或有筋現(xiàn)臍突之危象。
(四）溫寒健脾，化濕退黃
體弱，下元不足，脾腎虛寒，濕郁發(fā)黃，苔白滑，脈沉遲。必須用溫運健脾，以化濕退黃。 桂枝10克 蒼、白術各10克 半夏12克 陳皮6克 干姜3克 淡附片3克（先煎）淡吳萸3克 蘇木9克
加減法：
若由于脾陽不運，濕阻不化，氣機不開，黃染日久不退，必要時加入風藥助其升陽，陽升而郁自開，濕漸化而黃可退。
若脈象有力，苔白膩厚，可加草豆蔻3克或白蔻仁3克，以燥濕開郁。
(五）溫寒化濕，益氣補正，以退陰黃
寒邪偏重，手足逆冷，畏寒喜暖，大便溏稀，小便清長，舌白胖而苔滑膩，脈沉遲，按之無力，甚則沉細微弱。可用益氣補正，溫寒化濕法。 附子10克（先煎） 干姜3克 黨參10克 白術15克 茯苓15克 肉桂3克 黃芪12克 炙草12克
加減法：
若體質(zhì)過弱，或年老體衰，可加人參粉6克（另服）、鹿茸粉1-2克（另沖）、河車粉3克（另沖）。
若腎陽素虧，可加附子至20-30克（先煎）、巴戟天10克、仙靈脾10克、仙茅10克。
若陽氣不能運化，升力不夠時，可加升麻、柴胡、防風之類以升陽疏化，助其脾運。
(六）養(yǎng)血柔肝以緩脅痛，調(diào)和氣血退其陰黃
體質(zhì)薄弱，肝血不足，血虛經(jīng)脈失養(yǎng)，過勞則脅間作痛，綿綿不絕，性情急躁，脈象細弦。當以調(diào)養(yǎng)氣血為基礎，以化濕郁而退黃。 柴胡6克 當歸10克 白芍15克 茯苓12克 白術10克 香附10克 綠萼梅10克 阿膠珠10克
加減法：
若血虛而有郁熱者，加涼血育陰之品，如丹皮10克、赤芍10克、白頭翁10克。
若濕阻不化，可于方中加防風6克、黃芪10克，以益氣升陽，疏化濕邪。
(七）咸寒以柔肝，活血以祛瘀，扶脾以除滿
肝脾腫大，日漸硬化，面色黑濁，大便干結(jié)，脈象弦細。最易導致出血性疾患，宜用本法緩緩圖之。 柴胡6克 炙鱉甲12克（先煎）蘇木6克 蠐螬3克 當歸6克 冬瓜皮30克 茯苓15克 赤、白芍各12克 生苡米60克（先煎）
在肝硬化后期，用藥不可過急，每兩日一劑，重在護理與調(diào)養(yǎng)，令患者心情愉快，樹立治療信心，增強體力鍛煉，不可過食高蛋白，防其增加肝臟負擔，消化吸收不良，于病情不利。
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