內(nèi)科病癥 少陽如經(jīng)發(fā)熱 四十五
少陽如經(jīng)發(fā)熱，系因脾濕肝郁，膽胃上逆，相火升泄所致。
脈證機理：平人脾胃燥濕不偏，相互既濟，因而脾胃調(diào)和，肝膽不郁，相火蟄潛，上清下溫，所以不病內(nèi)傷發(fā)熱。脾家濕旺之人，肝木郁滯，脾濕肝郁，膽胃必逆，甲木化生相火，升泄于外，因而熱作，是病少陽如經(jīng)發(fā)熱。相火上擾，致使營衛(wèi)不和，故發(fā)熱之先，首見微惡風寒，繼則因相火升泄于外，但熱而不寒。相火壅滯，上蒙清空，故頭痛頭昏。相火上炎，火熱傷津，故癥見口苦咽干，口渴思飲。膽胃上逆，肺無降路，氣滯胸脅，經(jīng)脈瘀塞，故癥見胸脅脹悶，甚則疼痛。相火內(nèi)擾，營熱外泄，故微汗出。熱隨汗解，發(fā)熱遂退。熱雖退而因未除，故仍發(fā)熱，因之反復不已，纏綿不愈。素本濕盛，故見舌苔白膩、根厚膩、舌質(zhì)胖。發(fā)熱之先，一如常人，故脈現(xiàn)細濡、關寸略大。發(fā)熱之時，因相火升泄，陽不歸根，故脈現(xiàn)細濡、稍弦、浮數(shù)、或洪數(shù)、關寸大。熱退后仍如常人，故脈亦仍現(xiàn)細濡、關寸略大。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺降逆。
方藥：云茯芩9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏15克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、柏子仁9克、草蔻仁6克、北沙參12克、黃常山1. 5-3克、軟柴胡6克。水煎溫服
方解：云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、北沙參，清肺理氣，和胃降逆；柏子仁，養(yǎng)心安神；草蔻仁，和胃順氣；軟柴胡、黃常山，清解少陽，退熱。
加減：
①發(fā)熱之先，惡寒時間長，發(fā)熱時間反短，來勢猛者，加鮮生姜9克，辛溫發(fā)散以祛寒。
②發(fā)熱之先，惡寒時間短，發(fā)熱時間長者，去柏子仁，加黑元參9-15克，潤血涼營以退熱。
③頭痛重，舌苔白粘而膩者，改生杭芍為黃芩炭6-9克，清泄相火以退熱。
④口干口渴者，加天花粉12克，潤肺以止渴。
⑤小便黃者，加焦山梔3-6克，以清利膀胱濕熱。
⑥咽干者，去軟柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。
⑦大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。
⑧燒退后，頭昏遺精者，去柏子仁，加牡蠣粉12克，斂精以止遺。
⑨燒退后，大渴引飲者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。
⑩燒退后，胸悶不舒者，去炒杏仁，加全瓜蔞9--12克，寬胸理氣以除滿。
?燒退后，脅痛者，改軟柴胡為赤丹參15克，加延胡索9克，通經(jīng)活絡，化瘀以止痛。
?燒退后，腰痛者，加補骨脂6-9克，或加骨碎補9-12克，壯腰補腎以止痛。
忌宜：忌生冷、辛辣刺激之物。
按語：少陽如經(jīng)發(fā)熱，包括不明原因發(fā)熱等如同少陽經(jīng)發(fā)熱之內(nèi)傷發(fā)熱疾患。
此癥系因膽胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而膽胃上逆之源，系因脾濕肝郁，所以此種發(fā)熱，屬內(nèi)傷，而非外感。治以健脾疏肝，蟄火潛陽為主。陽氣歸根，復其上清下溫之常，則發(fā)熱自除。
黃常山為治瘧疾之要藥，功能清泄膽火。因此種發(fā)熱，先有微惡風寒，繼而發(fā)熱，退熱之時微汗出，熱隨汗解，后又微惡風寒，發(fā)熱，反復不已之特征，形似瘧疾，故用之以治此癥，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，過量則嘔吐不止。熱退時不出汗者，系濕郁較量，此方療效欠佳，當加健脾滲濕之品。
內(nèi)科病癥 少陽如經(jīng)頭痛 四十六
少陽如經(jīng)頭痛，多因脾濕肝郁，膽胃上逆，濁陰彌漫于上，清陽不展所致。
脈證機理：手三陽經(jīng)自手走頭，足三陽經(jīng)自頭走足，手足六陽經(jīng)皆會于頭上，故頭為諸陽之會。清陽上升而濁陰下降，則五官空靈，不病頭痛。
由于飲食失調(diào)，勞倦過度，或因情志不舒，或因外感風邪，久而不愈，內(nèi)傷肝脾，致合脾濕肝郁。肝膽同氣，脾胃同源，脾濕肝郁，膽胃必逆。甲木上逆，化生相火，擾心君而刑肺金，致使肺熱，不能降斂，君相二火逆升，濁陰彌漫于上，虛靈障蔽，清陽不展，則病頭痛。其痛可因振動而加重，故癥見惡聞聲響，尤惡噪聲，語聲啾啾，細而且長，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺熱不斂，故午后多見微惡寒發(fā)熱，頭痛也因之加重。陽明經(jīng)行于頭之前，少陽經(jīng)行于頭之側(cè)，故而痛在額角、前額者居多。膽胃不降，氣滯胸脅，故癥見胸痞脹悶。相火逆升，不能潛藏，上熱下寒，故易作驚恐。脾濕肝郁，膽胃上逆，相火不藏，故脈現(xiàn)細濡、稍弦、關寸較大，舌苔白膩、或見舌根厚膩。
治則：健脾和中，平膽疏肝，清降肺胃，通絡止痛。
方藥：云茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、辛荑花9克、雙鉤藤12克、牡蠣粉15克、炒干姜4克。水煎溫服
方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通絡止痛；雙鉤藤，通絡止痛；牡蠣粉，潛陽安神；炒干姜，暖下蟄火。
加減：
①頭痛重者，加鵝不食草1. 5-3克，通絡散瘀以止痛。
②肺熱重者，去炒干姜，加北沙參12克，清肺以除熱。
③納差運遲者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助運化。
④胸悶脹者，改炒杏仁為炒蔞仁9克，滌心祛痰以寬胸。
⑤因外傷而致頭痛者，去炒干姜，加北沙參12克、澤蘭葉15-30克，或加三七粉3克（分兩次沖服），清肺化瘀，扶傷以止痛。
⑥巔頂及頭后兩側(cè)痛者，去粉丹皮，加全當歸9克，潤血疏肝以止痛。
忌宜：忌煙、酒、辣椒，及大熱之品。居處宜清靜。
按語：少陽如經(jīng)頭痛，系指頭痛以額角前額為主，兼見少陽經(jīng)癥狀，如同少陽經(jīng)病頭痛者。包括神經(jīng)性頭痛、因鼻炎而致之三叉神經(jīng)痛等疾患。
少陽經(jīng)癥頭痛，系因外感所致，少陽如經(jīng)頭痛，則系內(nèi)傷使然。病機多系胃上逆，相火刑金，濁陰彌漫于上，故治療以平膽降逆、清肺理氣為主，兼以通絡止痛。
見其上有虛熱，其下多有虛寒。所以然者，相火逆升，而不下潛，腎不得溫，必致下寒。故方中黃芩、干姜并用，以清上溫下，蟄火潛陽，復其上清下溫之常。上清則濁陰降，下溫則清陽升，清陽展布，頭痛自可向愈。
辛荑花，性溫而散，入肺經(jīng)而利鼻竅，通脈絡而止頭痛，乃治頭痛之要藥。因鼻淵而致之頭痛，用之效果尤捷。但不宜過量，過則有瘙癢難忍之弊。
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