主方：茵陳90g 梔子12g 大黃10g 桃仁12g 紅花12g 當(dāng)歸12g 赤芍30g川芎10g 生地30g 桔梗10g 柴胡12g 枳殼12g 牛膝10g 木通10g 水煎服日三次。

主治：重度和久瘀黃疸。

古道瘦馬體悟：臨床各種肝病常出現(xiàn)黃疸，輕者，急者一般用茵陳蒿湯（茵陳90g 梔子12g 大黃10g）和黃疸立消湯（茵陳、木通、薄荷、蒼耳子各9g，高度白酒一斤。）就可以解決。但是對(duì)重者和久者治療起來(lái)就不那么容易了，戰(zhàn)機(jī)稍縱都可能導(dǎo)致病人很快夭折不救，故對(duì)此病癥大多醫(yī)生歷來(lái)都是退避三舍，婉拒不治。之所以出現(xiàn)這種局面，還是因?yàn)闆]有找到治療的有效方子。我臨床多年經(jīng)常遇到這種情況，面對(duì)病人絕望的哀求，心中甚為不安，直恨自己無(wú)回天之術(shù)。于是勤求古訓(xùn)，翻閱名家，尋找有效方藥，功夫不負(fù)苦心人，終于從治肝病名家汪承柏先生處學(xué)到并受啟發(fā)，以活血祛瘀，重用赤芍治療重度黃癥，而后又看到川中名醫(yī)劉方柏治療重度黃疸用血府逐瘀湯之法，融合各家心法組成上方，運(yùn)用于臨床取得了顯著的效果，使不少瀕臨死亡的病人獲生。

此方實(shí)際上是茵陳蒿湯和血府逐瘀湯的合方，臨床上可根據(jù)病人，濕、熱、瘀的不同，調(diào)整各藥的用量。濕熱重，即在氣分時(shí)，重用茵陳蒿湯；瘀血重，即在血分時(shí)，重用血府逐瘀湯。其鑒別要點(diǎn)為，氣分濕熱小便不利，血分瘀血小便通利。下面舉例示之：

驗(yàn)案1.劉某某，女，73歲。膽管癌手術(shù)后，引起高度黃疸.(TBil:396umo/L)，西醫(yī)治療降不下來(lái)，又因齡大，預(yù)后不良，令其出院，因不愿坐以待斃，故從干里之外，青海赴陜尋求中醫(yī)治療?？淘\：人清瞿黃瘦，面灰黃，眼結(jié)膜尤甚，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌尖邊紅，苔白膩。納差，脘脹，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不錯(cuò)，因家人未告之患有膽管癌。現(xiàn)家屬要求先解決黃疸，而后再治療癌癥。辨為濕熱郁阻，血瘀脈絡(luò)。處方茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減：

茵陳90g 梔子15g 生大黃6g 虎杖25g 桃仁12g 紅花12g 當(dāng)歸15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 懷牛膝12g 柴胡12g 枳殼18g 郁金18g 生黃芪45g 公英30g 丹參30g 青陳皮各15g 太子參30g 生甘草15g15劑 水煎服日三次。

半月后，如期復(fù)診，黃疸退凈，化驗(yàn)TBil:16umo/L，病人精神煥發(fā)，神采奕奕，很是高興?，F(xiàn)已能正常吃飯，脘腹不脹，大小便正常。黃疸已解決，又為其處方，調(diào)養(yǎng)身體，治療癌癥?！豆诺朗蓠R醫(yī)案》

古道瘦馬按：此案治療比較順利，一是主證單純，二是方藥對(duì)證。故見效較快。此案大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)想到用茵陳蒿湯，但用量均小，不符合張仲景原方。二兩大黃十四梔，茵陳六兩要先煎。身黃尿短腹微滿，一泡大尿法最靈。這是我自己編的歌訣。其中茵陳六兩是關(guān)鍵，一兩按柯雪凡教授的考證，取整數(shù)為15克，六兩就是90克。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的療效，這是我的體會(huì)。經(jīng)?？次裔t(yī)案的同志，老覺得藥量大，其實(shí)我是遵循柯教授的考證而定的，沒有什么新意。

治療黃疸，一般分陽(yáng)黃陰黃，其實(shí)臨床上還有血瘀發(fā)黃一證。此案就陽(yáng)黃兼有血瘀，血瘀也可能是手術(shù)造成的，但不排除其它原因，先不管這些，只要有瘀血之癥，就用祛瘀之方，有是證用是藥嘛。此案血瘀之癥有兩點(diǎn)，一是手術(shù)，二是舌下靜脈曲張。

驗(yàn)案2. 付某，男，18歲，農(nóng)民。2005年4月29日初診。深度黃疽，肝區(qū)疼痛1個(gè)月。2個(gè)月前開始腹瀉、腹鳴、腹痛、納差，于當(dāng)?shù)刂委?，癥略減而遇冷復(fù)作。如此反復(fù)不斷，遷延至1個(gè)月前出現(xiàn)黃疸，肝區(qū)疼痛，并逐漸加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療不效，遂轉(zhuǎn)診于余。

肝功能：總膽紅素350. 7umol/L，直接膽紅素214. 0umol/L，間接膽紅素136. 7umol/L，球蛋白41. lg/L，白、球蛋白比0.9：1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶685. 3U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶546. 4U/L。B超：肝大，脾大，腹腔中量積液。

刻診：雙目及全身極重黃染，面深黃無(wú)華，神疲懶語(yǔ)，肝區(qū)疼痛，腹時(shí)痛，腹脹，嘔，納呆，大便稀，溲深黃。脈弦緩，舌苔薄黃。診為黃疽。暫擬小柴胡湯合茵陳蒿湯、小陷胸湯2劑。5月1日二診，癥狀同前，全身情況無(wú)任何改善。改用血府逐瘀湯加味。

當(dāng)歸尾12g，生地黃15g，柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10g，海金沙30g，雞內(nèi)金12g，茵陳15g，大黃10g，梔子10g。6劑。水煎，每日服1劑。仍配以清開靈、能量合劑靜脈滴注（此前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直在用）。

5月8日三診。黃疸大退，肝區(qū)及腹部疼痛全止，精神轉(zhuǎn)好，食欲增。上方去大黃、梔子，加炒白術(shù)12g，炙甘草10g。停用清開靈及能量合劑。

5月23日。服完上方10劑，黃疸基本退凈，除神疲外已無(wú)不適。今日查總膽紅素55.umol/L，直接膽紅素25. 2umol/L，間接膽紅素29. 9umol/L，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常值。B超：肝稍大，脾大，腹腔積液消失。

改用柴芍六君子湯加靈芝、虎杖、板藍(lán)根。10劑。每日1劑。以作善后調(diào)理。6月14日復(fù)查肝功，全部恢復(fù)正常。B超：脾大，余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。續(xù)5月23日方7劑，以鞏固療效。《劉方柏醫(yī)案》