陳老醫(yī)案選：頭痛兼手心熱案
張某某，女，57歲。1997年3月6日初診。
刻診：頭痛，手心熱數(shù)年，四處治療效果不好，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，余常。
處方一：
青蒿20g 黃芩10g 茯苓20g 陳皮10g
甘草10g 枳實(shí)15g 青黛10g 竹葉10g
滑石20g 麻黃 5g 法半夏15g
7劑，水煎服
3月10日二診：癥狀略有緩解，全身酸軟，腰痛，口干不欲飲水，小便黃，舌紅，苔黃膩而干，脈沉細(xì)而數(shù)。
處方二：
青蒿30g 黃芩10g 茯苓15g 陳皮10g
甘草10g 枳實(shí)15g 青黛10g 麻黃 5g
滑石20g 竹葉10g 石膏30g 粳米30g
麥冬15g 生地20g 丹皮10g 法半夏10g
北沙參15g
7劑，水煎服
3月17日三診：諸癥明顯減輕，舌紅，苔白微膩少津，脈沉細(xì)。
處方三：三仨湯合知柏地黃丸加減。
按：患者一診頭痛，手心熱數(shù)年，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，此為少陽三焦?jié)駸?/strong>。少陽三焦聯(lián)系最廣，外通皮毛，內(nèi)聯(lián)肝膽，上系心肺，中近胃腸，下出腎系，表里上下，無所不包。少陽三焦?jié)駸?，濕熱熏蒸則舌苔黃膩，脈滑數(shù)；陽氣為濕濁所遏，氣郁化熱，灼津傷陰，故見手心熱，舌紅；濕熱循三焦上攻，蒙擾清竅故頭痛。治以清熱除濕，方以蒿芩清膽湯，竹茹易為竹葉，加麻黃。葉天士曾指出，邪留三焦，亦如傷寒之少陽病，但傷寒之邪自表入，邪在少陽，法當(dāng)和解表里之半。溫邪上受，首先犯肺，肺衛(wèi)之邪若不逆?zhèn)鲀?nèi)陷，留戀少陽三焦，水液失調(diào)，即呈濕熱。治療少陽三焦?jié)駸岵豢蛇^用寒涼，以免遏其陽氣。方中黃芩、青黛清泄肝膽之熱，青蒿清透少陽之邪，使熱有外出去路，四藥功在清熱透邪，此上清之法也。陳皮芳香化濕，半夏燥濕，二藥恢復(fù)脾運(yùn)，此調(diào)中之法也。茯苓、滑石淡滲利濕，二藥引導(dǎo)濕熱下行，此下奪之法也。枳實(shí)降泄膽胃，陳皮醒脾利氣，又在通降氣機(jī)，令其流暢，此氣津并調(diào)之法也。竹茹偏于清熱化痰，易為竹葉清熱除煩之力更強(qiáng)，且生津利尿，加強(qiáng)導(dǎo)熱下行之功；麻黃雖性溫可散寒，但本方中用量極輕，且配合大量清熱之藥，去性取用以取其發(fā)汗利水之功用，使?jié)駸嵘舷路窒?/strong>?？v觀全方，既有消除病因，解其郁熱之清熱藥，又有恢復(fù)少陽三焦津氣流通之行氣除濕之藥，雖側(cè)重清泄，仍不失為上下分消之法。
二診患者癥狀已略有緩解，其全身酸軟，腰痛，口干不欲飲水，小便黃，舌紅，苔黃膩而干，脈沉細(xì)而數(shù)，為濕熱病后期，余濕余熱未盡，氣陰兩傷之證候。全身酸軟，腰痛為氣陰兩傷，肌肉形體失養(yǎng)，元?dú)馓摀p；余熱未盡，濕熱未全消，故小便黃而舌紅，氣陰兩傷故口干，濕尚未清故不欲飲水，苔黃膩而干、脈沉細(xì)而數(shù)為濕熱氣陰兩傷之征。治以清熱除濕兼益氣生津，故在原方基礎(chǔ)上合竹葉石膏湯加減。人參、麥冬益氣生津，使余熱得清，氣液得復(fù)，形體得養(yǎng)，石膏寒涼傷胃，配甘草粳米扶助胃氣。全方一則繼續(xù)鞏固所得之療效，以盡祛其濕熱，二則益氣生津，清補(bǔ)并行。
三診患者癥狀已明顯減輕，舌紅，苔白微膩少津。脈沉細(xì)是其濕熱氣津兩傷尚未全復(fù)，故以三仁湯合知柏地黃丸善后，取三仁湯清熱利濕，宣暢濕濁，知柏地黃丸滋陰降火之功效。
整理｜席大章
按語｜郭傳杰
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